消化道大出血的急救與護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內容2急救與護理3出院指導11疾病介紹消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統稱為下消化道出血。消化系統一、疾病介紹·解剖消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統稱為下消化道出血。一、疾病介紹·解剖上消化道下消化道·臨床表現根據出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現各異。1.一般狀況小量（400ml以下）、慢性出血多無明顯自覺癥狀。急性、大量出血時出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。2.生命體征脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標。急性消化道出血時血容量銳減，最初的機體代償功能是心率加快，如果不能及時止血或補充血容量，出現休克狀態則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進入失血性休克狀態。3其他伴隨癥狀及體征根據原發疾病的不同，可以伴有其他相應的臨床表現，如腹痛、發熱、腸梗阻、嘔血、便血、黑便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。一、疾病介紹·病因1、消化性潰瘍2、急、慢性消化道損害3、食管胃底靜脈曲張4、消化道腫瘤5、其他原因4.食管胃底靜脈一、疾病介紹·輔助檢查1.常規實驗室檢查2.內鏡檢查3.X線鋇劑檢查4.血管造影5.放射性核素顯像6.其他一、疾病介紹·治療原則對癥治療慢性、小量出血主要是針對原發疾病（病因）治療。補充血容量急性大量出血時，應迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降。內鏡治療結腸鏡、小腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血，尤其對彌漫性腸道病變作用不大。微創介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經導管進行止血治療。手術治療有下列情況時可考慮剖腹探查術：

①活動性大出血，不允許做動脈造影或其他檢查；

②上述檢查未發現出血部位，但出血仍在持續；

③反復類似的嚴重出血。一、疾病介紹22急救及護理急救及護理·急救補充血容量藥物止血三腔二囊管止血內鏡止血·急救一.迅速補充血容量快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節，不易滑動。遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。監測尿量和血細胞比容。心電監護并吸氧。急救及護理·急救二.藥物止血口服給藥：用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000單位,分次口服；0.9%NS250ml+去甲腎上腺素20mg，分次口服；云南白藥等。靜脈給藥：0.9%NS60ml+生長抑素3mg，持續泵入；0.9%NS2ml+邦亭1ku直接靜脈推注或肌肉注射；維生素k1靜脈滴注或肌肉注射；洛賽克止血敏溶液靜脈滴注；急救及護理·急救三.應用三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管（簡稱三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞壓迫術在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發生。急救及護理·急救四.內鏡止血EVL－經胃鏡食管靜脈曲張結扎術，已成為防止食道曲張靜脈破裂出血的首選方法。EVL術應用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上，使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍，14～21天潰瘍愈合，曲張靜脈消失，達到治療和防止出血的目的。急救及護理·護理急救及護理1護理評估2一般護理3特殊護理4病情觀察詢問患者有無引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。評估患者黑便的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時間。評估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評估有無失血性周圍循環衰竭。了解患者的飲食習慣、工作性質，評估患者對疾病的心理反應。1.護理評估急救及護理出血期臥床休息，隨著病情的好轉，逐漸增加活動量。出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟食。經常更換體位，避免局部長期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無皺褶。安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。2.一般護理急救及護理便血的護理：便后應擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應緩慢站立。對食道、胃底靜脈曲張破裂出血患者配合醫生行雙氣囊三腔管壓迫止血或內鏡直視下止血及血管硬化治療。疼痛的護理（1）治療后觀察疼痛的性質、程度，及時通知醫師。（2）遵醫囑給予抑酸、胃粘膜保護劑等藥物。發熱的護理：治療后可有發熱，遵醫囑給予輸液及抗炎藥物，定時觀察體溫變化情況。3.特殊護理急救及護理監控病人血壓、脈搏、血氧飽和度。24小時出人量，如出現尿少，常提示血容量不足。黑便的量、次數、性狀。皮膚顏色及肢端溫度變化。4.病情觀察急救及護理估計出血量：胃內出血量達250ml－300ml，可引起嘔血。出現黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量為500ml－1000ml.觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。4.病情觀察急救及護理33出院指導向患者和家屬介紹出血的病因和誘因以及預防、治療和護理知識。要教會患者和家屬識別消化道出血的早期征象以及應急措施，有利于急早得到救治。指導患者避免進粗糙、刺激性食物或過冷過熱、易產氣的食物。保持良好心態，保證身心愉快。出院指導感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時民間故事白蛇傳民間故事就是勞動人民創作并傳播的、具有虛構內容的散文形式的口頭文學作品，是所有民間散文作品的通稱。有的地方叫“瞎話”“古話”“古經”等。民間故事題材廣泛，內容豐富，情節夸張，充滿幻想，大都表現了人們的美好愿望。民間故事的特點就是故事里的人有情有義，故事里的動物會說話，故事里的情節很有趣。《牛郎織女》《牧童》《神筆馬良》等。你讀過哪些民間故事？27

漏與水有關漏你怎么記住這個字？lòu漏雨遺漏房子里有什么？看起來像“戶”，表明與房子有關。有雨，房子里漏雨了。在田字格中寫一寫“漏”。漏這個故事中有哪些主要角色呢？請你仔細觀察插圖。根據圖畫猜猜這些人物的特點。1.自讀課文。初讀課文小聲讀課文，讀準字音，讀通句子。結合上下文或借助工具書理解詞語的意思。邊讀邊思考事情的起因、經過和結果。檢查自學情況。2.開火車指名認讀生字。婆脊賊莫顛膠旋縱pójǐzéimòdiānjiāoxuànzònɡ部首：頁脊：脊梁脊背脊柱平舌音旋______旋風______旋律xuànxuán縱＝縱的本義是解開繩索，聽任被俘（捕）者逃跑。（糸，繩索）＋（從，聽任）把“縱”換成其他字，句子的意思不變。到了樹跟前，老虎把身子一歪，賊順勢一縱，躥到樹上。跳婆脊賊莫顛膠旋縱讀一讀：讀一讀，說說這些詞語的意思。里屋莫非厲害發抖脊背松手跟前甘心驚恐安安穩穩蒙蒙小雨倒栽蔥hɑi再讀課文，把課文讀正確、讀通順，初步了解故事的主要內容。小組間交流故事的前因后果并匯報。起因：老虎和賊想偷老公公和老婆婆家的小胖驢，結果聽到老婆婆說她不怕狼，不怕虎，就怕漏，于是老虎和賊被嚇得亂了手腳。經過：老虎馱著賊，賊騎著老虎。老虎用樹蹭掉賊，賊爬上了樹。老虎和賊在樹下相遇，一齊滾下了山坡。滾下山坡后的老虎和賊以為對方是漏，都嚇得昏了過去。結果：老婆婆說的“漏”，其實是漏雨。一天晚上，一只老虎和一個賊在______的時候，聽到______，嚇得______。被雨一淋，老虎和賊清醒了，還____________，在________，又以為________，老虎和賊嚇得________。天亮了，屋頂________。接力朗讀課文，填空，復述故事主要內容。老虎和賊分別以為“漏”是什么？漏老虎以為“漏”是比它還要可怕的動物。賊以為“漏”是比他還要厲害的人。課文中“漏”字用引號，表示特殊含義。漏喂胖驢賊狼厲抱架膠粘偏莫半包圍結構左右結構上下結構書寫指導這些字是什么結構？書寫要點：

“漏、喂、胖、賊、狼、抱、膠、偏”書寫左窄右寬,“驢、粘”左右等寬。注意“賊”右半邊部件的書寫筆順。“厲”可以組什么詞？厲（厲）色（厲）害再接再（厲）“厲、歷、勵”三個同音字辨析。歷（歷）程（歷）險（歷）史勵鼓（勵）勉（勵）（勵）志書寫要點：喂：口字旁應該放在左上格里，右邊下面不要加“丿”。驢：右邊的“戶”點要偏向豎中線。“戶”的“丿”靠近豎中線。狼：左邊先寫“丿”，再寫彎鉤。偏：右邊“扁”里面是一橫兩豎。第2課時復習生字：婆脊賊莫顛膠旋縱聽寫詞語：一人在黑板上寫，其他同學在練習本上寫。莫非粘膠小胖驢厲害里屋1.學習課文第一部分（第1～2自然段）。課文精講（1）找關鍵語句。小胖驢長什么樣？黑脊背、白胸脯（2）展開想象。老虎嘴饞，一心想吃這頭小胖驢。他想——這小胖驢的肉一定很好吃，一定很美味。賊手癢，一心想偷這頭小胖驢。他想——這小胖驢一定能賣個好價錢。（3）概括這一部分的主要內容。饞嘴手癢，眼紅胖驢。2.學習課文第二部分（第3～12自然段）。老公公、老婆婆是怎么說“漏”的？分角色朗讀相關段落。老公公說：“好像有什么聲音在響？”老婆婆說：“唉！管他狼哩，管他虎哩，我什么都不怕，就怕漏！”他們說的“漏”指什么？在課文中畫出相關的句子。滴答，滴答——他們抬頭看看屋頂——唉，說怕漏，偏就又漏雨了！老虎和賊聽到“漏”這個字時，他們是怎么想的？老虎趴在驢圈里想：“翻山越嶺我什么都見過，就是沒見過‘漏’，莫非‘漏’比我還厲害？”賊蹲在屋頂上想：“走南闖北我什么都聽說過，就是沒聽說過‘漏’，莫非‘漏’比我還厲害？”朗讀指導：

這是描寫心理活動，可以將聲音壓低一點。把“什么都”讀重一點，把“莫非”讀得慢一點。你覺得此時老虎和賊聽到“漏”有什么樣的反應？老虎嚇得渾身發抖，賊聽得腿腳發軟。賊心里害怕，腳下一滑，撲通從屋頂的窟窿里跌下來，正巧摔到虎背上。老虎未料到房上會有東西掉下來，心想：“壞事，‘漏’捉我來了！”撒腿就往外跑。偷聽到“漏”，做賊心虛。3.學習課文第三部分（第13～18自然段）。默讀這部分，你覺得哪些地方最有意思？說給大家聽聽。課文中是怎樣寫老虎和賊拼命逃跑的？老虎馱著賊，賊騎著老虎，跑哇，跑哇，累得老虎筋都快斷了，顛得賊骨頭架都快散了。老虎和賊為什么要這么拼命地逃跑？寫一寫老虎和賊逃跑的過程。老虎馱著賊，賊騎著老虎，跑哇，跑哇，跑過了_________，跑過了_________，跑過了___________，跑得老虎_________，顛得賊___________。老虎被雨一淋，清醒了許多，想想不甘心，還是要回去吃驢，就轉身往回走。賊被雨一淋，清醒了許多，想想不甘心，還是要回去偷驢，就下樹準備往回走。當他們互相甩掉了對方，故事是不是就此結束了？不是的，他們各自都不甘心。賊又冷又餓，正在下樹，看見走來一個黑乎乎的東西，心想：“‘漏’又來了，這下我可活不成了！”他趕忙往樹梢上爬，總嫌離地太近，緊爬慢爬，咔嚓一聲，樹枝斷了，一個倒栽蔥摔了下來，順著山坡往下滾。找出這段話中的動詞，并理解“倒栽蔥”的含義；想象一下賊那滑稽的樣子，他的頭朝哪邊？他的腳朝哪邊？他的表情是什么樣的？老虎和賊一齊滾下了山坡，渾身沾滿泥水，撞在了一塊兒。他倆對看了一眼，同時驚恐地大喊：“‘漏’哇——”，然后都嚇昏了過去。為什么老虎和賊看到對方，都嚇昏了過去？老虎和賊都以為對方是“漏”。你瞧瞧這一晚上，他們冒著雨跑啊跑，賊成什么樣了？老虎呢？想象老虎和賊的狼狽樣子。偷驢不成，反被嚇昏再讀課文，提取關鍵詞，制作示意圖。懼怕賊老虎猜測“漏”來了黑乎乎的東西滾、撞、嚇昏了4.學習課文第四部分（第19～20自然段）。老公公和老婆婆說“漏”，是怕屋頂漏雨，結果卻嚇跑了老虎和賊，這叫作“歪打正著”；老虎和賊聽到“漏”嚇得到處跑，這叫“做賊心虛”；整整一個晚上小胖驢都在驢圈里安安穩穩地待著，這叫“安然無恙”。小組合作朗讀課文，讀出角色內心的感受。（注意描寫老虎和賊的動作、心理活動的句段）分角色朗讀課文，體會人物心理活動。回憶復述故事的方法：

圖表法、畫路線圖、找關鍵句子，也可利用課后習題幫助梳理。復述故事這篇課文比較長，你想抓住哪幾個要素來梳理課文呢？人物時間地點以學習小組為單位，按照地點變化的順序復述這個故事。圖表法示例：起因老虎和賊想偷老公公和老婆婆家