推拿項目推拿介紹推拿，是在中醫理論的指導下，運用手法刺激人體某個特定部位、穴位，達成治療或防止疾病的一種物理療法，古稱按摩、按蹺。推拿醫學是非藥品療法中的重要內容，屬中醫外治法范疇，是以中醫四診、八綱、臟腑、經絡等理論為基礎，并結合當代解剖學、骨傷學、內科、婦科、兒科、診療學有關學科而成以手法治療為特色的一門中醫學科。推拿手法操作技巧講求剛柔并濟，以柔克剛，施力程度規定輕而不浮，重而不滯，透達深層。患者易于接受多個手法，又能達成治療疾病的目的。推拿的作用特點一、推拿的中醫作用：祖國醫學認為，推拿能根據疾病的不同因素和癥狀，運用不同的補瀉手法，以柔軟、輕按之勁，按穴位，走經絡，改善經絡功效和調節衛氣營血，并通過經絡傳導功效，調節臟腑組織器官功效，扶助正氣，祛除邪氣以治病。正如《醫宗金鑒》所云：“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。”總的來說推拿含有下列三大作用：疏通經絡，行氣活血；經絡遍及全身，內屬臟腑，外絡肢節，溝通和聯系人體全部臟腑、器官及皮毛、筋肉、骨骼等組織，再通過氣血在經絡中的運行，構成整體的聯系。推拿作用體表，通經絡、引氣血、濡筋骨，并且由于氣血循著經絡的分布，流注全身，能夠影響到內臟及其它部位，推拿可使經絡得通，氣血得以正常運行，達成濡養全身四肢百骸的作用。如推橋弓可平肝陽而令血壓下降、搓摩脅肋可疏肝理氣而緩和脅肋脹痛、掐按合谷穴可止牙痛、按揉角孫穴可治偏頭痛。理筋整復，滑利關節；筋，又稱經筋，是指與骨相連的肌筋組織，類似于解剖學的軟組織。筋骨、關節是人體組織的運動器官。只有氣血調和、陰陽平衡，才干確保機體筋骨強健、關節滑利，從而維持人體正常活動功效。《靈樞·本藏》曰“是故血和則經脈利，營復陰陽，筋骨勁強，關節滑利也。”筋傷后，筋骨關節受損，必累及氣血，致脈絡損傷，氣滯血瘀，為腫為痛，從而影響肢體關節的活動。”推拿手法作用損傷局部，能夠行氣活血，消腫祛瘀，理氣止痛，并且能糾正筋出槽、骨錯縫，達成理筋整復目的。同時適宜的被動運動手法能夠起到松解粘連、滑利關節作用。調節臟腑，扶正祛邪；疾病發生、發展及其轉歸過程是正邪相爭、盛衰消長的成果。機體正氣充足，有充足抗病能力，致病因素就不起作用；疾病發展、變化，是由于機體抗病能力處在相對劣勢，邪氣乘虛而入所致。臟腑是化憤怒血，通調經絡，主持人體生命活動的重要器官，有受納排濁、化憤怒血的功效。臟腑功效失調或衰退，則受納有限，化生無源，排濁困難，從而使正氣虛弱，邪氣壅盛，百病叢生。臟腑功效失調后產生病變，通過經絡傳導反映在外，出現如精神不振、情志異常、食欲變化、二便失調、汗出異常、寒熱、疼痛以及肌強直等多個癥狀，即所謂“有諸內，必形諸外”。推拿通過手法刺激對應體表穴位、痛點，含有調節臟腑功效的作用，并且對臟腑功效有雙向調節作用，一是直接作用，即通過手法剌激體表直接影響臟腑功效；二是間接作用，即通過經絡與臟腑間的聯系來實現。如中焦脾胃升降運化功效失調，引發腹脹、噯氣、胃脘疼痛等癥狀，通過腹部、背部為主推拿，改善胃腸功效。《諸病源侯論》記載：“若腹內有氣脹，先須暖足，摩臍上下并氣海，不限遍數，多為佳”。《外臺秘要》云：“病源腹痛者，正氣與邪氣交爭相擊，故痛。兩手相摩，令熱以摩腹，令氣下。”二、推拿作用原理的當代醫學研究：對循環系統的作用推拿含有擴張血管，增強血液循環，改善心肌供氧，加強心臟功效，從而對人體的體溫、脈博、血壓等產生一系列調節的作用。（1）對血管的作用：推拿能使毛細血管開放數量增加，也能使其直徑和容積擴大，增加血流量，改善肢體循環，因而大大地改善局部組織供血和營養。（2）加速血液流動：手法作用于體表，其壓力卻能傳遞到血管壁，使其有節律地被壓癟、復原，復原后受阻的血流驟然流動，使血液旺盛，流速加緊。由于動脈內壓力很高，不容易壓癟，靜脈內又有靜脈瓣存在，不能逆流，事實上微循環受益較大，血液從小動脈端流向小靜脈端的速度得到提高。微循環是血液與組織間進行物質及氣體交換的場合，而動脈、靜脈只是流通的管道，增進微循環內血液流動，對生命含有重要意義。（3）減少血液粘稠度：瘀血狀態下血液流速減少而使血液粘稠度增高，粘稠度增高又進一步使流速減少，形成惡性循環，最后使血液凝集、凝固。通過推拿有節律的機械刺激，迫使血液重新流動并提高血液流速，從而減少了血液粘稠度，使流速與粘稠度之間進入良性循環狀態。（4）對心臟功效的作用：推拿可使冠心病患者解除精神緊張，消除疲勞，使其心率減慢，心臟作功減輕，氧耗減少，同時使左心室收縮力增強，使冠狀動脈灌注得到改善，從而改善心肌缺血缺氧狀態（產生與口含硝酸甘油相似的療效）。在臨床上選擇適宜病例，掌握好對應的推拿強度和辦法，就可使心絞痛發作逐步緩和，心功效得到明顯改善，增進全身的血液循環及心臟冠狀動脈側支循環的形成，增強物質代謝過程。（5）對腦血流的作用：對腦動脈硬化患者腦血流圖觀察發現，推拿后其波幅增加，流入時間縮短，腦動脈搏動性供血改善。腦部血流來自椎動脈和頸動脈，改善腦部血流的手法又多在頸部操作。（6）對血壓的作用：推拿后人體肌肉放松，肌肉緊張緩和，引發周邊血管擴張，循環阻力減少，從而減輕了心臟負擔，并通過對神經、血管、血流變化的調節作用影響血壓。由上可知，推拿手法對血壓的影響及其降壓作用的機理，與減少周邊總阻力，改善血管順應性以及通過節段神經的傳導反射而起的調節作用等因素有關。2、對呼吸系統的作用對上身、腹部及全身推拿，可使氧消耗量增加10-15%，二氧化碳排泄量增加10-25%，使呼吸加深，改善肺功效。通過臨床實驗觀察發現，推拿能使肺活量明顯提高。由上可見，推拿對呼吸系統功效含有良好的調節和明顯的增強作用3、對消化系統的作用推拿手法的直接或間接作用，均可刺激胃腸壁，使平滑肌的張力、彈力及收縮能力增強，而加速胃腸蠕動。推拿手法的刺激通過交感神經的反射作用，使支配內臟器官的神經興奮，增進胃腸消化液的分泌，同時改善胃腸壁血液及淋巴的流動循環，加強胃腸的吸取功效。4、對神經系統的作用：推拿對神經系統有一定的調節作用，手法刺激可通過反射傳導途徑來調節中樞神經系統的興奮和克制過程。推拿手法可加強大腦皮層的調節功效，調節興奮和克制過程及維持其相對的平衡狀態，使中樞神經本身及其傳導途徑的多個神經組織得到充足的營養供應和活動功效的鍛煉。手法的刺激作用可促使周邊神經產生興奮以加速傳導反射作用，恢復和保持人體生理功效的正常狀態。手法含有改善同一節段神經支配的內臟和組織的功效活動。手法不同，用力輕重，操作時間長短，施治部位、經穴之不同，都會對神經系統產生多個不同的影響。不同的推拿手法對神經系統的作用也不同。同一手法，若運用的方式不同，如手法頻率的快慢、用力輕重、時間長短等，其作用也不同。緩和較輕有節律的手法，重復刺激可使中樞神經產生克制作用，使人有輕松舒適之感，含有放松肌肉、緩和痙攣、鎮靜止痛作用。急速較重，時間較短的手法可使中樞神經產生興奮作用，使人感覺酸麻脹感，精神振奮，肌肉緊張，呼吸心跳加緊，胃腸蠕動削弱等。5、對免疫系統的作用機理：人體發病的因素有內因和外因。人體思維活動的過激變化，以及原發性的器質病變，都能夠引發疾病。另首先，細菌的入侵以及氣候的異常也會使人致病。動物實驗表明，推拿能克制實驗小白鼠移植性腫瘤細胞的增殖，并使小白鼠自然殺傷細胞值明顯增高，闡明推拿含有提高機體的免疫功效，從而發揮克制腫瘤細胞的作用。6、對內分泌系統的作用按揉脾俞、膈俞、足三里，擦背部足太陽膀胱經能提高部分糖尿病患者的胰島功效，使血糖不同程度減少，尿糖轉陰，“三多一少”癥狀有明顯改善。在甲亢患者頸3～5棘突旁敏感點一指禪推法，其心率明顯減慢，其它癥狀和體征都有對應改善。推拿能增高血清鈣，可治療因血鈣過低引發的痙攣。對佝僂病患者施用掐揉四縫穴、捏脊等手法后，其血清鈣、磷都有上升，有助于患兒骨骼的生長和發育。7、推拿對運動系統的作用推拿對除骨折、骨病、筋斷、皮肉破損以外的脊柱、四肢等關節和肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織損傷性疾病含有獨特的療效，能夠改善肌肉的營養代謝，增進組織修復、分離松解粘連、糾正錯位、變化突出物的錯位、解除肌肉痙攣、增進炎癥介質分解、稀釋、增進水腫、血腫吸取8、推拿對皮膚及皮下組織作用推拿手法能夠加強皮膚防護作用，避免水分蒸發，使保溫作用增強。推拿能夠使皮膚溫度和生物電阻發生變化，使皮下毛細血管擴張開放而充血發熱。9、推拿鎮痛的作用疼痛是許多疾病，特別是骨傷科疾病的一種重要癥狀。推拿含有良好的鎮痛作用，鎮痛機理重要有下列幾個方面：（1）鎮靜止痛：某些疼痛癥狀是由于感覺神經受到惡性刺激,這種惡性刺激的信號傳入大腦皮層,引發皮層異常興奮而產生興奮灶。在某些部位或穴位上運用推拿手法，使之產生一種良性刺激信號，傳入大腦皮層對應部位，產生新的良性興奮灶，當新的興奮灶足以克制原有的興奮灶時，便起到鎮靜止痛的作用。（2）解痙止痛：某些疼痛癥狀是肌肉受到惡性刺激產生痙攣而造成。推拿可減輕或消除某些惡性刺激，促使肌肉放松，使痙攣得以緩和，從而起到解痙止痛的作用。（3）消腫止痛：某些疾病或損傷造成一定部位出血或組織液滲出而發生腫脹。腫脹壓迫刺激局部出現疼痛。推拿加強血液、淋巴循環基礎上，促使血腫和水腫吸取和消散，從而發揮消腫止痛的作用。（4）活血止痛：某些部位氣滯血瘀可引發該部位疼痛，推拿能夠促使毛細血管擴張，加速血液循環，改善局部營養供應，加速有害物質吸取、排泄等，起到活血止痛的作用。推拿的適應癥及禁忌癥適應癥推拿適應癥比較廣泛，可用于內、外、婦、兒各科，主治由肌肉、關節、神經系統病變所引發的肌肉酸、麻、脹、痛、萎、癱，關節疼痛，運動障礙。1、關節軟組織滑膜嵌頓、慢性無菌性炎癥和粘連而致疼痛和功效障礙。如多個軟組織急慢性損傷、肩周炎、狹窄性腱鞘炎等。2、神經受壓或受刺激而引發的肌肉癱瘓（需解除壓迫）、肢體疼痛。如腰突、半身不遂、頸椎病、面癱等。3、以機能障礙為主的某些內、婦科疾病。如頭痛、失眠（神經衰弱）、胃痛、高血壓病、糖尿病、胃下垂、月經不調、痛經、產后恥骨聯合分離癥、盆腔炎等。4、對五官科疾病如咽喉痛、聲門閉合不全、音啞、牙痛、鼻炎、近視5、兒科病癥多達幾十種病癥，如腹瀉、疳積、驚風、咳喘、遺尿、肌性斜頸、腹痛、便秘、小兒麻痹后遺癥等。6、多個骨質增生性疾患，如脊椎骨質增生、跟骨骨刺等。二、禁忌癥推拿療法的應用范疇很廣，內外婦兒骨傷科中的多個疾病均可采用，并且對某些疾病其療效勝于方藥，但也有一定的局限性，在某種病理狀況下使用時，有使病情加重和惡化的可能，下列狀況嚴禁推拿：1、由結核菌、化膿性致病菌所引發的運動器官病癥禁用推拿。2、有皮膚病損處，外傷出血處，燒燙傷處的局部禁用推拿。3、骨折、脫位處早期禁用推拿，骨折骨痂形成后及脫位復位后，能夠適宜考慮輕手法推拿治療。孕婦及月經期婦女的腹部，腰骶部慎用推拿手法。饑餓、過分疲勞及酒后及激烈運動后不適宜立刻推拿，應稍事休息后再進行。6、患有腫瘤及嚴重的心、肝、肺、腎臟疾患者慎用推拿。7、有骨質疏松、骨結核、骨腫瘤等病理性骨折因素者慎用推拿。8、對急性軟組織損傷24—48小時內慎用推拿。9、精神病患者不能配合醫生操作，也應列為禁忌癥。。三、注意事項1、理療師：（1）熱情接待患者，具體診察病情，認真治療疾病，認真書寫健康檔案（2）推拿時要保持手的溫暖和清潔，經常修剪指甲，以免損傷患者皮膚。（3）推拿前注意患者有無推拿禁忌癥（4）隨時詢問和觀察患者反映，保持適宜的推拿強度。（5）患者出現頭暈、心慌、休克等異常狀況時，應從容冷靜，讓患者平臥。頭（6）暈者按風池、百會穴；心慌者按內關穴；休克者取頭低腳高位，指掐人中穴；牙關緊閉者按合谷穴。2、患者：（1）接受推拿治療時要呼吸自然，肌肉放松。腰腹等部位接受治療時，要寬衣松帶。（2）推拿前應排凈大小便。（3）飯后不適宜立刻接受推拿治療，應休息最少1小時。（4）初次推拿部位的皮膚可能有微痛感，為正常現象，隨著對手法的逐步適應便會消失。常見病癥的推拿治療頸椎病由頸椎間盤發生退行性變，影響頸椎的穩定性，而產生的一系列病理性變化。1、頸椎病的分型：①頸型頸椎病：（1）重復出現“落枕”現象，頸部肌肉僵硬，并有牽拉緊縮感，頸肩部有明顯的疼痛或刺痛，痛有定處；（2）頸脊旁和項背部肌肉張力增高及壓痛。（3）患者頸部前屈、旋轉等活動幅度明顯減小。（4）頸椎平片可見頸生理弧度異常。②神經根型頸椎病由于頸椎間盤側后方向突出、鉤椎關節和關節突增生、肥大，或刺激或壓迫神經根所致。（1）有頸型頸椎病的臨床體現，開始多為頸肩痛，患側可觸及肌肉痙攣。（2）出現頸神經放射性疼痛。頸肩部活動受限，患肢上舉、外展或后伸有不同程度受限，當頭部姿勢或上肢姿勢不當，或忽然牽撞患肢可引發激烈的閃電樣疼痛。（3）臂叢神經牽拉實驗、叩頂實驗等呈陽性反映。③脊髓型頸椎病是由于頸脊髓受到壓迫后引發的以肢體功效障礙為特性的一組癥候群（1）有頸型頸椎病的臨床體現，早期頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走或持物不穩等為突出癥狀。（2）主訴有“腳下踩棉花”的感覺，對疼痛和溫覺的感覺不明顯。（3）頸椎椎體生理曲度變直，甚至出現反弓，CT、MRI檢查可確診。④椎動脈型頸椎病（1）有頸型頸椎病的臨床體現。（2）眩暈是重要癥狀：（3）A：因椎動脈長久供血局限性而體現為慢性持續性眩暈；B：因椎動脈供血短暫的阻斷而體現為發作性的激烈眩暈，眩暈發作往往玉頭部位置變化有關。（4）精神萎靡、乏力嗜睡，耳鳴、耳聾或視力減少。（5）腦超TCD可診療。⑤交感神經型頸椎病（1）有頸型頸椎病的臨床體現。（2）慢性頭痛是最突出的癥狀。呈持續性，重要為額部，特別是眼窩和眉棱骨處。（3）可出現眼珠疼痛，咽喉不適、胸悶、腹脹等。2、治療及操作：（1）目的：松解頸部肌肉，及經絡，舒筋活血，特別是頸部后伸肌群。（2）部位及取穴：部位以頸項部、枕后部、肩胛部、胸椎夾脊等處為主；取穴以風池、胸夾脊、肩井、天宗、阿是穴等為主。（3）操作：1、單手或雙手拿揉頸部2、單手或雙手拇指揉撥頸肩部3，單手拇指按揉頸肩部4、點穴風池、風府、肩中俞、肩外俞、大椎、肩井、秉風、缺盆、阿是等穴3、雙手掌根揉肩部4、小魚際滾頸肩部5、雙手抱揉頸部6、單手拇指定位旋轉推理法（撥筋整復）7、功效性活動（拔伸法）牽引8、以藥油為介質施掌指擦法9、雙手拿揉肩部（4）其它治療：針刺以上穴位，加列缺、合谷、后溪等穴，行平補平泄法（5）預后治療及時，保養得當，普通預后尚可；但脊髓型頸椎病如進一步發展預后較差；神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病如治療不當而發展，會嚴重影響生活和工作。（6）醫囑1、平時宜“仰頭抬臂，協調平衡”，以鍛煉頸部后伸肌群。2、注意糾正平時的不良習慣姿勢，立足于防止。3、注意用枕的合理性。4、注意肩頸部的保暖。二、肩周炎是指肩關節囊和關節周邊軟組織損傷、退變而引發的一種慢性無菌性炎癥，該病以肩關節疼痛、活動功效障礙和肌肉萎縮為臨床特性。本病常發生在單側肩部，多發于50歲左右患者，中醫又稱“五十肩”、“漏肩風”。1、臨床診療及體現：（1）肩部疼痛起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，后來疼痛逐步加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引發撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。（2）肩關節活動受限肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長久廢用引發關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐步下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完畢，嚴重時肘關節功效也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，特別在手臂后伸時不能完畢屈肘動作。（3）怕冷：患者肩怕冷，不少患者長年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。（4）壓痛：多數患者在肩關節周邊可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。（5）肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周邊肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕2、治療（1）目的：早期活血止痛為主；后期松解粘連，滑利關節為主。（2）部位及取穴：肩部、上臂部，缺盆、肩井、肩髃、秉風、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴。（3）操作：治療過程中手法宜輕柔，切記使用強刺激手法，避免發生意外。1、單手或雙手拿揉頸部（放松肌肉，緩和痙攣，增進血液循環）2、雙手掌根按揉肩部（緩和頸部肌肉緊張，改善疼痛）3、單手揉撥頸肩部（緩和肩部肌肉緊張，緩和痙攣）4、用小魚際滾患側頸部及肩部，配合輕緩的頭部前屈，后伸，旋轉活動。5、雙手抱揉頸部或是掌擦法作用于頸項部及肩胛部，以熱透為度。（4）其它治療：1、針刺以上穴位采用平補平瀉法2、刮痧拔罐可并用施治（5）預后推拿治療預后良好，痊愈后極少復發，配合患者主動練功，效果更加明顯，但有糖尿病或結核病的患者，治療效果較差。（6）醫囑肩部避風寒，避免過分勞累，加強功效鍛煉：爬墻鍛煉、環轉運動、、雙手向后背伸等。落枕又稱“失枕”，指由于睡眠時姿勢不良，造成頸項部分肌肉痙攣，出現以疼痛、頸項僵硬、活動受限為重要癥狀的一種病癥。中醫學認為“風寒濕三氣雜之，合而為痹”。1、臨床診療及體現：（1）胸鎖乳突肌或斜方肌部位酸楚、僵硬、疼痛、活動受限,動則疼痛加劇，嚴重者出現頸部歪斜，下顎偏向健側。（2）頸部肌肉僵硬，并伴有牽拉樣緊縮感。嚴重者頸部肌肉出現畸形。（3）頸部活動受限，不能自主轉頭、低頭活動。（4）頸肩部有明顯疼痛點、刺痛，痛有定處，嚴重者會出現向肩胛骨內側緣放射性感覺或疼痛。（5）嚴重者頸肩部有輕微腫脹痙攣，鈣化物，會出現增生。（6）頸部生理曲度發生變化（偏向一側），嚴重者會出現生理曲度變形。2、治療（1）目的：舒筋通絡，活血止痛，緩和痙攣，恢復頸部活動功效。（2）部位及取穴：患部及風池、肩中俞、秉風、肩井、天宗、缺盆等穴。（3）操作：治療過程中手法宜輕柔，切記使用強刺激手法，避免發生意外。1、患者坐位，術者站在身后用拿揉法施于患者頸部兩側由風池至頸根部3－5遍，拿揉肩井至肩峰3－5遍。2、術者用一指禪法，滾法由頸部至肩峰3－5遍。3、術者用拇指拔法拔兩側肩背部3－5分鐘。4、術者用點揉法點以上諸穴每穴1－3分鐘，手法由輕到重。5、患者自然放松頸部項背部肌肉，右手扶后枕部，左手托起下頜，頸項稍前屈內改，雙手向上提拉，左右旋轉患者頭部10－15次，再緩慢大幅度的旋轉患椎，忌暴力蠻勁。術者輕拿患椎棘突兩側肌肉，在患部用擦法施術，以叩擊類手法結束。（4）其它治療：1、針刺以上穴位采用平補平瀉法2、刮痧拔罐可并用施治預后推拿治療本病療效明顯，普通1-2次即可痊愈，之后需配合頸部功效鍛煉，合理用頸，注意保護頸項，可減少復發。（6）醫囑睡眠時枕頭應高低適中，不適宜睡高枕、硬枕。注意頸部保暖，避免空調直吹，不適宜過分疲勞，平時加強頸部功效鍛煉。四、腰肌勞損是指腰背部肌肉、筋膜、以及韌帶等軟組織的慢性損傷，造成局部無菌性炎癥，從而引發腰臀部一側或兩側的彌漫性疼痛。中醫學稱為腎虛腰痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一。腰部過分疲勞，由組織產生的乳酸和代謝產物（自由基、5-羥色胺等）積聚而不能及時去除，引發水腫、粘連，久之可造成組織變性，形成慢性勞損。或由于腰部軟組織急性損傷后，未及時治療或治療不徹底，局部形成慢性無菌性炎癥，肌纖維變性，刺激神經末梢而產生腰痛。1、臨床體現及診療要點（1）腰部疼痛，長久重復發作腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重遷延難愈。（2）腰部活動功效基本正常，但有時會有不適感。（3）急性發作時，諸癥明顯加重，可有明顯肌痙攣。（4）嚴重時會有腰脊柱側彎，下肢掣作痛等。2、治療（1）目的：舒筋通絡，活血散瘀，解痙止痛。（2）部位及取穴：腎俞、腰陽關、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山及腰臀部。（3）操作手法：1、循經揉法：患者俯臥位，醫者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側足太陽膀胱經從上向下施術5－6遍，然后用掌根痛點區按揉1－2分鐘。2、循經彈拔法：術者用彈拔法沿兩側膀胱經，髂脊兩側5－6遍，后用雙拇指彈拔痛點區1－3分鐘，規定力度深透、均勻、持久、變換機靈，然后用拳滾腰骶部，點穴法點壓腰及骶部諸穴。3、腰部斜扳法：術者與患者腰部施斜扳法左右各1次，再仰臥位作屈髖屈膝被動運動。4、活血通絡：術者用掌擦法直擦腰背督脈，膀胱經，橫擦腰骶部以透熱為度，最后用叩擊法叩擊腰骶部。（4）其它治療：1、輔助治療牽引2、針刺以上穴位，采用平補平瀉手法，可加灸法3、拔罐（5）預后本病易復發，推拿治療能明顯改善癥狀，特別早期療效更明顯，腰痛重復發作，則會影響療效。（6）醫囑1、在日常生活和工作中，糾正不良姿勢，經常變換體位，勿使過分疲勞。2、注意休息和局部保暖，注意補腎。3、加強腰背肌肉鍛煉，并持之以恒，有助于鞏固療效，減少復發次數，減輕發作程度，適宜參加戶外活動或體育鍛煉。五、腰椎間盤突出癥腰椎間盤退行性變化，在外力或風寒之邪的刺激下，腰脊柱內外力失衡，使腰椎間盤纖維環部分或全部破裂，髓核向外突出，突出的髓核和周邊組織損傷性炎癥變化形成混合性突出物，刺激或壓迫神經根或脊髓引發腰痛和一系列神經癥狀，又名“腰椎間盤纖維環破裂癥”，簡稱“腰突癥”。常見于20—40歲，男性體力勞動者居多。多發于第4—5腰椎及第5腰椎與第1骶椎之間的椎間盤。1、臨床體現及診療要點（1）腰部疼痛，嚴重者壓迫坐骨神經并有下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部（2）腰背部板滯、腰部畸形、腰部活動功效受限。（3）小腿后側、足背、足跟、足掌感覺麻木。（4）下肢肌張力削弱、嚴重者會出現不同程度的萎縮。（5）腰部有明顯痙攣、棘突間有壓痛（骶棘肌旁壓有坐骨神經放射痛）。嚴重者突出物壓迫馬尾神經造成大小便障礙2、治療（1）目的：舒筋活血，緩和神經根受壓狀態，加強局部微循環，增進病灶炎性物質吸取，減輕對神經根的刺激。（2）部位及取穴：腰背部及下肢，腎俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴。（3）操作1、雙手掌按揉腰部2、雙手拇指捋腰部華佗夾脊穴，膀胱經1線3、肘尖按壓經穴：阿是穴，痙攣點、腎俞、腰陽關、氣海、八髎、環跳、承扶、委中檔穴4、前臂揉腰骶部5、肘滾腰骶部6、雙手分推腰部7、雙手重疊按壓腰部8、單手拇指定位按壓雙向法（一手拇指按壓委中，另一只手拇指按壓阿是穴）9、雙手重疊按揉骶骨10、以藥油為介質，單掌擦熱骶骨11、拳滾腰骶部12、虛掌叩擊腰骶部（4）其它治療：1、輔助治療牽引2、針刺以上穴位，采用平補平瀉手法，可加灸法3、拔罐預后病情容易重復。推拿治療效果明顯，配合功效鍛煉，增加腰部肌肉力量，可獲得較好療效。醫囑治療期間，患者宜臥硬板床休息，并注意腰部保暖。2、鍛煉辦法：①背伸鍛煉②倒走六、項背肌筋膜炎又稱項背纖維織炎或肌肉風濕癥，普通是指筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎癥，引發項背部疼痛、僵硬、運動受限及上臂疼痛或乏力等癥狀。普通認為，項背部因長久感受風寒濕邪、勞累、輕微外傷積累等，使肌筋膜組織產生炎癥、水腫、粘連、變性，后來逐步纖維化、僵滯，使經絡氣血運行不暢而發為本病。本病患者對氣候變化較為敏感。1、臨床體現及診療（1）多見于中老年人，特別是頸部長久單一姿勢工作者。（2）多有外傷、勞損或風寒濕邪侵襲病史。（2）項背部彌漫性酸脹疼痛，并有沉重感，喜按、喜暖，惡寒，與天氣變化有關。勞累后加重，休息或項背部適宜活動可使癥狀減輕。2、治療（1）目的：舒筋通絡，行氣活血，解痙止痛。（2）部位及取穴：項背及風池、風府、肩井、風門、肺俞、心俞、膈俞等。（3）操作：項背肌筋膜炎的推拿治療以軟組織推拿手法為主，重點是緩和肌肉的痙攣，消除局部組織的粘連。本病在勞累和風寒濕邪等因素刺激下易復發，配合自我保健推拿和頸肩部的功效鍛煉，可減少或避免復發。1、用滾法施于患者項背部3～5分鐘。用拇指按揉項背夾脊穴、足太陽膀胱經背俞穴和阿是穴3～5分鐘。用撥法撥項背部痛性結節或壓痛點，約3分鐘。用掌按揉法按揉項背部3～5分鐘。用掌拍法拍擊背部，約1分鐘。6、用拿法拿肩井，約1分鐘。（4）其它治療：1、針刺以上穴位采用平補平瀉法2、刮痧拔罐可并用施治（5）預后本病易復發。推拿治療可明顯改善或消除癥狀，早期治療見效更明顯，配合功效鍛煉可增強療效。（6）醫囑加強項背部供功效鍛煉，提高身體素質。2、避免過分疲勞，勞逸結合，合理用頸，注意保暖。七、急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節、腰骶關節的急性損傷，多因忽然遭受間接外力所致。俗稱閃腰、岔氣。多發于青壯年體力勞動者，長久從事彎腰作業和平時缺少鍛煉的人群。1、臨床體現及診療要點：（1）有明顯腰部扭傷史，損傷后立刻出現腰部一側或兩側激烈疼痛。（2）腰部有明顯疼痛，痛有定處，嚴重者向臀大肌外側緣及骶骨區牽掣痛及放射性疼痛。（3）腰部肌肉出現痙攣，局部有腫脹、包塊。腰椎生理曲線變化，腰部肌肉不對稱，嚴重者出現小關節錯位，活動受限。2、治療（1）目的：舒筋活血，消腫止痛，緩和肌肉痙攣，改善氣血循環，加速淤血及炎癥、水腫的吸取，增進損傷組織的修復。（2）部位及取穴：督脈及膀胱經腰段，腎俞、氣海俞、命門、腰陽關、大腸俞、環跳、委中、承山、及腰臀部。（3）操作辦法：1、患者俯臥位自然放松，術者用滾法，揉法輕柔發力由腰臀部到下肢小腿3－5分鐘，以改善血液循環，緩和肌肉痙攣。2、用拇指側拔法分別彈拔兩側內外膀胱經膽經3－5遍。3、用食中兩指指間關節依次從腰部華佗夾脊穴至八點按法3－5遍。4、點拔鎮痛法：擬定患部疼痛區，用拇指或肘尖稍重刺激手法，刺激疼痛區，后依次點按揉腎俞至八髎，腰陽關、志室、環跳、委中、承山、腰痛點等穴。后用掌根部以依次放松。5、理筋整復法：患者俯臥位，術者用腰部后伸扳法多次，后用腰部斜扳法前后搖動多次。推拿揉擦法：直、橫擦督脈，膀胱經至腰骶部，以透熱為度。（4）其它治療：針刺以上穴位，加后溪穴，腰痛點，采用強刺激手法。預后急性腰扭傷應主動治療，治療要徹底，以免轉為慢性勞損。推拿治療本病有明顯療效，普通1-2次可奏效或痊愈。加強腰部保護，進行適宜的功效鍛煉，可鞏固療效。（6）醫囑1、治療期間，患者宜臥硬板床，制動3-5天，以利損傷組織的修復。注意局部保暖，病情緩和后，適宜加強腰部功效鍛煉。八、梨狀肌綜合征是指由于間接外力作用，使梨狀肌受到過分牽拉而致損傷，引發局部充血、水腫、肌束痙攣，刺激或壓迫坐骨神經，造成對應的臨床癥狀，稱梨狀肌綜合征。臨床體現及診療：臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥品使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過大均可使坐骨神經在梨狀肌處受壓。另外，少數患者因坐骨神經出骨盆時行徑變異，穿行于梨狀肌內，但髖外旋時肌強力收縮，可使坐骨神經受到過大壓力，長此以往產生坐骨神經慢性損傷。2、治療（1）目的：舒筋通絡、活血止痛，改善局部氣血運行與代謝，增進炎癥、水腫、淤血的吸取，解除對神經、血管的刺激和壓迫，緩和或消除疼痛，使損傷組織恢復。（2）部位及取穴：環跳、承扶、風市、陽陵泉、委中、承山及臀部、坐骨神經分布區域等。操作：1、輕柔緩慢的滾法、按揉法從臀部至大腿后側到小腿5-10遍。2、彈拔法由臀部，腿內側向外側彈拔3-5遍，重要區域梨狀肌處，時間稍久。3、點揉穴位，力量輕柔緩慢。4、直擦法從臀部至腿部5-10遍。5、橫拉下肢外展內收同時并施以小魚際滾法5-10遍。6、叩擊法叩擊臀部大腿后側。7、平臥位轉腰運髖手法5-10次（4）其它治療：1、輔助治療牽引2、針刺以上穴位，采用平補平瀉手法，可加灸法3、拔罐（5）預后本病預后良好。推拿治療見效快，療效滿意。治愈后要注意臀部不要受涼，普通不易復發。（6）醫囑1、急性期宜臥床休息1-2周，以利損傷組織的修復。2、注意局部保暖，避免風寒刺激。強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種累及椎間關節、骶髂關節、椎旁韌帶，最后造成整個脊柱強直、畸形的疾病。北方多見，好發于20—40歲青壯年，男性發病率高于女性。本病與泌尿生殖系統感染及遺傳因素有關。本病癥狀最早出現于骶髂關節，漸進性向上發展，腰骶關節、腰椎、胸椎和下段頸椎依次受累。病變重要體現為慢性炎性浸潤，關節軟骨、韌帶椎間盤等逐步增生、鈣化、骨化，最后整個脊柱發生強直，呈“竹節樣”變化。1、臨床體現及診療：（1）骶髂關節：早期體現為雙側骶髂關節及下腰部疼痛(腰僵),疼痛和腰僵逐步為持續性，性質也變為深部鈍痛、刺痛、酸痛或兼有疲勞感，甚至可使患從夢中痛醒。（2）脊柱：疼痛和脊柱的活動受限逐步上行擴展到胸椎及頸椎，只有少部分人呈下行發展。病變累及到胸椎和肋椎關節時，患者可出現胸痛、胸部呼吸活動削弱，或有肋間神經痛癥狀。隨病情發展可造成駝背。（3）外周關節：15%年紀較小的患者，始發癥狀能夠是膝關節、踝關節，及大轉子、坐骨結節、跟骨結節和恥骨聯合等肌腱附著點出現疼痛或壓痛。約20%患者發病時有發熱及全身癥狀。

（4）關節外體現：可累及心、眼、耳、肺、腎臟、神經系統等

（5）早期即可見到平腰及腰部后伸受限；晚期可見腰前凸反向、脊柱各方向活動受限（6）骶髂關節壓痛：①骨盆分離實驗②骨盆擠壓實驗③骶骨下壓實驗④床邊實驗（7）周邊關節：早期可見受累關節腫脹、積液、局部皮膚發熱。晚期可見多個畸形，髖關節出現屈曲攣縮、內收、外展、旋轉畸形或骨性強直。膝關節可見屈曲攣縮畸形。2、治療（1）目的：對于早期尚未形成骨性強直的患者，推拿治療以減緩腰背疼痛、恢復活動功效、避免畸形發生為主；對于中、晚期已形成骨性強直的患者，則以緩和癥狀、延緩病情發展為主。（2）部位及取穴：腰背、脊柱及夾脊穴、膀胱經腧穴、環跳、秩邊、居髎、委中、陽陵泉、足三里等。（3）操作：1、直推法：一手扶按鋪巾，一手掌根從大椎推至骶骨及兩側膀胱經并在腰底部按壓，操作3－5遍。2、分推法：從肩井部向兩側分推至肩峰，沿督脈依次分推至身體兩側部。3、術者站于患者身側，雙手交叉分別按于肩部和臀部向下沖壓并囑患者張口全放松，一側按完換另一側，同時雙手掌相疊依次從大椎穴按壓至八髎區。4、雙手半握拳屈曲，雙拳并攏同時發力向下滾動至腰骶部3－5遍。5、用食中指間關節著力于華佗夾脊穴上方依次交替向下按壓3－5遍。6、彈拔法身體兩側膀胱經3－5遍。7、滾法施術于整個腰背部放松3－5分鐘。8、拿揉法點壓頸項部3－5遍。9、拔伸頸項部，將患者頭部轉向一側放松，術者一手勾握患者下巴，另一手掌根推壓肩部3－5遍，對側同樣操作。10、托肘搖腰法，患者雙手相扣于頸項部，術者雙手掌托住患肘并向頭兩側部擠壓，術者由身體的力旋轉帶動整條手臂旋轉發力，上下，左右，順逆時針旋轉腰椎3－5遍。（4）預后推拿治療本病能明顯改善癥狀，特別是早期見效更明顯；晚期患者配合功效鍛煉可鞏固療效，延緩病情發展。（5）醫囑1、功效鍛煉：①身體素質鍛煉：如氣功、太極拳、健身操等。②針對性的脊柱及關節功效鍛煉：如深呼吸、擴胸、下蹲、脊柱運動等。鍛煉應持之以恒，但不適宜過分疲勞。2、注意脊柱姿勢對的，應睡硬板床，并采用仰臥低枕以助脊柱伸直。十、退行性脊柱炎是中年后來發生的一種慢性退行性疾病，退行性變是重要病因，另外損傷和勞損也易造成本病，有