1例血液透析合并慢性心力衰竭患者的護理查房時間：地點：參加人員：查房目標檢查責任護士護理措施落實情況掌握慢性心力衰竭的概念及臨床表現流程案例介紹010203血液透析合并慢性心力衰竭的相關知識討論護理問題及護理措施前言011透析與慢性心力衰竭之間的關系？9.心力衰竭（heartfailure）是透析（dialysis）患者的第二大心血管疾病。透析患者一旦合并心力衰竭，生存率顯著下降。由于透析患者腎功能極差甚至沒有殘余腎功能、慢性并發癥多，加上血液透析（hemodialysis，HD）和腹膜透析（peritonealdialysis，PD）治療本身的特殊性、可變性及局限性，使透析患者與普通人群在心力衰竭診斷、治療及管理等方面均存在很大的不同。中國透析患者慢性心力衰竭管理指南案例介紹02簡介案例簡介一般情況：患者陳秀，女，65歲入院時間：2022年11月26日09時06分現病史：患者約7年前無明顯誘因出現腰酸及肢體乏力，在我院經查確診為“慢性腎臟病5期”,并于2015-10-22日在我院行血液透析替代治療至今，1周前患者無明顯誘因出現胸部不適，癥狀持續不緩解，頭昏陣作，肢體乏力。既往史：有高血壓病史7年余、有“慢性心力衰竭心功能III級”病史7年余，有“腎性貧血”病史7年余。二便情況：小便量極少，大便正常。

簡介案例簡介入院診斷：1.慢性腎臟病5期；2.高血壓病3級(很高危);3.慢性心力衰竭、心功能III級；4.腎性貧血；5.支氣管炎；6.血液透析狀態。入院查體：T36.2℃P78次/分R18次/分

Bp130/70mmHgSpO298%，Braden評分21分，神志清楚,精神欠振，鞏膜無黃染，結膜無充血，雙側瞳孔等大等圓,直徑約3.0mm,角膜及對光反射靈敏,外耳道通暢,乳突無壓痛,聽力正常，雙側肢體肌力及肌張力均正常。評分目前治療方式：規律血液透析，每周3次簡介相關輔助檢查心臟B超心包積液，二尖瓣鈣化灶，中度主動脈瓣反流胸部ct心臟增大，心包中大量積液，右肺中葉少許陳舊灶，主動脈及冠脈壁鈣化，雙側多囊腎伴雙腎鈣化灶心電圖竇性心律，房性早搏，交界性逸搏相關輔助檢查12-01N端-腦利尿肽：6466.534pg/ml↑（正常值：0-114.5）實驗室主要陽性體征11-27降鈣素原：1.0805ng/ml↓（正常值：0-0.046）11-27白介素6：0.0107ng/ml↓（正常值：0-0.007）患者目前存在的護理問題？護理問題||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||護理問題體溫過高與白細胞降低引起感染有關氣體交換受損與左心衰竭引起肺循環淤血有關營養失調低于機體需要量,與疾病消耗和貧血有關有受傷的危險與四肢肌較無力,心排量下降有關液體過多與心力衰竭，透析不充分,水鈉留有關護理措施給與舒適體位，如：抬高床頭，半坐位?；顒右驖u進避免過度勞累。保持室內溫度20-22攝氏度，濕度50%-70%。遵醫囑吸氧。保持病房內空氣新鮮，定時通風，每天兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖。1.氣體交換受損,與左心衰竭引起肺循環淤血有關護理目標:患者住院期間胸悶氣喘好轉。效果評價：患者住院期間胸悶氣喘好轉護理措施2.液體過多,與心力衰竭，透析不充分,水鈉留有關護理目標:患者水腫消退，胸腔積液消退,心衰癥狀緩解。效果評價：患者住院期間水腫消退，胸腔積液消退,心衰癥狀緩解01建議患者體重增長控制在干體重的3%-5之間,向患者解釋控水的重要性及技巧02遵醫囑增加透析次數，下調干體重03限制食鹽及高鈉食物,每日入鹽量少于2克04向患者做好疾病的宣教工作,提高患者的依從性護理措施1.體溫過高,與白細胞降低引起感染有關護理目標:患者體溫恢復。效果評價：患者體溫恢復保持室內空氣新鮮，每日通風兩次，每次15-30分鐘，并注意保暖B遵醫囑給與抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果。D根據具體情況選擇合適的降溫方法A鼓勵患者進食,充分改善患者的營養狀態,提高抵抗力C透析操作過程中嚴格執行無菌操作，減少感染的風險E護理措施1.有受傷的危險,與四肢肌較無力,心排量下降有關護理目標:？。效果評價：患者住院期間未發生意外受傷A嚴格限制體力活動,每天有充分休息時間,但日常生活可以自理B逐漸增加活動量,避免勞累,以活動時不出現心慌氣促為宜。C告知患者避免增加心臟負荷的因素,控制水分D患者應有專人陪護,協助其做好生活護理護理措施1.營養失調,低于機體需要量,與疾病消耗和貧血有關護理目標:患者攝入營養滿足日常所需。效果評價：患者住院期間按需攝入優質蛋白指導患者進食優質蛋白飲食遵醫囑使用糾正貧血的藥物監測患者的生命體征,白蛋白,血紅蛋白水平伴有心力衰竭的透析患者如何護理？03心衰的定義？中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志,2018,46(10):760-789.概念新指南仍采用以往對心衰的表述，即心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟

結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損所致的一組復雜臨床綜合征2018年中國心力衰竭指南主要表現是呼吸困難、乏力（活動耐量受限），以及體液潴留（肺淤血、體

循環瘀血和外周水腫）根據心衰發生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。多數急性心衰患者經住院治療后癥狀部分緩解，而轉入慢性心衰；慢性心衰患者常因各種誘因急性加重而需住院治療。心衰新的分類和診斷標準根據心衰發生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰按發生部位分為左心衰、右心衰和全心衰明確提出射血分數降低的心衰（HFrEF）、射血分數中間值的心衰（HFmrEF）和射血分數保留的心衰（HFpEF）的診斷標準根據心衰發生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。多數急性心衰患者經住院治療后癥狀部分緩解，而轉入慢性心衰；慢性心衰患者常因各種誘因急性加重而需住院治療。美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級分級癥狀Ⅰ級活動不受限。日常體力活動不引起明顯的氣促、疲乏或心悸Ⅱ級活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活動可引起明顯的氣促、疲乏或心悸Ⅲ級活動明顯受限。休息時可無癥狀，輕于日常活動即引起顯著的氣促、疲乏、心悸Ⅳ級休息時也有癥狀，任何體力活動均會引起不適。無需靜脈給藥便可在室內或床邊活動者為Ⅳa級；不能下床并需靜脈給藥支持者為Ⅳb級根據心衰發生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。多數急性心衰患者經住院治療后癥狀部分緩解，而轉入慢性心衰；慢性心衰患者常因各種誘因急性加重而需住院治療。急性透析質量倡議（ADQI）工作組對透析患者心力衰竭的分級建議分級分級標準1級超聲心動檢查證實有心臟病，但并無癥狀2R級勞力性呼吸困難可被RRT/UF緩解至NYHAⅠ級2NR級勞力性呼吸困難不能被RRT/UF緩解至NYHAⅠ級3R級日常生活活動引起的呼吸困難能被RRT/UF緩解至NYHAⅡ級a3NR級日常生活活動引起的呼吸困難不能被RRT/UF緩解至NYHAⅡ級4R級休息時呼吸困難可被RRT/UF緩解至NYHAⅢ級ab4NR級休息時呼吸困難不能被RRT/UF緩解至NYHAⅢ級注：RRT：腎臟替代治療；UF：超濾改善和促進充血性心力衰竭的相關因素積極改善，控制加速CNF進展的相關因素心律失常心肌缺血感染等高血壓CKD患者減少CVD危險性的干預措施傳統危險因素的干預戒煙適當增加運動糾正高脂血癥，給予他汀類藥物控制高血壓控制血糖CKD患者減少CVD危險性的干預措施伴有冠狀動脈疾病，心血管病或糖尿病患者基于抗血小板制劑合理應用ACEI或ARB治療蛋白尿和減輕慢性腎病進展減輕細胞外液容量負荷過度，制定合適干體重用促紅素和鐵劑治療貧血，使血紅蛋白＞110~120g/L防治炎癥和低蛋白血癥已有缺血性血管疾病者基于ACEI和β受體阻滯藥治療AB利尿藥物的應用對透析前患者效果優于已進展至維持透析患者。其與ACEI/ARB或β-受體阻滯劑類藥物聯用時易引起高血鉀，應謹慎評估。對存在CHF臨床表現、心肌梗死后患者左室射血分數<40%、或雖無臨床癥狀但左室射血分數<35%患者，推薦應用ACEI或者ARB類藥物，同時監測血鉀水平DC因舒張功能異常所致CHF者，控制血壓，改善心肌缺血狀況，應避免使用地高辛和血管擴張藥物。相對之，心室收縮功能障礙所致CHF，可選用地高辛、β-受體阻滯劑或血管擴張藥物。使用地高辛需慎重考量劑量和藥物協同作用，建議隔天0.0625mg或0.125mg劑量為宜，通常不需要首劑負荷量。心血管并發癥的處理及護理干預0302密切觀察生命體征根據患者心功能分級，給予持續心電監護，在治療開始前后觀察患者血壓、心率、呼吸、神志變化，防止血液引出后血流動力學發生變化。動