醫院院外會診申請單、醫師外出會診審核表、醫師外出會診回執_第1頁
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文檔簡介

醫院院外會診申請單邀請專家姓名：所在科室：申請單位：聯系號碼：聯系人：患者姓名：性別：年齡：簡要病史：診療經過：初步診斷：會診目的：會診要求：1.指導治療，2.指導手術或侵入性操作，3.轉診病人4.其他：會診時間：會診地點：申請人：申請時間：年月日單位（公章）醫院醫師外出會診審核表編號：邀請醫院全稱：邀請科室及醫師：會診性質：①急會診②一般會診收到邀請時間：20年月日通知科室主任：通知時間：日時醫務科：科室意見同意指派（主任、副主任）醫師前往不能接受會診任務，主要理由：科主任簽字年月日醫務科意見:同意。不予同意，主要理由：簽字：20年月日院領導意見:簽字：20年月日備注：說明：1.醫務科指派專人負責醫師外出會診的管理。2.本表格的基本信息由醫務科填寫，填寫完整后在醫務科欄內簽字。3.科室不予接受的會診需寫明理由，此項需與科主任考核掛鉤。4.醫務科不予同意也需寫明理由，以供院領導參考，此項也需與職能部門考核掛鉤。5.備注欄由醫務科事后填寫，包括：會診結果，有無不良后果等。6.此審核表和邀請醫院的會診申請一并由醫務科存檔。醫院醫師外出會診回執邀請會診醫院：邀請會診科室：會診醫師情況醫師姓名：職稱：所在科室：病人情況病人姓名：性別：年齡：住院號：診斷：會診目的：會診情況會診費用：會診時間：邀請醫院負責人簽字（蓋章）會診情況摘要：注：1.會診結束后會診費交醫院財務科會診結束后五個工作日內醫師將此表上交醫務科。醫院外院醫師手術登記審批表姓名職稱單位專業手術名稱手術類別患者姓名住院號手術日期參加人員科主任意見簽名：時間：年月日醫務部意見簽名：

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