心腦血管疾病的預防與急救

中寧縣中醫醫院心病科

1一、心腦血管疾病

嚴重威脅我國中老年人健康

1、心腦血管疾病具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高、并發癥多等“四高一多”的特點。

21-1發病率高：

高血脂：既有病人2億，年增500萬；高血粘：既有病人1.5億，年增400萬；高血壓：既有病人1.5億，年增400萬；冠心病：既有病人1億，年增360萬；腦中風：既有病人2023萬，年增200萬；高血糖、糖尿病人9000萬，年增350萬；衛生部統計，我國中老年人心腦血管疾病的發病情況：全國每11人中，就有1個高血壓患者；每20個人中就有一種高血脂患者；每25個人中就有一種冠心病患者。3

1-2致殘率高

90%的腦中風患者會留下半身不遂、癡呆等后遺癥。

1-3復發率高

心腦血管疾病的復發率高達95%。41-4死亡率高國家衛生部統計：因高血壓、冠心病而死亡的人數占全國總死亡人數的41%，比腫瘤高出25個百分點。據調查：我國每年心腦血管病的死亡人數為200萬，平均每小時死亡300人，12秒有一人倒下。51-5并發癥多心血管病人往往患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病等并發癥；因腦血管病后遺癥患者抵抗力低下，易于發生多種并發癥，如肺炎、尿路感染、褥瘡等，隨時都威協患者的生命6二、心腦血管病具有四低的特點2-1知曉率低：在衛生部的全國普查中，50%以上的人不懂得自己患有高血壓和冠心病、腦中風。2-2服藥率低：懂得自己患病，而且按醫生要求服藥的不到25%，缺乏防治意識。

72-3綜合治療率低：心腦血管疾病是心、腦、血管、血液等多種臟器都受到損傷的疾病，是氣和血兩個方面都發生生理性病變的疾病。老式措施只活血化瘀，而沒有從氣血兩個方面綜合治療。不從氣、血兩方面綜合治療，治療效果差。2-4治愈率低綜上，對心腦血管病的嚴重危害認識不足，治療不及時、不科學等綜合原因，造成治療效果差，只能一時緩解癥狀，不治本，從而造成致殘率高、死亡率高、復發率高。二、心腦血管病具有四低的特點8三、心腦血管疾病基礎知識構成血脂及高脂血癥動脈硬化高血壓冠心病腦血管?。X中風）糖尿病91、血脂及高脂血癥概念:血漿中的脂類物質稱為血脂，涉及甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等。血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但外源性和內源性的脂類物質都需經過血液運轉于各組織之間。101-1、血脂及高脂血癥2023年全國血脂異常防治對策研究組制定了《新原則》：總膽固醇(TC):3-5.2mmol/L左右甘油三酯(TG):1.7mmol/L如下低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L如下高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上112、動脈硬化

基本概念動脈粥樣硬化是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可造成管腔狹窄，多見于老年人。

動脈硬化是伴隨人年齡增長而出現的血管疾病，其規律一般是在青少年時期發生，至中老年時期加重、發病。122-1、動脈硬化臨床體現在動脈硬化發展的早期，因為病變輕微而在臨床上無任何的不適癥狀，這就消弱了人體的防范隱匿了病情。但是，只有動脈硬化發展的非常嚴重時，這才在臨床上體現出種種不適的癥狀和體征，如常見的癥狀有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等等。132-2、動脈硬化臨床體現1、一般體現。腦力與體力減退。2、主動脈粥樣硬化。大多數無特異性癥狀。但假如形成主動脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也能夠形成動脈夾層分離。影響全身血流的調整，加重心臟的承擔。3、冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化造成器官病變的最常見類型。冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧，引起心絞痛以及不同程度和范圍的心肌梗塞。142-3、動脈硬化臨床體現4、腦動脈粥樣硬化。腦缺血可引起眩暈、頭痛和昏厥。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等體現。腦萎縮時引起癡呆，有精神變態，行動失常，智力和記憶力減退以至性格完全變態等癥狀。5、腎動脈。不常見?？梢驗閯用}狹窄而引起頑固性高血壓。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區疼痛、少尿和發燒等。長久腎臟缺血可致腎萎縮并發展為腎衰竭。152-5、動脈硬化

治療1、藥物治療。已經確診為動脈粥樣硬化的患者，應該在醫生的指導下有規律地服用擴張血管、調整血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等多種藥物。目前有許多類型和規格的藥物供選擇，做到藥物治療方案個體化。2、外科手術治療。對于狹窄或閉塞的血管，尤其是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈，能夠行再通、重建或旁路移植等外科手術治療，以恢復動脈的供血。3、主動治療與本病有關的某些疾病。涉及高血壓、肥胖癥、高脂血癥、痛風、糖尿病、肝病、腎病綜合征和有關的內分泌疾病等。162-6、動脈硬化藥物治療的措施主要有：

1、擴張血管，解除血管運動障礙。

①單硝酸異山梨酯，每次20毫克，每日2-3次；緩釋膠囊每次40毫克，每日1次；

②硝苯地平控釋片(拜新同)，30毫克，每日1次；

③地爾硫卓(合心爽緩釋片)60毫克，每日1次。

2、調整血脂。在合理膳食、適量運動的基礎上，血脂仍高于正常時，可用調脂藥。

①降低甘油三脂的藥物有：非諾貝特、阿伐他汀、吉非羅齊；

②降低膽固醇的藥物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他?。?/p>

③中藥如決血脂康、腦心通、麝香保心丸、等也有一定的調脂作用。

172-7、動脈硬化藥物治療的措施3、抗血小板粘附和匯集的藥物可預防血栓形成，預防血管阻塞性疾病的發生和發展。常用藥物有：腸溶阿司匹林、氯比格雷等。

4、溶解血栓藥和抗凝藥。對動脈內血栓造成管腔狹窄或阻塞者，可用溶解血栓藥、抗凝藥，如尿激酶、重組組織型纖維旦白溶解酶原激活劑、肝素等。

另外，也可采用介入治療，涉及對狹窄或閉塞的血管，尤其是冠狀動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通，重新或旁路移植等外科手術，能夠恢復動脈供血。182-8、動脈硬化

科學預防因為動脈粥樣硬化的病理變化緩慢，明顯病變多見于壯年以，明顯的癥狀多在老年期才出現，假如能有效控制和治療多種危險原因，一段時間之后，病變可部分消退。所以，已經起病的患者一定要樹立耐心接受長久防治措施的信心。1、合理的膳食。在全部的防治措施中，首先應該主動預防動脈粥樣硬化的發生。合理的膳食尤為主要。2、參力比一定的體力勞動和體育活動。對預防肥胖，鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝都有裨益。但要注意循序漸進，對老年人提倡散步（每日1小時，分次進行），做保健體操、打太極拳等。3、合理安排工作和生活。生活要有規律，保持樂觀、快樂的情緒，防止過分勞累和情緒激動，注意勞逸結合，確保充分睡眠。193、高血壓

基本概念血壓:血液在血管內流動對血管壁產生的側壓力;血壓是由心臟的收縮力與排血量，動脈管壁的彈性和全身各部小動脈的阻力所形成，是推動血液在動脈里不斷流動的動力。當心臟收縮時，動脈中的血壓叫收縮壓（就是我們日常說的高壓）；心臟舒張時，血管中維持的壓力，叫做舒張壓（也就是低壓)203-1、高血壓診療原則正常血壓值：90mmHg≤收縮壓（高壓）＜140mmHg60mmHg≤舒張壓（低壓）＜90mmHg診療原則：在盡量減輕或排除多種干擾原因，非同日3次靜息血壓（靜坐5-15min）測量≥140/90mmhg則可診療為高血壓。213-2、高血壓發病原因根據統計資料分析，下列原因可能與高血壓的發生有關。(1)年齡與性別(2)勞動性質(3)肥胖或超重(4)妊娠高血壓史(5)遺傳(6)飲食(吃肉)、嗜好(酗酒、吸煙)223-3、高血壓臨床體現早期高血壓病人可體現頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經功能失調所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。233-4、高血壓

降壓藥物治療1、利尿劑2、β受體阻滯劑3、鈣通道阻滯劑4、血管緊張素轉換酶克制劑5、α1受體阻滯劑243-5、高血壓

非藥物療法(1)控制體重;(2)合適運動;(3)限制食鹽正常情況下，人體對鈉的生理需要量每天僅為0.5克，但實際膳食中含鹽量高達10～15克，高血壓患者每日食鹽量以不超出5克為宜。(4)合適補鉀水果、蔬菜、豆類等都是含鉀較多的食品，高血壓患者能夠合適多吃某些。(5)限酒戒煙經常飲酒也影響藥物治療，血壓不易控制，所以，高血壓病人應限制飲酒，最佳將飲酒量限制在每日25克如下(1兩白酒)，或最佳不飲酒，低酒精類的啤酒也應控制。流行病學調查發覺，吸煙者惡性高血壓的發病率明顯增高，亦可增長冠心病與猝死的危險性，故應戒煙。(6)適量補鈣(7)保持情緒樂觀253-6高血壓急癥急救鎮定、平靜，臥床休息；2.保持呼吸道通暢，給氧；3.及時服用降壓藥（含服硝苯地平片）；4.告知急救中心；5.嚴密觀察。

舌下含服的藥物心痛定（硝苯地平片）心痛定5-10mg舌下含服有明顯的迅速降壓作用。因為措施簡便，作用肯定，曾經被廣泛用于迅速降低血壓。臨床應用發覺大約50%的病例出現不同程度的副作用，如劇烈頭痛、心動過速、低血壓、暈倒、誘發心絞痛、誘發心肌梗死等，且因為作用時間短，劑量不易掌握，治療后血壓不易穩定。所以，目前多數學者已不主張使用。4.冠心病概念冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是因為冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營養心臟的冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程度≥50%，可稱冠心病28能夠變化的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉不能變化的遺傳原因性別——男性比女性較易患冠心病年齡：老年人易患4-1冠心病致病原因4-2冠心病的類型隱匿性冠心病心律失常型冠心病心絞痛型冠心??；心肌梗塞型冠心病；

猝死型冠心??；

30疼痛部位：胸骨后及心前區，可放射。疼痛性質：壓迫、發悶或緊縮感。連續時間及緩解：多在3~5分鐘內逐漸消失，極少超出15分鐘。舌下含化硝酸甘油能不久緩解。發作：能夠幾天或幾種星期一次，逐漸加重；也可一天內屢次。

4-3冠心病發作之“心絞痛”疼痛選擇的藥物？檢驗July10,20234-4心絞痛型冠心病發作時的治療（一）休息：在發作時立即休息，一般病人在停止活動后癥狀即可消除。（二）藥物治療較重的發作，可使用作用較快的硝酸酯制劑。此類藥物擴張冠狀動脈，降低阻力，增長冠狀循環的血液量。1、硝酸甘油可用0.3～0.6mg，置于舌下含化，1～2min延遲見效或完全無效時提醒病人并非患冠心病或患嚴重的冠病。2、硝酸異山梨醇酯可用5～10mg，舌下含化，2～5min見效。

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5.急性心肌梗死概念在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇降低或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血造成心肌壞死。34疼痛最早出現而突出。為胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；連續時間長達1~2小時至10小時余，或時輕時重達數天之久。休息或硝酸甘油不能緩解。

少數為無痛性心肌梗塞，常見于老年人、糖尿病患者。發作特點5-1冠心病發作之“急性心肌梗死”并發癥心力衰竭：體現為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。休克：體現為面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細弱、血壓下降，甚至昏迷。心律失常：老年人發生率最高，是引起死亡，尤其是猝死的主要原因之一。常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩定而加劇。胃腸癥狀：僅可體現為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年患者多見。5-2冠心病發作之“急性心肌梗死”警告！發病4小時內，發生心室顫抖和猝死的危險性最大。心梗并發癥？

5-3現場救護原則立即停止活動，就地平臥，寬松病人的衣物，保持平靜，不得隨便搬動病人。使患者盡量舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮定。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入?？煞磸?。通風，有條件應立即吸氧。數分鐘檢驗一次生命體征和全身一般情況。統計病情及其進展，以便向醫務人員報告。必需時進行CPR。迅速與醫院、急救站聯絡速來急救并護送醫院救治。5-4有關用藥是否只要胸悶、胸痛都能夠服用呢？怎樣正確使用硝酸甘油1、是突發心臟病的首選藥物。2、不是全部胸悶、胸痛都能夠服用。3、擴張冠狀動脈和靜脈血管，減輕心絞痛的病因；降低心肌耗氧量，增長心肌的供血來達成止痛的作用。4、假如使用措施不對，會造成低血壓、暈厥甚至死亡。怎樣正確使用硝酸甘油硝酸甘油一般含在舌下，在1-3分鐘內可起效，3-5分鐘可達最大藥效。前5分鐘起到主要作用。除了硝酸甘油，在沒有潰瘍的禁忌的情況下嚼服阿司匹林300毫克左右也可起到救急作用。服用硝酸甘油應該注意1、事但是三2、舌下含服3、快慢結合4、不要站立那些情況不能亂用硝酸甘油1、低血壓患者（90/60mmHg）2、青光眼患者、腦出血患者（腦壓、眼壓升高）3、心肌梗死早期：心梗早期有嚴重低血壓和心動過速時禁用4、不可與萬艾可同步服用。怎么預防冠心病戒煙：能夠降低30%—40%的心血管事件發生；控制血壓：能降低10%—20%的心血管事件發生；調整血脂：能夠降低30%的心血管事件發生44

冠心病一級預防調脂達標控制危險原因：吸煙、肥胖、高血壓、高血糖、高尿酸血脂達標：全方面調脂LDL-C：<3.12mmol/LTG：<1.7mmol/L（150mg/dl）HDL-C：>1.04mmol/L(40mg/dl)逆轉動脈粥樣硬化：瑞舒伐他汀10mg/d降低冠心病發生率45冠心病二級予防抗血小板β-受體阻滯劑ACEI/ARB他汀類中藥46

冠心病藥物治療

1、改善預后藥物阿斯匹林ACEI/ARBβ-受體阻滯劑中藥調脂治療控制血糖

2、減輕癥狀藥物β-受體阻滯劑：勞力型心絞痛硝酸脂類：減輕心絞痛（無心絞痛不應用）鈣拮抗劑：變異心絞痛（地爾硫卓）鉀通道開放劑：尼可地爾中藥：

47腦血管疾病是指由多種原因造成的急慢性腦血管病變。臨床上腦血管疾病以急性發病居多，多為中、老年患者，體現為半身不遂、言語障礙等，俗稱中風或卒中。腦梗死血液循環腦卒中腦出血功能障礙腦中風6.腦血管病概念

腦血管病分類年人群發生率在150-200人/10萬，缺血性占75-85%，出血性占10-15%。腦血管意外（腦卒中）出血性缺血性短暫性腦缺血發作腦梗塞腦出血蛛網膜下腔出血腦中風中風先兆頭暈、頭痛、注意力不集中、記憶力尤其是近期記憶力明顯減退、思維混亂、對時間空間人物定向力差、反應遲鈍、吞咽困難、行動緩慢、肢體麻木等。50腦中風【概言】含義:腦部或供給腦的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環障礙，造成意識障礙及(或)腦局灶性癥狀。分類

:缺血性出血性短暫性腦缺血發作腦梗死腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血有時互兼51

6-1腦梗塞（一）定義：因為腦的供給動脈狹窄或閉塞，造成腦供血障礙，腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化、壞死。（二）病因：1.血管壁病變2.血液成份變化及血液流變學異常3.血流動力學變化4.血管受壓迫誘因季節變化：兩個小高峰(分別為秋冬和冬春交接)

2.情緒波動；3.生活習慣和環境變化時；4.長久臥床或睡眠中；5.長時間禁水、禁食

腦梗塞

腦梗塞臨床特點一般多發于50-60歲以上，男多于女。常在睡眠中或平靜休息時發病，起病急驟。3.既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；4.臨床體現取決于梗死灶的大小及部位。一般意識清楚，頭痛，可伴語言障礙，肢體功能障礙，吞咽困難，口眼歪斜5.可有其他內臟或肢體的栓塞。

腦梗塞

救護國外對腦卒中后神經元丟失情況的研究顯示，卒中后每過一秒鐘，就有3.2萬個神經元丟失，有2.3億神經突觸丟失，有200公里的有髓纖維丟失，壽命降低8.7小時。溶栓治療是目前最有效的藥物治療，最佳時間窗是發病4.5小時內，錯過了就可能錯失血管再通的機會，缺血性腦組織會出現不可逆死亡撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時機！

腦梗塞救護（最快的速度，最佳的醫院）撥打120，盡快送院，把握有效溶栓時機（時間窗：3-4.5小時）！1、科學用藥，預防復發

2、日常生活訓練

3、盡早、主動地開始康復治療（六個月內）

4、有效調整情緒

腦梗塞救護6-2腦出血（一）定義：指非外傷性腦實質內血管破裂而引起的出血，又叫腦溢血（原發性或自發性腦出血）。（二）病因：

1.高血壓（>80%，收縮壓一般160-240mmHg，舒張壓90～160mmHg。

2.腦動脈硬化、腦血管畸形腦出血誘因（但凡能使血壓驟然升高的原因）季節變化（冬春兩季發病率較高）過分飲酒劇烈運動情緒波動大便用力

腦出血臨床特點好發年齡40-70歲，男性稍多于女性。多在激動或活動中忽然發病，發病后病情常于數分鐘至數小時內達成高峰。3.多有高血壓病史，肥胖，高脂，高鹽飲食習慣；4.多有血壓明顯升高。主要體現為偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁等。50%伴有頭痛、嘔吐，10%抽搐發生?？珊粑畛翈в绪?，重則呈潮式呼吸或不規則呼吸。

腦出血

腦出血

救護原則：把握黃金6小時！撥打120，第一時間送院。2.接受CT、X光片或血管造影檢驗，以最快的速度查出病因。3.接受外科支架手術?！皩τ陲B內出血發病后3至4小時的病人,進行極早期止血治療,可能能夠克制繼續出血從而使血腫最小化Mayer.Stroke2023;34:224-229

腦出血

救護1．保持鎮定并立即將患者平臥，頭偏向一側。2．迅速松解患者衣領和腰帶。

3．假如患者昏迷并發出強烈鼾聲，可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4．可用冷毛巾覆蓋患者頭部。

5．不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重。6．在患者病情穩定送往醫院途中，車輛應盡量平穩行駛，以降低顛簸震動；同步將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度角，并隨時注意病情變化。預防心腦血管病的措施出血性腦血管疾病治療：1、降低顱壓；2、控制誘發原因；3、止血；4、手術治療。5、保持樂觀情緒；6、主動進行身體鍛煉；7、合理調整飲食64預防心腦血管病的措施缺血性腦血管病治療：一、保持樂觀情緒；二、主動進行身體鍛煉；三、合理調整飲食；四、主動治療：1、擴張血管，改善供血；2、降低顱壓；3、控制誘發原因；4、中醫中藥治療龍生蛭膠囊、步長腦心通膠囊等。657.糖尿病

基本概念糖尿病是一種比較常見的由多種病因引起以慢性高血糖為特征的內分泌代謝病。在禁食情況下，正常人空腹血糖水平為3.9～6.4mmol/l。雖然在吃飯后來，最高也不會超出10mmol/l。

667-1糖尿病的診療糖尿病的診療原則：兩次以上的空腹血糖不小于7mmol/L一次空腹血糖不小于7mmol/L，加一次餐后2小時血糖不小于11.1mmol/L兩次餐后2小時血糖不小于11.1mmol/L葡萄糖耐量2小時血糖不小于11.1mmol/L677-2糖尿病臨床體現1.口渴，多飲，多尿和多食，吃得多但身體反而消瘦；

2.皮膚易長癤或癰，尤其在天冷時也長；

3.婦女有外陰搔癢，老年人皮膚搔癢；

4.婦女在懷孕過程中曾出現過糖尿，或易發生流產、早產、死胎或胎兒生出時尤其大；

5.中老年人在餐后3小時后出現心慌、微汗和饑餓感；

687-3糖尿病

并發癥一、急性并發癥：A高滲性昏迷，發病首先體現B感染：癤、癰等皮膚化膿性感染：1女性多并發白色念珠菌感染；2尿路感染。二、慢性并發癥1、大血管病變，侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、肢體外周動脈、腎動脈，肢體動脈如下肢病變為主；2、微血管病變：腎臟病變；視網膜病變；其他病變：白內障、青光眼等；神經病變；糖尿病