腦梗塞病人的病例討論2023.5討論內容1簡要病史2腦梗塞的概述及分類3腦梗塞的病因、臨床體現、治療4腦梗塞的護理診療及護理措施

簡要病史患者，男，55歲。主訴右側肢體無力三天。與三天前無明顯誘因出現右側肢體無力、麻木行走不穩遂來我院就診。神清，精神欠佳，入院體溫36.4℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史六個月試驗室檢驗異常指標總膽固醇:8.65mmol/l（正常值：3.6-6.5mmol/l）提醒：高膽固醇纖維蛋白原4.92g/l（正常值：2-4g/l）提醒：血液粘稠，輕易栓塞CT所見：橋腦及右側基底節區見點狀密度影，幕下小腦及腦干無明顯異常。診療：橋腦及右側基底節區腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級﹞概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織因為缺血而發生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%腦梗塞

腦血栓形成的臨床體現

本病多見于50-60歲以上的動脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發病前一般可有某些前驅癥狀，如頭暈、頭痛。多數在平靜下發病，一般1-3天發展到高峰。臨床類型有如下幾種：1：可逆性缺血性神經功能缺失此類病人的癥狀和體征連續時間超出二十四小時，但1-3周內完全恢復，不留后遺癥。

腦梗塞的分類腦栓塞各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環進入腦動脈腦血栓顱內外供應腦組織的動脈血管壁發生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎上形成血栓，2：完全性起病6小時內病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現昏迷。3：進展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現對側偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進展型癥狀在起病2周后逐漸加重。腦栓塞的臨床體現起病急驟是腦栓塞主要特征，數秒鐘癥狀發展到高峰，常見的臨床體現：不足抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且不久恢復。嚴重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內出血，發生腦疝而死亡。腦梗塞的治療Brainprotectiontreatment

earlythrombolysis調整血壓HyperbaricoxygentanktreatmentAdjustbloodpressuretreatment高壓氧艙治療Controlbrainedema預防腦水腫Ontheantiplateletaggretiontreatment抗血小板匯集治療

腦保護治療早期溶栓早期溶栓

早期溶栓是指發病后6小時內采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內應用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。預防腦水腫當梗死范圍大時可引起腦水腫，若病人意識障礙加重出現顱內壓增高癥狀時應行降低顱內壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML迅速滴注，并可聯合使用激素，呋塞米等藥物。高壓氧倉治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用⑴提升血氧供給，增進側枝循環形成；⑵在高壓氧狀態下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供給；⑶腦組織有氧代謝增強，能量產生增多，為神經組織的再生和功能恢復提供物質基礎。

護理診療護理措施

1.單側感覺：與單側肢體無力，平衡能力降低有關（1）心理護理，關心尊重病人，指導病人正確面對疾病，克服悲觀情緒增強自我照顧的能力；（2）生活護理，將生活用具置于隨手可及處便于取用，指導病人學會早晚用溫水全身擦拭，增進患肢血液循環；（3）用藥護理，嚴格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監測出凝血時間，凝血酶原時間，同步嚴密監測血壓變化；（4）康復護理，與病人及家眷共同制定康復訓練計劃，指導病人早期進行肢體的被動主動運動。鼓勵病人每天屢次十指交叉握手的自我運動，并輔以理療按摩，增進肢體肌力恢復2有受傷的危險：與突發眩暈，意識變化有關保持病室環境平靜，按醫囑服用藥。服用兩種以上降壓藥之間間隔時間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時，立即平臥，頭低足高位，增長腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時要有人陪同，起床動作要慢，洗澡時間不宜太長，外出活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應臥床休息。指導病人做到三個十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。3頭痛：與血壓升高有關⑴心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，連續時間，預防跌倒，變換體位動作要慢;（2）保持病室平靜，光線柔和，防止勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，戒煙限酒（3）用藥護理，遵醫囑給降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。4焦急：與緊張預后及用藥費用有關加強心理護理，關心病人，指導病人正確服藥配合治療，講解本病的預后效果，鼓勵病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，主動防治高血壓，肥胖病冠心病等。5知識缺乏：缺乏腦梗塞疾病的有關飲食，藥物治療的有關知識少食肥膩油炸食品；告訴病人有關降壓藥的名稱、劑量、使用方法及副作用，教會病人定時測量血壓，定時門診復查，氣候變化要注意保暖預防感冒。效果評價1病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日常活動能力逐漸增強。2病人未發生摔倒暈厥