危重患者的院內安全轉運概述轉運目的轉運過程中的風險轉運的必要性控制和降低轉運風險的關鍵怎樣轉運轉運的質控與培訓內容2精選ppt課件最新

《危重病護理學》方強概述危重病患者：指來自臨床科室的呼吸、循環、代謝等某些主要器官功能嚴重不全，或可能發生急性功能不全、隨時可能發生生命的病人3精選ppt課件最新危重癥患者的特點生命體征不穩定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮定藥后有意識克制等變化帶有有創壓力監測管靜脈使用調整血壓、心率及呼吸方面藥物4精選ppt課件最新最安全的地方在哪里？病人（家眷）：醫院、急救室、手術室醫生、護士……監測儀器、呼吸機……輸液泵、藥物……急救手段、措施……手術醫務人員：病區、監護室（ICU）專科醫師、護士……專業設備、藥物……專業技能……專長經驗…………真正的危重患者，沒有絕對安全的地方！概述5精選ppt課件最新重癥病人因病情復雜,為了進一步檢驗及治療,經常需要到其他科室甚至醫院去接受進一步的檢驗、診療和治療概述6精選ppt課件最新使患者得到必要的診治（轉往有關科室）二次開胸、急診手術到其他科室甚至醫院去接受進一步的檢驗、診療和治療——CT、MRI、DSA、手術室等轉運目的7精選ppt課件最新與病情有關的危險原因循環系統低血壓、高血壓、心動過速或過緩、心律失常呼吸系統低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經系統顱內壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血、宮外孕等轉運風險8精選ppt課件最新與設備有關的危險原因通氣設備呼吸回路斷開，呼吸氣囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開，長度不足，堵塞，輸液架出現問題監護儀功能異常，電池不足，信號干擾，看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源轉運風險9精選ppt課件最新與人員有關的危險原因轉運前未測生命體征未進行權衡及意外評估未提前告知有關科室做好接受準備轉運前未作好充分的準備工作運送措施不當出現病情變化不能及時發覺和處理轉運風險10精選ppt課件最新1、死亡2、低氧，SpO2↓＞10%并＞10分鐘3、低血壓，血壓↓＞20mmHg并＞10分鐘4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管5、出血，失血量＞250ml6、心律失常，伴有血流動力學變化或需要緊急治療7、監測用動、靜脈導管脫出8、胸引導管、導尿管、外科引流管等導管移位9、神經系統變化（顱內高壓、顱內出血等）重癥醫學——2023劉大為邱海波轉運風險并發癥11精選ppt課件最新41%5%10%38%轉運過程中的并發癥12精選ppt課件最新轉運過程中的不安全原因分析患者本身存在的不安全原因轉運環境條件的限制對安全轉運的影響急救轉運技術對安全轉運的影響急救轉運制度不完善對安全轉運的影響轉運風險13精選ppt課件最新能夠降低風險發生的5個問題需要誰來陪同這個患者？需要什么設備、設備是否已經檢測和設備是否正常運轉？你對你的病人病情了解程度以至于能在運送途中預知預期有關的問題發生嗎？你已作好了一種運送計劃嗎？你已詳細統計了整個過程嗎？轉運風險14精選ppt課件最新取決于轉運利益與風險的綜合評估將要進行的檢驗、治療和救治與預后無親密關系，則重新評估轉運的必要性推薦意見：重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，轉運決策應充分權衡獲益與風險《中國重癥患者轉運指南》——2023轉運必要性15精選ppt課件最新《美國重癥患者院內與院際轉運指南》——2023控制和降低院內轉運風險的關鍵計劃人員設備16精選ppt課件最新計劃評估：對患者的評估，權衡利弊交流與合作：醫生、護士、患者、家眷、有關科室等陪同人員的選擇：可靠的陪檢人員安排轉運方式：轉運床設備、器材：準備、選擇、確認藥物：監護：途中必須的監護計劃轉運路線突發情況：預測轉運途中可能的并發癥、不良事件及預案17精選ppt課件最新18精選ppt課件最新人員至少2人至少1人經過培訓并掌握基本處理技能病情不穩定時，醫師陪同，并具有氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等推薦意見：重癥患者的轉運應由接受過專業訓練的醫務人員完畢《中國重癥患者轉運指南》——202319精選ppt課件最新設備和藥物足夠的設備和藥物：能夠維持轉運過程和突發情況一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定（抗生素、心律失常）設備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉運車匹配且能正常運轉光線差及顛簸時設備均能使用轉運醫生熟練操作設備設備只能作為轉運專用（有可能）必要時備后備設備推薦意見：重癥患者的轉運需配置監護治療設備及急救藥物《中國重癥患者轉運指南》——202320精選ppt課件最新21精選ppt課件最新22精選ppt課件最新備吸氧裝置便攜式呼吸機SatyadevGupta,ArunaBhagotra,Samrit,Gulat,JuhiSharma.2023“GuidelinesfortheTransportofCriticallyIllPatients”JKSCIENCE.6(2):109-110確認設備工作正常充分的氧氣(足夠全程所需并充裕30min以上)《中國重癥患者轉運指南》——202323精選ppt課件最新外出檢驗備物外攜急救箱簡易呼吸器心電監護儀檢驗單注射泵★推薦意見：轉運期間應提供必要的監測治療措施，轉運過程中盡量保持原有監測治療措施的連續性《中國重癥患者轉運指南》——202324精選ppt課件最新1.密切監測病情變化及心理安慰2.保持原有的治療和監護3.防止意外發生認真全面評估病情與接收方相關人員溝通根據病情準備物品各種管道的處理1.與病房護士的交接2.回ICU后的處理轉運前準備轉運中監護與治療轉運后護理怎樣轉運25精選ppt課件最新仔細全方面評估病情

機械通氣病人：標定氣管導管刻度及固定換用呼吸機仍給與相同呼吸支持條件如做不到，試行替代參數并觀察確保通氣及氧合PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%）低血容量性休克病人：控制活動性出血及造成出血的病因有效的液體復蘇必要時使用血管活性藥血流動力學穩定方轉運（SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg)轉運前針對性處理原發疾?。簞搨颊呤褂妙i托長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發作并預防顱內高壓處理降至正常水平腸梗阻、機械通氣者插鼻胃管推薦意見：開始轉運前應盡量維持患者呼吸、循環功能穩定，并針對原發疾病進行處理《中國重癥患者轉運指南》——202326精選ppt課件最新評估內容轉運目的基本情況和原發疾病專科注意事項各系統評估（以?？萍膊榛A）家眷和患者心理狀態權衡利弊陸柳雪．ICU病人院內轉送的安全管理．右江民族醫學院學報27精選ppt課件最新多種導管的處理導管安全原則

確保通暢、妥善固定標識在位、預防感染28精選ppt課件最新靜脈置管和動脈置管肝素封管后妥善固定29精選ppt課件最新氣管插管和氣管套管妥善固定導管吸凈分泌物評估自主呼吸情況，選擇給氧措施文英花．機械通氣病人轉運的護理體會．吉林醫學，２００５，２６（１１）：１１６３30精選ppt課件最新護送人員位置必須拉起床欄護理人員應站患者頭側工人站在對側雙手扶床上下坡時保持頭高位轉運護士護工陳春英．意識障礙病人院內轉運的安全護理．護理研究．2023，19（4）：629－63031精選ppt課件最新與接受部門的協作評估所到科室應付意外的能力和設施估計到前往科室的旅程和所需時間熟知運送旅程半途徑的能提供急救設備的科室SatyadevGupta,ArunaBhagotra,Samrit,Gulat,JuhiSharma.2023“GuidelinesfortheTransportofCriticallyIllPatients”JKSCIENCE.6(2):109-110告知病房（聯絡檢驗科室）聯絡電梯推薦意見：轉運前應與接受方及有關人員進行溝通，做好充分準備，以確保轉運安全《中國重癥患者轉運指南》——202332精選ppt課件最新

轉運中的監測在推車過程中，速度要平穩，假如有顛簸，能夠減慢速度，上、下坡時，患者頭部應于高處，減輕患者不適，確?；颊甙踩o士應該站在便于觀察病情的地方，例如病人神志變化，靜脈輸液及各個管路，這時負責轉運護士的作用既是指揮者又是病人的監護者33精選ppt課件最新假如途中病人發生了并發癥，護士不要慌張，r指導家眷平穩行走，告訴陪檢人員給有關部門打電話，尋找救濟及準備病床，要盡量保持呼吸、循環系統的穩定，假如病人發生了嚴重的并發癥，能夠推到就近的科室，取得配合和急救時機

轉運中的監測34精選ppt課件最新交接患者病史主要體征試驗室檢驗治療經過，轉運中有意義的臨床事件危重病人轉運護理單35精選ppt課件最新回ICU后的處理確認身份測量生命體征檢驗各管道和皮膚擬定現存關鍵問題并處理詳細統計推薦意見：轉運過程中患者的情況及醫療行為需全程統計《中國重癥患者轉運指南》——202336精選ppt課件最新制定轉運的質控原則不良事件報告制度質量連續改善轉運的質量控制37精選ppt課件最新安全轉運的原則有經驗的醫護人員必要的設備和交通工具全方面的檢驗和評估病情全方面監測穩定病情反復評估病情不間斷的監護直接交接病歷統計和審核38精選ppt課件最