淺談朱丹溪的脾胃論治思想【摘要】溪承東垣之法,然不拘泥其對(duì)脾胃之治,主張清養(yǎng)脾胃，顧護(hù)胃氣陰精；甘溫助脾，益氣扶正補(bǔ)虛；調(diào)氣健脾，溫通解郁祛邪。本文從多方面初步探討丹溪的脾胃論治思想。

【關(guān)鍵詞】朱丹溪脾胃清養(yǎng)脾胃甘溫助脾調(diào)氣

朱丹溪，字彥修，浙江義烏人，乃金元四大家之一，其創(chuàng)立的丹溪學(xué)派對(duì)中醫(yī)理論發(fā)展影響深遠(yuǎn)。［1］其“相火論”和“陽(yáng)有余陰不足”理論是中醫(yī)理論發(fā)展的重要部分，被廣泛應(yīng)用于臨床。朱丹溪關(guān)于脾胃方面的論述不多，因此現(xiàn)代脾胃研究論著多未提及。朱丹溪上承東垣之法，然不拘泥其對(duì)脾胃之治，不盡采用東垣方，其治病處方自有特色，臨證極為重視“胃氣”，無(wú)論用藥寒熱溫涼，論病輕重緩急，處處突出胃氣。

清養(yǎng)脾胃，顧護(hù)胃氣陰精

丹溪認(rèn)為：“胃氣者，清純沖和之氣，人之所賴，以為生者也。若謀慮神勞，動(dòng)作形苦，嗜欲無(wú)節(jié)，思想不遂，飲食失宜，藥餌違法，皆能致傷。”因此臨證用藥當(dāng)顧護(hù)胃氣陰精，勿使過(guò)用辛香燥熱，寒涼生冷，以免損傷胃氣耗劫陰液。又謂：“胃為水谷之海，多血多氣，清和則能受，脾為消化之氣,清和則能運(yùn)”，“陰主靜，內(nèi)外兩靜，則臟腑之火不起，而金水兩氣有養(yǎng)，陰血自生，腸胃津潤(rùn)，傳化合宜”。朱丹溪認(rèn)為脾胃為多血?dú)庵K腑，故用藥當(dāng)清和，唯有清和之氣，方能健運(yùn)脾胃，助脾胃運(yùn)化水谷。在臨床用藥上，他認(rèn)為平胃散之蒼術(shù)厚樸性溫燥，“亦是決裂耗散之劑，實(shí)無(wú)補(bǔ)土之和”，故在臨證中常常加入甘草甘潤(rùn)以調(diào)護(hù)胃氣。［2］在《局方發(fā)揮》中也反復(fù)強(qiáng)調(diào)脾胃不宜辛香燥熱。此論實(shí)際上開創(chuàng)了后世脾胃養(yǎng)陰學(xué)說(shuō)之先河。“清養(yǎng)”脾胃之思想體現(xiàn)于其臨證用藥，朱丹溪認(rèn)為“氣有余便是火”，故治病注重條暢氣機(jī)、扶持元?dú)猓怪袣鈴?fù)而元?dú)庾恪㈥幓饠慷嗷鸾怠Ｖ焓险J(rèn)為補(bǔ)陰精必補(bǔ)胃氣，脾胃得以“清養(yǎng)”，方能收養(yǎng)陰之功。臨床擇用人參、白術(shù)等甘溫補(bǔ)氣之品，可斂降有余之相火。例如在使用治療陰虛火旺病證的大補(bǔ)陰丸上，明確指出：“氣虛以補(bǔ)氣藥下，血虛以補(bǔ)血藥下”，并不單用。例如在血病中，血虛者，丹溪往往于“四物湯中倍加白術(shù)，佐以陳皮，健脾行氣，清養(yǎng)脾胃”。［3～4］其用藥平和,健脾多用白術(shù),若用溫燥之蒼術(shù)也常配甘平之甘草潤(rùn)澤胃陰。丹溪喜在臨證加入姜棗調(diào)護(hù)中臟，清養(yǎng)脾胃，因姜棗相配性溫和，能溫和脾胃，補(bǔ)養(yǎng)脾胃之氣陰。

由此可觀，丹溪“清養(yǎng)”脾胃是朱氏養(yǎng)陰思想的一個(gè)重要組成部分，養(yǎng)陰兼顧益氣。

甘溫助脾，益氣扶正補(bǔ)虛

丹溪上承東垣脾胃論思想，但又不拘泥東垣之方。綜觀《名醫(yī)類案》中所錄的丹溪病案，可發(fā)現(xiàn)人參、白術(shù)、甘草、黃芪出現(xiàn)頻率較高。人參與白術(shù)性甘溫，能補(bǔ)脾益氣，兩者合用能健脾燥濕，助脾運(yùn)化，人參兼能益氣生精，性溫而甘，能養(yǎng)胃中氣陰，以達(dá)陽(yáng)生陰長(zhǎng)之功。黃芪益氣補(bǔ)脾，兼能升提脾中清氣，升清方能降濁，只有升降有度，脾胃方能運(yùn)化正常。甘草性甘平，能益氣補(bǔ)中，緩解止痛，調(diào)和諸藥，祛痰止咳，其性甘能補(bǔ)能和，能潤(rùn)澤胃陰又能補(bǔ)益脾氣。［5］

丹溪擅化裁補(bǔ)中益氣湯和人參養(yǎng)胃湯治多種雜病，他重視補(bǔ)脾益胃，調(diào)理脾胃，認(rèn)為“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”，例如在三補(bǔ)丸(黃柏、黃連、黃芩、龜板)方后指出：冬用生姜，夏加砂仁，皆是能溫和中焦之品。丹溪在論治痰法時(shí)強(qiáng)調(diào)健脾，他認(rèn)為：“實(shí)脾土，燥脾濕，是治痰之本法也。”脾為生痰之源,脾虛則濕勝,濕聚則痰生。脾病濕勝為痰之本源，故實(shí)脾土，燥脾濕，助中焦之轉(zhuǎn)輸，乃絕痰之源的治本之法。［6］基于此，朱丹溪治痰，處方用藥多性溫平，以燥濕健脾為主。他推崇二陳湯，將其作為治痰基本方，認(rèn)為：“二陳湯，一身之痰皆治也。其在下者加引下藥,其在上者加引上藥。”朱丹溪實(shí)脾燥濕多用人參、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓等甘溫之屬,中氣不升則加升麻、柴胡之類。他創(chuàng)制的補(bǔ)脾丸中，白術(shù)半斤，蒼術(shù)、茯苓、陳皮各三兩,可知其意在于健運(yùn)中州以實(shí)脾土。［7］

由此可以看出，丹溪繼承東垣治法，重視脾胃，強(qiáng)調(diào)脾實(shí)而能健運(yùn)，脾胃不虛方能運(yùn)化而郁滯不生，邪氣自除，故其治病多用甘溫之品，補(bǔ)脾益氣使脾實(shí)而能健運(yùn)，則邪氣易治。

調(diào)氣健脾，溫通解郁祛邪

丹溪學(xué)術(shù)思想的重要部分“六郁學(xué)說(shuō)”，即是氣血痰濕食火諸郁乃是致病的邪氣。“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”這一段名言強(qiáng)調(diào)人體臟腑陰陽(yáng)的平衡、和諧和順暢的狀態(tài)受到破壞、阻滯，以氣郁為先，其他郁證相因?yàn)椴。瑲狻⒀挠魷菍?dǎo)致發(fā)病的重要因素。人以氣和為本,氣和則病無(wú)由生。故丹溪在臨證用藥多著重調(diào)氣解郁，其用藥多甘溫，以甘能益氣，而溫能行氣之故。病雖言六郁,但側(cè)重于氣郁為主。氣郁則易致濕滯，在氣郁之基礎(chǔ)上，多食則傷脾。脾與胃相為表里，功能主運(yùn)升清，為營(yíng)養(yǎng)生化之源，五臟六腑和四肢百骸皆賴之以養(yǎng)，且有益氣統(tǒng)血、主肌肉四肢、化痰化濕等重要生理功能。故脾土傷而其氣不能轉(zhuǎn)輸滲利，氣郁則升降失司，可致食滯、血郁、濕郁、痰郁，再加上郁久化火，可生火郁。故臨證處方，丹溪多健脾行氣以條暢氣機(jī)，而不是一味用行氣之藥，而是實(shí)脾土，健脾氣，調(diào)氣機(jī)以助運(yùn)化而祛邪解郁。丹溪?jiǎng)?chuàng)立的治郁證名方越鞠丸就體現(xiàn)了這一點(diǎn)。越鞠丸中以香附為君，是本于“六郁以氣為先”的理論指導(dǎo)。香附解諸氣之怫郁，調(diào)理氣機(jī)。丹溪云“凡郁皆在中焦，以蒼術(shù)、川芎開提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣，余皆仿此”。從中可以看出，丹溪認(rèn)為郁的本原在中焦，當(dāng)以蒼術(shù)川芎之辛，開提升之，氣升則食自降；另香附與蒼術(shù)配合，“一升一降，故散郁而平”(《醫(yī)方集解》)；神曲能消食化滯，健脾和胃；梔子清熱瀉火，導(dǎo)濕熱下行。另外在治痰方藥上，丹溪也體現(xiàn)了這一點(diǎn)，他提出“實(shí)脾土，燥脾濕”為治痰濕的根本方法，反映在具體用藥上，丹溪以二陳湯為基本方，取其性質(zhì)平正，功能燥濕健脾，理氣和中，用陳皮、半夏燥濕行氣，通調(diào)氣機(jī)；用茯苓健運(yùn)脾氣；用姜棗溫補(bǔ)中焦。如治濕痰，善用蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、人參等以健運(yùn)脾氣，脾氣行則氣機(jī)條達(dá)，邪氣易祛。［8～9］

丹溪雖強(qiáng)調(diào)“陽(yáng)有余陰不足論”之論，但在論治疾病調(diào)理脾胃，補(bǔ)脾行氣時(shí)喜用甘溫之藥，如參術(shù)甘草姜等以達(dá)陽(yáng)生陰長(zhǎng)，養(yǎng)陰配陽(yáng)。

結(jié)語(yǔ)

丹溪上承東垣《脾胃論》思想,但并非機(jī)械接受,而是有自己獨(dú)到的見(jiàn)解，治病重視胃氣，顧護(hù)陰精，著重調(diào)理氣機(jī)，以清養(yǎng)為主，其用藥喜用甘溫，因甘溫能助脾氣而兼能潤(rùn)胃中濕土。丹溪治雜病多有從脾論治的醫(yī)案，擅長(zhǎng)健脾行氣，調(diào)理氣機(jī)，溫通解郁祛邪。朱丹溪是中醫(yī)發(fā)展史上的一代大師，影響深遠(yuǎn)，要真正全面繼承朱丹溪的學(xué)術(shù)思想體系,就必須注重對(duì)其思想各個(gè)組成部分獨(dú)到特點(diǎn)和實(shí)質(zhì)內(nèi)容的研究。本文從脾胃方面初步探討朱丹溪關(guān)于脾胃的論述和用藥，以期拋磚引玉。

【參考文獻(xiàn)】

1魯兆麟等.中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：69，178.

2元·朱震亨.格致余論［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1985：9.

3高啟龍.試論朱丹溪“清養(yǎng)”脾胃思想［J］.江蘇中醫(yī)藥，2004；(11)：25.

4章真如.章真如醫(yī)學(xué)十論［M］.武漢：武漢出版社，1992：391，392，400.

5茅曉.朱丹溪甘溫助脾思想及其后續(xù)影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002；(8)：12.

6謝謀華等