加強骨科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才，提高臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和醫(yī)療工作水平的重要措施，現(xiàn)已逐漸正規(guī)化、制度化。筆者通過骨科輪訓(xùn)住院醫(yī)師教學(xué)實踐，總結(jié)了一些經(jīng)驗，談幾點體會。我國住院醫(yī)師培訓(xùn)始于1921年，當時北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開辦后開始實行“24小時住院醫(yī)師負責制和總住院醫(yī)師負責制度”。新中國成立后。我國一些醫(yī)院陸續(xù)開始住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，但始終未形成統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)制度。衛(wèi)生部于1993年在總結(jié)部分部屬院校試點住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)上，頒布了有關(guān)住院醫(yī)師培訓(xùn)的通知和大綱，規(guī)定住院醫(yī)生均必須經(jīng)過3-5年的規(guī)范化培訓(xùn)，這標志著我國住院醫(yī)師培訓(xùn)工作開始走上了系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道，至今已經(jīng)積累了10余年的實踐經(jīng)驗。在具體實施過程中，各單位可能根據(jù)本單位實際情況，增加些補充規(guī)定，以使該制度更加完善。

1.輪訓(xùn)住院醫(yī)生中存在的問題我們在臨床教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)在輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生中存在一些問題。

就業(yè)壓力大。如思想波動大、對將來的就業(yè)形勢比較悲觀，在輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生中比較普遍。因為，經(jīng)過3年的住院醫(yī)生培訓(xùn)后，僅有小部分人可能留在本單位工作，而大部分人還是要去其他單位應(yīng)聘。在目前的就業(yè)形式下，找到待遇、規(guī)模均滿意的單位可能很難，因此很多培訓(xùn)中的住院醫(yī)生對前途尚很迷茫。

待遇偏低。大多數(shù)住院醫(yī)生對目前待遇偏低的狀況感到不滿，目前的情況是大多數(shù)單位給予輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生的經(jīng)濟待遇是比較低的，可能在解決基本的生活日常開支后就已經(jīng)所剩無幾，很多住院醫(yī)生還要在家庭的資助下，完成3年培訓(xùn)計劃，這也給他們造成了很大的心理壓力。此外，培訓(xùn)單位無法解決住房問題，或住房條件差，住院醫(yī)生沒有能夠安心休息、學(xué)習(xí)的舒適環(huán)境，也在一定程度上影響了工作情緒。

沒有歸屬感。很多住院醫(yī)生在單位沒有歸屬感，無法建立強烈的主人翁意識，缺乏努力工作的持續(xù)動力。

工作量大,任務(wù)繁重。因為臨床工作量大，任務(wù)繁重，與實際經(jīng)濟收入不相符合，個別科室存在著對住院醫(yī)生“重使用，輕培養(yǎng)”現(xiàn)象，使輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生成了廉價勞動力。

學(xué)歷要求高,精神壓力大。目前許多醫(yī)院尤其是大醫(yī)院對醫(yī)生學(xué)歷要求越來越高，很多新入醫(yī)生都要求至少是研究生以上的學(xué)歷，因此許多住院醫(yī)生在繁忙臨床工作的同時，還要進行研究生考試的準備工作，造成了很大的精神壓力。

2.努力創(chuàng)造條件,提高培訓(xùn)質(zhì)量針對以上問題，我們在輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生的培訓(xùn)過程中，試圖從以下幾個方面努力為他們創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)工作環(huán)境，并嚴格把握帶教質(zhì)量。

加強關(guān)懷及思想溝通。每到一個新科室，輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)生都要面對新的面孔和新的環(huán)境，容易出現(xiàn)情緒低落。我們從科室主任到各位帶教老師均對他們態(tài)度熱情，主動交流，介紹每一位科室老師的基本情況，在親切的交談中了解他們以往學(xué)習(xí)情況及存在的困難等，關(guān)心他們生活情況，并盡可能為他們解決學(xué)習(xí)和生活中的困難，幫助他們迅速融入新的科室集體里面去。

嚴格落實帶教工作。我們嚴格落實帶教老師負責制，安排高年資主治醫(yī)生以上的帶教老師，要求每一位帶教老師均要制定并嚴格落實教學(xué)計劃，嚴把教學(xué)質(zhì)量關(guān)。在手術(shù)以及各項操作中，盡可能地為他們創(chuàng)造動手機會，同時也要認真指導(dǎo)，做到放手不放眼。

培養(yǎng)獨立工作能力。獨立解決問題的能力是衡量一個合格醫(yī)生的重要標準。培養(yǎng)住院醫(yī)生獨立解決問題的能力，應(yīng)包括手術(shù)基本操作、病例分析及與患者溝通等各個方面。基本手術(shù)操作可能包括切開、清創(chuàng)、縫合，以及在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成簡單的如常見肢體骨折內(nèi)固定等手術(shù)等，言傳身教，努力幫助他們掌握正規(guī)的操作技能。病例分析能力是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的體現(xiàn)。在訓(xùn)練過程中，應(yīng)重點培養(yǎng)他們采集病史、體格檢查及病情分析的能力，這種能力的培養(yǎng)需要一個經(jīng)驗的積累過程，過程可能比較繁雜，如需要同時完成大量文字工作等，不像手術(shù)操作那樣更具有吸引力，容易被忽視。但它的重要意義可能體現(xiàn)在一個外科醫(yī)生的整個行醫(yī)過程中，一個優(yōu)秀的外科醫(yī)生不應(yīng)是被理解為一個單純的技術(shù)熟練的開刀匠，而應(yīng)該是在手術(shù)技藝精湛的同時，具有扎實理論基礎(chǔ)及臨床分析能力。此外，目前醫(yī)療形式尚比較嚴峻，對醫(yī)生與患者的溝通能力有了越來越高的要求，良好的醫(yī)患溝通能力是防范醫(yī)療糾紛的有力保證，我們常多鼓勵他們對與患者加強交流，主動與患者交朋友，培養(yǎng)他們與患者談話技巧等，這是我們教學(xué)內(nèi)容的一個重要方面。

靈活的考核制度。對住院醫(yī)生進行業(yè)務(wù)考核，多是以醫(yī)院統(tǒng)一考試的形式出現(xiàn)，而落實科室出科考試制度，可以更加嚴格的考察住院醫(yī)生在科室學(xué)習(xí)的效果。目前我們已建立了理論考試制度，但在實施中發(fā)現(xiàn)的問題也不少。如考試題目有時比較隨意，形式多為3-4個名詞解釋和問答題，因內(nèi)容都是骨科的常見問題，故題目多比較固定，學(xué)習(xí)的效果不好。為此，我們擬出科時改為以專題授課的方式代替考試，即事先要求每個擬出科的住院醫(yī)生準備一個講課的內(nèi)容，如：股骨頸骨折的治療、股骨頭壞死的治療、簡述腰椎間盤突出癥等，這些問題都是輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間基本都會見到的骨科常見病種，要求他們自行到圖書館或網(wǎng)上查詢，制成多媒體課件形式后授課。這樣，一方面鍛煉了他們登臺授課、現(xiàn)場表達的能力，對消除其在眾人面前展現(xiàn)自己的畏懼心理，提高社會交往能力會有所幫助；同時也鍛煉了他們文獻檢索的能力，為以后的醫(yī)學(xué)研究工作打下初步基礎(chǔ)；還鍛煉了他們多媒體材料的制備能力，為以后的臨床文章撰寫、教學(xué)課件的制備工作打好基礎(chǔ)；同時也豐富了教學(xué)形式、活躍了