慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)慢性腎小球腎炎1概述1概念慢性腎炎,是病情遷延,病變進(jìn)展緩慢,最終將發(fā)展成為慢性腎功能衰竭(慢性腎衰竭)的組原發(fā)性腎小球疾病。基本臨床表現(xiàn)水腫●高血壓蛋白尿血尿不同程度的腎功能損害概述2●含義:°(1)非病原微生物所致的感染性炎癥(2)原發(fā)于腎小球的一組疾病,非繼發(fā)性(3)病理類型不同,臨床表現(xiàn)多種多樣●(4)診斷前有一個(gè)漫長(zhǎng)的無癥狀尿異常期(5)病情遷延,病變進(jìn)行性發(fā)展,最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭。●含義:3病因和發(fā)病機(jī)制】病因●1、大多數(shù)病因不明,起病即屬慢性腎炎2、少數(shù)為急性鏈球菌感染后腎炎病情遷延(持續(xù)性免疫損傷)●3、病原微生物相關(guān)性腎炎如病毒相關(guān)4、腫瘤相關(guān)性腎炎病因和發(fā)病機(jī)制】4二、發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)的炎癥損傷一一是疾病的始動(dòng)因素且貫穿于疾病的發(fā)生發(fā)展過程中●(多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病)參與炎癥反應(yīng)的物質(zhì):(1)炎癥細(xì)胞中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板及腎小球固有細(xì)胞(腎小球系膜細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞)●(2炎癥介質(zhì)補(bǔ)體系統(tǒng)及細(xì)胞因子等二、發(fā)病機(jī)制52、非免疫因素慢性腎臟疾病進(jìn)行性進(jìn)展的機(jī)制7高蛋白飲食4高血壓1腎小球內(nèi)高血流動(dòng)力學(xué)↓一蛋白尿2RAS5高血脂細(xì)胞因子、生物活性物質(zhì)凋亡高凝缺血性損傷2、非免疫因素6●系膜細(xì)胞增殖細(xì)胞外基質(zhì)增多系膜細(xì)胞的毒性作用●尿中特殊蛋白腎損害過多超過小管重吸收蛋白腎小管損害●改變腎小管細(xì)胞的生物學(xué)活性●|轉(zhuǎn)鐵蛋白的Fe2+,通過氧自由基損害腎小管●白蛋白中的脂肪酸直接引起腎小管損害蛋白尿?yàn)槟I損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素●系膜細(xì)胞增殖7病理】多種病理類型:系膜增生性腎炎(包括lgA腎病和非lgA系膜增生性腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)膜性腎病和系膜毛細(xì)血管性腎炎等。上述病理類型最終發(fā)展為硬化性腎小球腎炎:腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。腎臟體積縮小。病理】8%2圖06-09局灶節(jié)段性增生性腎小球腎炎(PASM,×400)%29圖06-095Ⅱ型膜增生性腎小球腎炎,系膜增生,GBM增厚(PASM,×400)圖06-095Ⅱ型膜增生性腎小球腎炎,系膜增10【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎11【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎12【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎13【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎14【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎15【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎16【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎17【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎18【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎19【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎20【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎21【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎22【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎23【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎24【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎25【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎26【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎27【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎28【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎29【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎30【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎31【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎32【內(nèi)科學(xué)課件】慢性腎小球腎炎3