動脈血壓的調節

與急性失血性休克病理生理學教研室王曉學習哺乳類動物動脈血壓的直接描記方法，觀察神經體液因素對動脈血壓的影響。

目的2.掌握失血性休克動物模型的復制，觀察休克時微循環及血壓的變化。

3.設計搶救方案，了解休克搶救時擴容及應用血管活性藥物的意義，加深對休克防治原則的理解。原理對象藥品器材方法注意動脈血壓：是指動脈血管內血液對單位面積血管壁的側壓力。

動脈血壓的形成及影響因素動脈血壓心臟泵血：心率、每搏量血管外周阻力有效循環血容量原理目的對象藥品器材方法注意血管壁彈性動脈血壓的調節神經調節體液調節心血管反射：竇-弓反射心臟：交感神經、迷走神經血管：交感縮血管神經腎上腺素去甲腎上腺素原理目的對象藥品器材方法注意乙酰膽堿頸動脈竇、主動脈弓壓力感受器動脈血壓↑心血管中樞心交感神經抑制交感縮血管神經抑制心迷走神經興奮血壓↓外周阻力↓心輸出量↓迷走N舌咽N竇N心收縮力↓、心率↓外周血管舒張原理目的對象藥品器材方法注意原理目的對象藥品器材方法注意

機體在各種致病因素作用下，有效循環血量急劇減少，組織灌流量不足引起的急性循環衰竭。其特點是微循環障礙、重要器官灌流不足和細胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。原理目的對象藥品器材方法注意休克概念

休克的分期Ⅰ期：缺血性缺氧期（代償期）Ⅱ期：淤血性缺氧期（失代償期）Ⅲ期：微循環衰竭期（不可逆期）原理目的對象藥品器材方法注意兩個閘門后閘門前閘門流灌正常微循環原理目的對象藥品器材方法注意

休克的防治原則

(1)輸血補液，快速擴充血容量。

(2)合理使用血管活性藥，糾正酸中毒等。原理目的對象藥品器材方法注意對象家兔（體重2.5Kg左右）目的原理藥品器材方法注意藥品目的原理對象器材方法注意臺氏液50U/ml肝素溶液去甲腎上腺素右旋糖酐注射液654-2（山莨菪堿）20％烏拉坦溶液嬰兒秤、兔臺（休克用）、哺乳動物手術器械、靜脈輸液裝置、靜脈插管、動脈夾、動脈插管、壓力換能器、灌流盒、顯微鏡、三通開關、刺激電極等器材目的原理對象藥品方法注意方法（一）術前準備抓取→稱重→麻醉→固定20%烏拉坦，5ml/kg目的原理對象藥品器材注意正確抓取方法圖片

方法（二）頸部手術氣管：氣管插管減壓神經、迷走神經（各穿兩線備用）備皮→切口→分離右側頸外靜脈：靜脈插管（先連接輸液裝置）頸總動脈（不穿線）

左側頸總動脈：動脈插管（先將插管充滿肝素）注意：靜脈插管完成后，先靜脈注射1ml/kg肝素進行全身肝素化，再打開輸液裝置以15-20滴/分的速度保持靜脈插管的暢通。

目的原理對象藥品器材注意方法（三）動脈血壓觀察

打開電腦，啟動BL-420，選擇輸入信號-通道-壓力項目，調節參數觀察到合適的波形，進行血壓的觀察。目的原理對象藥品器材注意方法觀察項目目的原理對象藥品器材注意(1)快速牽拉頸總動脈插管側遠心端的結扎線(2)持續牽拉頸總動脈插管側遠心端的結扎線(3)夾閉另一側頸總動脈10-15秒(4)將迷走神經雙重結扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激外周端(5)將減壓神經雙重結扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激中樞端(6)頸外靜脈注射1/10000去甲腎上腺素0.3ml方法（四）腹部手術家兔左側下腹部做一5cm左右切口，打開腹腔，找到回腸袢，拉出體外，把腸系膜平鋪到恒溫微循環灌流盒里（盒內盛有38℃臺氏液，液面高度恰好淹沒小平臺），用顯微鏡觀察腸系膜微循環。目的原理對象藥品器材注意方法（五）復制失血性休克動物模型（1）少量放血：旋轉三通開關，將血液放于抗凝處理的注射器中，放血量約為總血量（總血量70-80ml/kg）的10%，密切觀察血壓和微循環變化。（2）大量放血：放血量約為總血量的10%，使總放血量達到20%，邊放血邊觀察微循和血壓的變化，直至出現休克。目的原理對象藥品器材注意方法（六）搶救（1）回輸血液，5分鐘內輸完。（2）頸外靜脈輸液：輸入右旋糖酐注射液，滴速40-50滴/分。（3）應用血管活性藥物。去甲腎上腺素：2mg溶于25ml生理鹽水中，在30min內靜脈滴完。654-2：1ml靜脈推注。異丙腎上腺素：1ml萬分之一的異丙腎上腺素靜脈注射。目的原理對象藥品器材注意方法（七）注意事項1.麻醉時注射要緩慢，避免麻醉意外。2.分離神經時，應先分離減壓神經，再分離迷走神經。3.生理鹽水保持神經濕潤。4.動脈插管一定要肝素化，避免凝血。目的原理對象藥品器材注意乳酸觀察項目血壓1.快速牽拉左側頸