初杰口腔--呂品口腔牙體拔除術拔牙器械和使用一、牙鉗牙鉗由鉗喙、關節和鉗柄三部分組成。牙鉗的鉗喙和鉗柄各成不同的角度，以適用于不同牙齒的拔除。上牙鉗主要有：直線式、槍刺式和“S”式；下牙鉗為直角式。二、牙挺

牙挺由刃、桿、柄等三部分組成。按照功能可將其分為牙挺、根挺和根尖挺三種，刃的寬度也依次變窄。牙挺的力學工作原理主要為杠桿、楔和輪軸三種原理。牙挺的力學原理之一杠桿原理牙挺的力學原理之二楔原理根挺及根尖挺常按楔力的分解原理工作。牙挺的力學原理之三輪軸原理作用原理與杠桿原理相似，其公式為：力*輪半徑=重*軸半徑。三、其他器械

（一）牙齦分離器（二）刮匙（三）其它器械骨鑿及切開與縫合的器械。牙拔除術的主要器械牙體拔除術適應癥與禁忌癥一、適應癥（一）齲病（二）根尖周病（三）牙周病（四）隱裂牙、牙根縱折（五）牙外傷（六）髓壁內吸收牙（七）埋伏牙、阻生牙、額外牙（八）融合牙及雙生牙（九）滯留乳牙（十）錯位牙（十一）治療需要以及骨折累及的牙二、禁忌癥

（一）心臟病（二）高血壓（三）糖尿病（四）造血系統疾病（五）甲狀腺功能亢進及腎臟疾病（六）肝臟疾病（七）月經及妊娠期（八）急性炎癥期（九）惡性腫瘤及神經精神疾患（十）長期腎上腺皮質激素治療

拔牙術前準備一、術前準備術者要認真檢查核對，做到心中有數，并對患者解釋清楚，解除患者顧慮。

術前X片確定牙根形態，分析阻力，確定拔除方案。切記要明確以下幾個問題：拔那個牙？為什么拔牙？現在能不能拔？拔牙方案是什么？應急處理有沒有把握？

拔牙術前準備

二、患者體位

調整椅位，對好光源，使患者位置舒適，手術視野暴露清楚，便于手術操作。張口時，上頜的頜平面與地面成45—60度角，上頜與術者的肩部同高；張口時，下頜的頜平面與地面平行，下頜平面與術者的肘部平齊。三、手術區準備1、手術區潔牙2、手術區消毒用1—2%的碘酊。3、口周消毒并鋪消毒巾：適于復雜牙需切開縫合者，如埋伏牙。4、準備拔牙器械：除常規的口腔科檢查器械外（口鏡、鑷子和探針），常用的拔牙器械有牙齦分離器、牙挺、牙鉗和刮匙等。一般牙拔除基本步驟（一）分離牙齦

用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時造成牙齦撕裂。（二）挺松患牙（三）安放牙鉗

選擇正確的牙鉗，將鉗喙安放于牙齒的唇（頰）側和舌（腭）側，并使鉗喙的長軸與牙齒的長軸平行。（四）拔除患牙

將牙鉗喙準確放置于患牙的唇舌側或頰舌側，使鉗喙與牙齒長軸平行向唇（頰）舌（腭）方向緩慢搖動，隨著牙齒松動度增大，適當用力向外牽引拔出。各類牙拔除術一、上頜前牙：均為單根，圓錐形，唇側骨板較薄。先唇腭側搖動，后旋轉脫位。

上頜側切牙有根尖遠中彎曲情況，盡量不用旋轉力。二、上頜前磨牙扁根，頸1/3橫斷面似啞鈴型，近根尖1/3處多分為兩個根。頰腭側搖動拔除。

3根（頰側2，腭側1），搖動拔除。必要時考慮分根拔除。推薦使用高速手機分根法，注意分根徹底。三、上頜第一、第二磨牙

牙根變異較大，多為融合根，根尖向遠中彎曲。搖動拔除。上頜第三磨牙下頜前牙扁平的單根，較短而細。搖動牽引拔除下頜前磨牙扁平的單根，細而長，有時彎向遠中。搖動拔除（以舌側為主）。下頜第一和第二磨牙多為近遠中兩個扁平的寬根（有時遠中根分成兩個根），需要較大的力量搖動（頰側的外斜線）。必要時要分根拔除，注意遠中兩個根的情況。

正位和頰向位的較易拔除。乳牙：與恒牙的拔除相似，且兒童的骨質疏松，阻力較小下頜第三磨牙

阻生牙拔出術下頜阻生第三磨牙拔除的適應癥和禁忌癥：拔除方法步驟（一）麻醉（二）切開及翻瓣（三）去骨（四）劈開（或挺出）拔除（五）清洗縫合

下頜第三磨牙的阻生類型下頜阻生第三