衛生政策分析參考文獻郝模.衛生政策學.北京:人民衛生出版社,2005陳振明.政策科學—公共政策分析導論(第2版).北京:中國人民大學出版社,2003第一節概述以“管理職能”為中心內容以威爾遜、伊斯頓為代表政策是政府為解決社會發展中的重大問題而實施的管理手段政策是政府從自身利益和公眾利益出發而進行的具體管理政策是政府為主的由各種利益個體與群體參與的管理活動一、有關概念（一）政策政策的定義1以“活動過程”為中心內容以拉斯維爾、安德森為代表政策是政府有明確目標的活動過程政策是政府動用大量資源，通過相關的規定、措施來實施決定的活動過程政策是包括決定、實施等環節在內的具有連續性的活動過程政策的定義2以“行為準則”為中心內容國內多數學者贊同政策是政府為實現某一目標而制定的謀略政策是引導個人和團體行為的準則政策是管理部門保證社會或某一區域向正確方向發展的行動計劃和方案政策的定義3本書對政策的定義政府、政黨和其他各種社會組織（如企業、學校、醫院等）為了實現其目標而制定的行為規范和行動指南。（二）公共政策即社會公共權威部門為了實現和維護公共利益所制定的行動方案或行為規范。從概念和本質上來講，政策和公共政策并沒有本質上的區別。（三）衛生政策政府為了保障人民健康而制定并實施的用以規范政府、公民和醫院等社會組織的目標、行為指南、策略和措施的總稱。二、衛生政策的基本特征政治性：實質上是鞏固其統治的需要。價值選擇性：制定者的價值觀對政策內容影響大。層次性：高層次對低層次有指導作用。階段性：一個發生、發展、衰退、消亡的過程。功能多樣性：目標和執行結果均表現出多樣性。普遍性相對穩定性復雜性：需要處理好各方面的關系。系統性：制定政策要注意配套；執行政策要系統了解政策。三、衛生政策的主要功能指導功能：一是，確立目標，規范方向；二是，統一觀念和認識。協調、控制功能：協調各方面的利益，保證公眾利益均衡。分配功能：衛生強調效率與公平兼顧的分配原則。四、衛生政策的分類按層次分：總（元）政策：制定其他政策的政策，其他層次政策的出發點和基本依據。指導、規范政策行為的理論和方法。基本政策：連接總政策與具體政策的中間環節。具體政策：基本政策的具體化。按政策制定主體分：分為政黨政策、政府政策、其他社會組織政策。按政策的范圍分：分為全局性政策和局部性政策。第二節衛生政策分析基本原理一、衛生政策分析

定義：依據一定的政策理論與知識，運用各種方法和技術，幫助衛生政策決策者制定、優化和分析衛生政策。

任務：如何制定高質量的衛生政策，即政策制定的科學程序。對具體的衛生政策進行分析。二、衛生政策分析的基本要素（一）政策主體定義：是參與或影響政策過程的人或組織，主要解決誰來制定、實施、監督和評估政策的問題。政策主體分類按政策主體的數量：個人、集團和社會主體。按職能劃分：制定、執行、評估和監督主體。按權利劃分：決定主體（有決策權和實施權）、影響主體（僅對決策和實施有直接和間接影響）。政策主體構成：官方（立法機關、行政機關、政黨）；非官方（利益集團、公民、政策研究機構、新聞媒介）。（二）政策客體定義：是指公共政策的作用對象及其影響范圍。包括三個方面：社會問題：進入政府議程的社會問題。目標群體：即受到政策規范和制約的社會成員。政策目標能否實現與其有很大關系，目標群體理解、接受和執行政策的程度是影響政策有效性的重要因素。不同群體之間的利益關系：衛生政策解決的核心。政策通過利益調整減少或化解沖突。（三）政策價值政策價值是政策基本要素的核心，是政策內容的靈魂，是政策的內在基因，主要解決政策的功能問題。（四）政策內容是政策包含的基本要素。包括：政策主體、政策客體、政策價值、政策目標、政策措施和手段、政策的適用范圍等。（五）政策形式即政策的外部表現形式，常見的政策表現形式有法令、法規、計劃、方案、措施和條例等。常見的政策手段財政政策（最有力度）：財政收入：主要是稅收；財政支出：政府投資、政府消費、轉移支付金融政策（貨幣政策）：直接的信貸控制、變動利率和變動貨幣量。直接控制（管制）：以行政立法方式直接干預。如工資管制、價格管制等。制度約束：通過制定游戲規則對市場行為進行規范和約束。三、衛生政策分析的范疇衛生政策的主體與客體衛生政策與政策環境的關系政策環境：作用和影響政策的外部條件總和。政策與環境的關系：必須與環境適應，不能簡單移植。政策環境構成：自然（地理和人口環境）、經濟、文化、社會制度、國際環境。衛生政策的運行機制政策運行體系：信息、咨詢、決策、實施和監督系統。政策運行規律衛生政策的方法學研究：事實研究、價值研究、規范研究、可行性研究和利益研究。1、事實（行為）研究事實：客觀存在的事實。“是什么”問題。事實研究：對事物、事件、關系及其相互作用進行客觀描述、測量和分析。包括政策問題確認、政策的影響及實施效果。研究方法：使用調查研究法和理論分析研究原則：尊重客觀事實、排除主觀因素和價值觀念的干擾。2、價值研究價值：指衛生政策的價值取向。價值研究：需要回答“為何目的、為了誰、應優先考慮什么”等價值層面的問題。新醫改政策目標：建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。為了誰：城鄉居民。優先考慮什么：堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；要遵循醫療衛生的公益性原則。3、規范研究公共政策規范：回答“應該是什么、應該怎樣做”的問題。研究內容：政策方案的研制。研究方法：從既有的原理和理論出發，應用演繹推理的方法，得出特定的結論。4、可行性研究

主要回答規范研究的結果，即政策方案或措施的是否可行的問題（收支兩條線管理）。政治方面：與國家的大政方針一致？與其他政策一致？對利益重新分配的合理性？經濟方面：是否可以得到必需的資源？符合成本效益原則？社會方面：與倫理道德、文化傳統、生活習慣、受教育程度等社會因素是否相容？技術方面：政策目標實現需要哪些關鍵技術？關鍵技術是否具備？5、利益研究政策實施是利益分配的過程，利益分析需要回答利益如何分配，誰受益或受損的問題。政策方案研制階段：如醫療保險政策、財政補助政策。政策評價階段：利用利益歸屬分析等方法對利益分配公平性進行測量和評價。四、衛生政策分析基本內容衛生政策問題確認衛生政策方案研制衛生政策方案的可行性論證研究衛生政策的執行衛生政策效果的評價研究衛生政策的去向五、衛生政策的兩個重要規律（一）政策損益補償規律政策一旦實施，必然是滿足一部分（大多數人）人利益，同時抑制一部分人的利益。堅持效率和公平的辯證統一。為了減少抵觸情緒和保持穩定，在一項政策中受到損害的利益，應有其他的政策予以相應補償，以保持社會利益關系的平衡（藥品零差率政策的例子）。政策效力遞減規律政策效力：政策實施后所產生的實際效力，分為正效力和負效力。政策效力遞減是必然結果。政策周期效力低效期（正常現象）：原有政策體系的排斥力；政策執行措施缺乏；政策主體或客體思想觀念不適應造成。效力增長期：抑制政策效力的各種因素逐漸減退，政策效力逐步得到發揮。效力遞減期：政策問題本身發生變化，政策效力發揮作用的主客觀條件發生變化。六、衛生政策的相關理論

政治學、經濟學、社會學和管理學等多個學科。微觀經濟學理論：包括消費者行為理論、衛生服務供方行為理論、公共產品理論等。福利經濟學理論：公共政策是為了謀求社會福利最大化。福利經濟學為公共政策的制定提供了重要理論基礎：如福利函數、福利標準的界定、公平與效率等。利益集團理論：利益集團即有某種共同目標并試圖對公共政策加以影響的有組織的實體。利益集團對整個政策過程有特別重要的影響。公共產品理論公共選擇理論：將經濟學應用于政治科學。研究主題包括國家理論、投票規則、投票者行為等，研究方法為經濟學方法論。產權理論：屬于新制度經濟學范疇，主要研究如何通過界定和安排產權結構，降低或消除市場機制運行的社會費用，提高運行效率，改善資源配置。委托代理理論：屬于信息經濟學范疇，主要研究委托人如何通過設計一個契約激勵代理人實現委托人利益的最大化。第三節衛生政策分析基本步驟衛生政策分析基本步驟衛生政策循環政策問題確認政策問題根源分析政策方案研制可行性論證總結反饋確定去向政策系統評價嚴密政策執行程序一、政策問題確定問題：是指在現實與期望之間客觀存在的差距，以及對這種差距的主觀認定。私人問題：指只涉及一個或幾個人，主要應由個人來自行解決的問題。個別組織問題：由“私人問題”的概念引申，指只涉及個別組織機構，主要應由機構自身來解決的問題。政策問題：只有當通過個體與集團的行動向政府有關部門提出，而且該問題又屬予該部門權限，政府又試圖采取干預措施去解決時，才會把它們列入政府議程，此時的問題就成為政策問題。政策問題成立的條件是一種客觀存在（社會現實）為大多數人察覺（廣度）有利益、價值或規范沖突是一種不滿足感，要求采取行動（社會期望和嚴重程度）是集體轟動過程（深度）政府認為屬于管轄范圍并有必要采取行動加