急性心肌梗死 2010_第1頁
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文檔簡介

遠程心電監測中心李俊偉心肌梗死的心電圖表現學習目標1．識別各期心肌梗死的心電圖特征；2．判斷前壁、下壁心肌梗死的心電圖改變。

缺血

損傷

壞死心肌梗死是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。一、心肌梗死的基本心電圖形1.缺血型改變——T波的形態、振幅和方向心內膜下心肌缺血：

T波直立，升支和降支對稱，頂端變為尖聳的箭頭狀；心外膜下心肌缺血：

T波由直立變為倒置。2.損傷型改變——ST段的偏移①超急期ST段抬高。②損傷期“單向曲線”。一、心肌梗死的基本心電圖形3.壞死型改變——Q波形成異常寬大增深的Q波形成，Q波時間≥0.04s，Q／R振幅>1／4。一、心肌梗死的基本心電圖形二、典型心肌梗死發生和衍化順序1心室某個區域損傷，面向該區域的導聯上ST段抬高；2面向梗死區域的導聯上出現Q波；二、典型心肌梗死發生和衍化順序3面向梗死區域的導聯上出現倒置T波；二、典型心肌梗死發生和衍化順序4面向梗死區域的導聯抬高的ST段回落到電位線，T波仍倒置。

二、典型心肌梗死發生和衍化順序

全過程三、急性心肌梗死的心電圖演變

三、急性心肌梗死的心電圖演變

三、急性心肌梗死的心電圖演變

三、急性心肌梗死的心電圖演變

四、心電圖的定位診斷

心肌梗死的發生部位與冠狀動脈分支的供血區域相關。臨床上，通常根據梗死圖形出現的導聯來作出梗死部位的定位判斷。以左冠狀動脈的前降支發生梗死的機會最多。定位診斷

據特征性改變，尤其是病理性Q波I、aVL—高側壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前間壁V3～V5—局限前壁V1～V6—廣泛前壁V5～V6—前側壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室1.前間壁心梗：V1、V22.前壁心梗：V1、V2、V3、V43.側壁心梗：Ⅰ、aVL4.下壁心梗：Ⅱ、Ⅲ、aVF

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