目錄TOC\o"1-5"\h\z一、活動背景1\o"CurrentDocument"二、活動目的2\o"CurrentDocument"三、活動內容3\o"CurrentDocument"四、活動流程4五、分工及要求六、經費預算TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"七、可行性分析9八、風險預測11九、附件112十、附件213第第#頁共14頁關于農村留守兒童問題調查問卷您好！我們是xx大學xx學院學生。我們將通過問卷調查的形式統計分析社會大眾對留守兒童（因父母長期在外打工而被留在家中的兒童）問題的關注及影響。您的意見對于我們非常寶貴與關鍵，希望您能認真作答。十分感謝您的參與與支持！您的個人信息：年齡：?18以下O19?30031?40041?50051?60061以上性別：?男O女職業：0老師0辦公人員0醫生0學生0退休職工0個體經營者0其他1、您的周圍有孩子因為家長在外打工，而被留在家中的嗎？A、有B、沒有2、您周圍人對這個問題的關注程度如何？A、非常關心B、一般C、不關心3、您覺得在各種媒體上關注這個問題的頻率怎么樣？A、非常頻繁B、比較少C、幾乎沒看到過D、不清楚4、您覺得這些孩子所遇到的最大困難是什么？（可多選）A、經濟條件不能保證他們的健康成長B、教育設施與教育水平落后

C、C、親情的缺失與空白D、其他:5、您認為造成農村留守兒童問題的主要原因是什么？(可多選)A、家庭生活貧困B、身邊人都去打工，大勢所趨C、家長向往大城市的生活D、其他：6、您覺得這個問題會引發一些什么后果？(可多選)A、極大的影響了孩子的身心健康B、社會治安問題的日益突出C、對當地今后的經濟建設發展不利D、其他：7、您認為政府在這個方面發揮的作用如何？A、政府重視、發揮作用很大B、政府比較重視，發揮作用較大C、政府不太重視、發揮作用不大D、政府不重視，根本不發揮作用8、如果您周圍有人有組織類似的關注活動，您愿意參加嗎？A、非常愿意B、別人叫我才去C、不感興趣，不會參加9、您知道關于留守兒童問題已經開展過哪些關注活動？10、您認為應該開展一些什么形式的活動來幫助、關愛留守兒童？守兒童調查問卷親愛的同學：你好！這是一份有關留守兒童的目前狀況的問卷調查．你的意見相當寶貴，就你的個人情況和感受如實填答．此問卷不記姓名，調查結果僅供學術研究使用，絕對保密，謝謝參與!TOC\o"1-5"\h\z1、父母外出打工,你和誰生活在一起?()A(外)祖父母B親戚C其他人D自己住2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾?()A經常有B偶爾有C幾乎沒有D沒有3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理?()A吵架B悶不吭聲C向父母訴苦D采取某種行為發泄4、平時你是否有零花錢?()A有B沒有5、每個月生活費是多少？()D100以上A少于50B50D100以上6、是否明白父母外出打工的原因?()A明白B不明白7、父母外出打工,你想不想和他們住在一起?()A想B不想8、你多久和父母聯系一次?()A平均一周一次B平均每月一次C不定時的經常聯系D很少聯系9、你是否擔心父母在外打工的人生安全?()A很擔心B有點擔心C不擔心10、你父母在外打工,多久回來一次?(A一個月B半年C一年11、平時學習上是否有困難?(A有B沒有)D.一年以上))D自己解決12、如果遇到困難,你會采取什么方式解決?(A求助老師B求助同學C求助親戚13、如果考試沒考好,大多情況下,你認為是什么原因造成的?(A自己平時不夠努力B沒有老師或家長指導C客觀原因D自己本來就不行14、如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎么做?(A承認錯誤，下次不再犯B有點氣憤,但只在心里想C無所謂，聽完就算D當面頂撞,對著干15、你在學校里,和你玩得好的同學多不多?(A很多B一般16、每天是否按時吃飯？(A按時B不按時17、午飯是否葷素搭配？(A葷多素少B葷少素多18、是否經常吃到新鮮水果？(A經常吃到B偶爾吃到19、平時經常生病嗎？(A經常生病B偶爾生病20、你平時做家務嗎？(A經常做B偶爾做21、會做飯,洗衣服嗎？(A會做飯，不會洗衣服C兩個都會22、平時有時間玩嗎？(A有B沒有C很少))D沒有)C全是素的)C基本吃不到D全是葷的C不生病C不做)會洗衣服，不會做飯兩個都不會23、你覺得身邊的人關心你嗎？()A