慢性胃炎脾胃動力與脾胃的關系

慢性胃炎是臨床上常見的疾病，通常伴有上腹不適或伴有腹脹、腹痛、早食、腫脹和泛酸。脾胃的升降功能是脾主運化的主旨,胃腸動力是脾主運化的內涵,脾失運化即脾胃升降功能障礙。脾之為病主虛實兩方面,脾虛主要表現為脾氣虛,此證型患者不在少數。本研究通過超聲波測定胃排空及胃竇收縮情況并進行比較,了解脾氣虛證患者胃動力與肝胃不和證、體檢健康者的差異,從而指導臨床用藥及治療。結果報道如下。1臨床數據1.1診斷標準1.2中醫的辯證標準1.3標準物質的包含1.4膠原慢性疾病(1)有肝、膽、脾、胰、心、腎器質性病變;(2)膠原性疾病,包括硬皮病、皮肌炎、系統性紅斑狼瘡;(3)代謝障礙性疾病如甲亢、糖尿病等;(4)2年內有腹部手術史,近2周有使用影響胃腸動力藥物者。1.5病例選擇及健康組的年齡、性別分布觀察病例為2003年12月~2005年3月本院門診診斷為慢性胃炎的患者,共50例。其中中醫辨證為脾氣虛證者30例,男14例,女16例,平均年齡(40.2±10.7)歲,平均病程(6.1±1.8)年;中醫辨證為肝胃不和證者20例,男11例,女9例,平均年齡(39.7±10.1)歲,平均病程(5.8±1.9)年;健康組來自本院每年度3月份職工體檢健康者共10例,男5例,女5例,平均年齡(40.0±11.0)歲。3組性別、年齡等經統計學處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。2學習方法2.1主試劑和設備胃部B超顯影劑10mL/支,上海長海醫院提供;ALOKA-1110實時超聲診斷儀,德國西門子公司生產。2.2胃竇收縮檢查記錄年齡、性別、相關病的家族史、體格檢查資料。測定胃排空率、胃竇收縮幅度:(1)檢查前3天停用任何影響胃腸功能的藥物,檢查前2天內進清淡飲食,檢查前1天晚7時后禁食,禁食12小時以上;(2)檢查當天早7時先測空腹胃竇面積,后進食加了10mL顯影劑的溫水400mL,5分鐘服完后,及時取坐立位用B超于劍突下縱切顯示胃最大面積與30分鐘、60分鐘時段面積,將數據輸入微機、保存,運用B超機內計算軟件即可獲得胃排空率及胃竇收縮幅度,將各項指標記錄、分組。每天按時進行1例測定。2.3統計方法3研究結果3.13兩組2060分鐘胃雙排率的比較,見表1見表1。3組60分鐘胃排空率較30分鐘胃排空率均有提高,差異有顯著性或非常顯著性意義(P<0.05,P<0.01)。脾氣虛證組、肝胃不和證組30分鐘、60分鐘胃排空率與健康組比較,差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。脾氣虛證組60分鐘胃排空率與肝胃不和證組比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。3.23兩組縮幅度比較見表2。脾氣虛證組、肝胃不和證組30分鐘、60分鐘胃竇收縮幅度與健康組比較,差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。脾氣虛證組30分鐘、60分鐘胃竇收縮幅度與肝胃不和證組比較,差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。4胃雙排率測定是臨床組檢測胃功能障礙程度的一種診斷方法,對于提取胃術后發現胃布置慢性胃炎屬中醫學胃脘痛、痞滿、腹脹等范疇,其病變在胃,發病多與肝、脾有關。臨床常見虛、實兩大類證型,如脾氣虛、脾陽虛、肝胃不和、脾胃濕熱等證。近年來,胃動力改變與胃腸疾病的關系倍受重視,成為中西醫研究的熱點。本研究發現,慢性胃炎脾氣虛證與肝胃不和證在胃動力改變方面確實存在異同,并且對指導臨床用藥將有一定的作用。目前,胃腸運動功能的主要檢查方法有胃排空檢測、胃壓力與胃張力測定等。其中,胃排空檢測是直接測定胃動力的一線診斷方法。本研究采用的超聲波測定胃排空及胃竇收縮強弱的方法已在不少臨床單位進行了大量的病例觀察,并將其作為胃動力障礙程度判定及療效評定的標準。本研究結果表明,脾氣虛證組與肝胃不和證組都存在胃動力障礙,與健康組比較,胃排空率與胃竇收縮幅度均有非常顯著性差異(P<0.01),脾氣虛證組胃功力障礙較肝胃不和證組更為嚴重。因此,在治療脾氣虛證、調理脾胃功能的同時,還須加強健脾藥與益氣藥的使用,療程上較肝胃不和證延長。本研究的局限,考慮為實時超聲雖是一種合乎生理狀態、安全、無放射、可重復的檢測手段,但超聲不能顯示固體物質的排空,這與脾主運化的功能還很有差距,且研究在非同一時間進行,而慢性胃炎的中醫證型癥狀表現與四季的溫度、濕度有密切關系,這就使本研究數據的可比性差。期望改進之處有:(1)進食顯影劑的同時進食面包等谷類食物,使之符合一般進餐要求;(2)檢測病例的時間跨度縮短,盡量減少季節更換帶來的影響。參照《慢性胃炎的中西醫結