第二章

中藥炮制與臨床療效第一節炮制是中醫用藥的特點炮制是中醫用藥的特點

中醫治病的物質基礎是炮制后的中藥飲片，而不是原藥材。通過炮制，可調整藥性，降低毒性，增強療效，以滿足臨床治療要求。臨床醫生要提高療效，根據辨證論治，選擇恰當的炮制品是十分重要的。炮制品的質量直接影響臨床療效，而中藥炮制的各個操作步驟均能影響其質量。必須注意藥物的凈制、切制、加熱、輔料等與藥效的關系。

清代《修事指南》的作者張仲巖指出：“炮制不明，藥性不確，而湯方無準，病癥不驗也”。這段話反映了炮制與藥性、醫療活動、臨床療效的關系。強調了臨床用藥必須注意炮制品藥性的改變以及炮制品的選擇應用，以對癥下藥，取得療效。中藥炮制與臨床療效有如此密切的關系，是由中醫用藥的特點所決定的。

1.中醫的“整體觀念”和“辨證論治”是指導中醫臨床施治的基礎。

中醫師在確定治療原則，譴方用藥時，應根據病人的癥狀、陰陽盛衰、寒熱虛實、氣候等具體情況來選用炮制品種，以提高臨床療效。

如：在下列情況下如何選擇麻黃炮制品？

風寒表實證----生麻黃

表證較輕，而肺氣壅閉，咳嗽氣喘較重的患者----蜜炙麻黃

老人、幼兒及虛弱者風寒感冒----麻黃絨

表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者---蜜炙麻黃絨

2.中藥成分復雜，常一藥多效

中藥成分復雜，常一藥多效。臨床用藥常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通過炮制可對藥物原有性能功用進行優化取舍，突出某些作用，同時降低某些作用，使之更適合病情的需要。如柏子仁——潤腸通便、寧心安神。

生品：令人嘔吐的副作用，多用于腸燥便秘。若用于心神不安、虛煩失眠的脾虛患者，則需將柏子仁制霜，消除嘔吐和滑腸致瀉的副作用，功專養心安神。

3.炮制品種的選用，應明確體現辨證施治的特點

疾病的發生、發展是多變的，用藥時應綜合考慮病因、病機、生理、病理、臟腑的屬性、喜惡、環境等各種因素。

例：“白虎湯”主治陽明實熱、大熱、大汗、口渴、脈洪大。此時病邪由表及里，傳經化熱，病邪已經深入，人體之正氣亦有損耗，如何選擇方中的甘草？

第二節中藥炮制與臨床療效1.歷代關于不同部位的功效指出：“用仁去心胸熱，用皮去肌表熱，尋常生用。”

《醫學入門》中梔子。2.不同炮制方法與療郊關系：：“入血分補虛童便浸炒；調氣鹽水浸炒；行經絡酒浸炒；消積聚醋浸炒；氣血不調，胸膈不利，則四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表藥中，則生用之。”

《本經逢原》中香附。

一、凈制與臨床療效

由于原藥材常常混有一些雜質或非藥用部分，或各個部位作用不同，若一并入藥，則難于達到治療目的，甚至造成醫療事故。植物和——泥沙、不同部位等。如菟絲子，泥沙17.6%、巴戟天——去心（鉛含量）、蓮——肉與心（不同作用）、花椒——皮與椒目（不同作用）等甲殼類——筋膜等有的原藥材中還可能混有外行相似的其他有毒藥物，如八角茴香——莽草，黃芪——狼毒，貝母——光菇子（麗江慈菇），天花粉——王瓜根等，這些異物若不揀出，輕則中毒，重則造成死亡。

二、加工切制與臨床療效

因藥材來源不同、形狀和質地各異，通過切制，可提高煎藥的質量，或者利于進一步炮制和調配。

軟化——切制——干燥

軟化：時間、加水量切制：片型、規格；技術、刀具干燥：溫度、水分三、加熱炮制與臨床療效

加熱是中藥炮制的重要手段，有干熱法和濕熱法，在干熱法中以炒制和煅制應用最廣泛。（一）干熱法對藥物進行加熱，不使用液體，如炒法、煅法等。炒法的作用1.增效（1）焦香氣，增強健脾消食作用，如谷芽、麥芽、山楂等（2）成分易溶出果實、種子類藥物（3）保存成分2.減毒馬錢子、蒼耳子、白果等3.抑制偏性炒牽牛子、決明子、大黃炒炭等4.矯味炒九香蟲、麩炒僵蠶(二)濕熱法

水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火單法、提凈法等。該類方法相對來說，加熱溫度較恒定、受熱較均勻，易控制火候等，但時間應根據需要靈活掌握。如：何首烏——蒸時間短——便溏、腹痛、腹瀉等桑螵蛸、天麻等——蒸時間太長——上水，難以干燥川、草烏——煮時間短——難去毒杏仁——時間短，水量少——不能殺酶保苷等四、輔料制

主要指液體輔料，常用的有酒、醋、鹽、姜、蜜等，以增效為主。

第三節傳統的制藥原則