高危藥品的管理

---藥劑科1ppt課件高危藥品的管理---藥劑科1ppt課件高危藥品的概念高危藥品概念的首次提出：1995-1996年，美國醫療安全協會（theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP）針對最可能給患者帶來傷害的藥物這一課題進行調研，結果表明多數造成致死或嚴重傷害的藥品差錯事故是由少數特定藥物引起的，首次提出高危藥品。No.112ppt課件高危藥品的概念高危藥品概念的首次提出：No.112ppt課件高危藥品的概念2001年，ISMP明確高危藥品的概念

高危藥品（High-alertmedications），亦稱為高警訊藥品，即指若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。No.123ppt課件高危藥品的概念2001年，ISMP明確高危藥品的概念No.1高危藥品的概念我國高危藥品概念的首次提出：北京協和醫院藥劑科李大魁教授在國內首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還未統一，主要集中在以下兩種：√高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。√高危藥品是指若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。No.134ppt課件高危藥品的概念我國高危藥品概念的首次提出：No.134ppt高危藥品的分級LOGOA級.B級.C級是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品。是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低。是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低。5ppt課件高危藥品的分級LOGOA級.B級.C級是高危藥品管理的最A級高危藥品1、靜脈用腎上腺素能受體激動藥6ppt課件A級高危藥品1、靜脈用腎上腺素能受體激動藥6ppt課件2、阿片類鎮痛藥（注射劑）3、100ML以上的滅菌注射用水7ppt課件2、阿片類鎮痛藥（注射劑）3、100ML以上的滅菌注射用水74、吸入或靜脈用全身麻醉藥5、皮下或靜脈用胰島素（各類胰島素制劑）8ppt課件4、吸入或靜脈用全身麻醉藥5、皮下或靜脈用胰島素（各類胰島素6、速效血管擴張藥-硝普鈉7、強心藥8、靜脈用抗心律失常藥--鹽酸利多卡因注射液（靜注）9ppt課件6、速效血管擴張藥-硝普鈉7、強心藥8、靜脈用抗心律失常藥9、高濃度電解質10、高滲葡萄糖注射液--50%葡萄糖注射液10ppt課件9、高濃度電解質10、高滲葡萄糖注射液--50%葡萄糖注射液B級高危藥品1、抗血栓藥（抗凝藥）11ppt課件B級高危藥品1、抗血栓藥（抗凝藥）11ppt課件2、靜脈用中度鎮靜藥3、硬膜外或鞘內注射液—注射用倍他米松12ppt課件2、靜脈用中度鎮靜藥3、硬膜外或鞘內注射液—注射用倍他米松14、注射用抗腫瘤藥5、其他

氯丙嗪、異丙嗪、縮宮素、垂體后葉素、蛇毒凝血酶13ppt課件4、注射用抗腫瘤藥5、其他13ppt課件C級高危藥品14ppt課件C級高危藥品14ppt課件高危藥品的危害性15ppt課件高危藥品的危害性15ppt課件典型案例案例1患者病癥：急性淋巴細胞性白血病化療方案：鞘內注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內結果：患者出現致命的神經毒性反應，3天后死亡給藥途徑錯誤No.3警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命16ppt課件典型案例案例1給藥途徑錯誤No.3警告16ppt課件典型案例案例2處方內容：硫唑嘌呤片100mgqdpo；藥品因素：藥品包裝規格改變，由原來的50mg/片變為100mg/片；護理人員：未嚴格執行查對制度，仍憑印象按之前的包裝規格囑咐患者每天服用一次，每次兩片；結果：患者應服用100mg，實際服用為200mg，出現再生障礙性貧血，住院接受治療。給藥劑量錯誤No.617ppt課件典型案例案例2給藥劑量錯誤No.617ppt課件典型案例

案例3患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執行：誤將10%KCl當成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥品No.718ppt課件典型案例案例3使用錯誤藥品No.718ppt課件典型案例案例4醫囑內容：靜脈輸注1L生理鹽水執行：1L的滅菌注射用水誤當做1L的生理鹽水靜脈輸注結果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進入ICU。使用錯誤藥物No.8警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注19ppt課件典型案例案例4使用錯誤藥物No.8警告19ppt課件典型案例案例5患者，低血鉀，血鉀2.15mmol/L,醫囑開具0.9%生理鹽水60ml+10%KCL20ml以微泵5ml/h靜脈注射。護士從外周靜脈給藥，導致藥物外滲。No.8高濃度鉀不得從外周靜脈注射20ppt課件典型案例案例5No.8高濃度鉀不得從外周靜脈注射20ppt課用藥差錯分析用藥差錯5366例病患中A:3660例造成嚴重后果B:469例導致病人死亡68.2%9.8%B1：給藥劑量不當致病人死亡B2：使用錯誤藥品致病人死亡B3：給藥途徑錯誤致病人死亡40.9%16%9.5%人數人數No.9010020015050250B1B3B221ppt課件用藥差錯分析用藥差錯5366例病患中68.2%9.8%B1：高危藥品常見風險因素1、醫院用藥管理系統不完善：缺乏完善的雙審核制度、藥品存放不合理、缺乏醒目的警示標記、缺乏標準操作流程等2、醫護人員本身導致的風險：醫護人員過于疲勞：劑量換算錯誤，醫務人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不等原因導致劑量單位錯誤、缺乏相關藥學知識導致的用藥混淆等22ppt課件高危藥品常見風險因素1、醫院用藥管理系統不完善：缺乏完善的雙高危藥品常見風險因素LOGO3、“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素：“相似性”包括：藥名相似，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等。“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等。23ppt課件高危藥品常見風險因素LOGO3、“相似性”和“相鄰性”兩個干醒目的標識No.1224ppt課件醒目的標識No.1224ppt課件醒目的標識No.1225ppt課件醒目的標識No.1225ppt課件高危藥品常見風險因素LOGO4、藥品本身具有的風險：藥品本身可能具有高度風險、治療窗窄、過敏反應等26ppt課件高危藥品常見風險因素LOGO4、藥品本身具有的風險：藥品本身高危藥品管理制度No.561.新藥---引進高危藥品時，須經過充分論證，引進后應及時將高危藥品信息告知臨床科室和護理單元，每年修訂高危藥品目錄；27ppt課件高危藥品管理制度No.561.新藥---引進高危藥品時，須經高危藥品管理制度No.562.除搶救藥品外，病區原則上不存放高危藥品，如確實需要，根據本科室用藥情況擬定備用高危藥品品種、規格、數量，提出申請，經審核批準，并在藥劑科備案后，按照固定基數備用；原則：備用藥品的品種、規格、數量適宜，符合本病區臨床需要；可備可不備的～不備！增加管理負擔！多余藥品退回藥房；28ppt課件高危藥品管理制度No.562.除搶救藥品外，病區原則上不存放高危藥品管理制度No.563.高危藥品儲存處張貼明顯的全院統一的專用警示標識；高危藥品專用標識高危藥品29ppt課件高危藥品管理制度No.563.高危藥品儲存處張貼明顯的全院統高危藥品管理制度30ppt課件高危藥品管理制度30ppt課件高危藥品管理制度No.564.高危藥品的分級管理：高危藥品“金字塔式”的分級管理模式圖31ppt課件高危藥品管理制度No.564.高危藥品的分級管理：高危藥品高危藥品管理制度No.56A級高危藥品是高危藥品管理的最高級別，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高的高危藥品，必須重點管理和監護；B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害的風險等級較A級低；C級高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的風險等級較B級低；32ppt課件高危藥品管理制度No.56A級高危藥品是高危藥品管理的最高級高危藥品管理制度No.565.專人管理:病區護士長指定專人負責本科室高危藥品的管理，每月檢查備用藥品質量、數量、有效期等，并做好記錄，以保證用藥安全；選擇責任心強、認真負責、有一定工作經驗的專業技術人員；33ppt課件高危藥品管理制度No.565.專人管理:病區護士長指定專人負高危藥品管理制度No.566.藥庫、藥房和病區小藥柜應設有專用藥柜或專區貯存高危藥品，不得與其他藥品混放在一起，并應有明確標識；嚴格按照藥品說明書要求貯存高危藥品，對需要冷藏者，設專用冰箱或在冰箱內設專層、專區存放高危藥品；34ppt課件高危藥品管理制度No.566.藥庫、藥房和病區小藥柜應設有專高危藥品管理制度No.567.醫生、護士和藥師工作站在處置高危藥品時信息系統應有明顯的警示信息，提醒操作人員此藥品為高危藥品，以提高用藥安全性；8.藥師應嚴格審方，實行雙人復核，對不符合規定的高危藥品處方，拒絕調配；9.藥師和護士向患者發放高危藥品實行雙人復核，并進行專門的用藥交代；35ppt課件高危藥品管理制度No.567.醫生、護士和藥師工作站在處置高高危藥品管理制度No.5610.護理人員在執行高危藥品醫囑時應注明高危，醫囑在轉抄和執行時應有嚴格核對程序，雙人核對后給藥；11醫師應嚴格按照法定適應癥、劑量、給藥途徑和標準給藥濃度開具高危藥品醫囑，超說明書用藥的醫囑須上級醫生加簽字；36ppt課件高危藥品管理制度No.5610.護理人員在執行高危藥品醫囑時高危藥品管理制度No.5612藥庫、藥房和病區小藥柜做好藥品有效期管理，每月檢查備用藥品有效期，做到“先進先出”、“近效期先用”，確保用藥安全。13醫生、護士、藥師加強高危藥品的不良反應監測，對使用高危藥品的患者，根據藥品風險因素和監測要點加強監測，做好使用過程中觀察,一旦發現異常情況，立即報告、及時處理，并定期匯總向臨床醫護人員反饋；37ppt課件高危藥品管理制度No.5612藥庫、藥房和病區小藥柜做好藥品高危藥品的管理一、貯存與保管專門的存放區域，單獨存放存放區域設置明顯的統一警示標識先進先出，近效期先出No.5038ppt課件高危藥品的管理一、貯存與保管專門的存放區域，單獨存放存放區域高危藥品的管理二、醫師使用這類藥時，處方、醫囑應做到適應癥、給藥途徑明確，劑量具體，給藥濃度、速度精細計算，如遇有老人、兒童、肝腎功能不全患者更應該注意。No.5139ppt課件高危藥品的管理二、醫師使用這類藥時，處方、醫囑應做到適高危藥品的管理三、藥師配發這類藥品時，要實行雙人復核，做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名，劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷No.5240ppt課件高危藥品的管理三、藥師配發這類藥品時，要實行雙人復核，高危藥品的管理LOGO以下五類護理人員不得獨立使用高危藥品試用期護士實習護士助理護士進修護士有執業資格的新上崗三個月以上但不具備獨立值班能力的護士41ppt課件高危藥品的管理LOGO以下五類護理人員不得獨立使用高危藥品試Rightpatient（病人對）Rightdrug（藥品對）Rightdose（劑量對）Righttime（給藥時間對）Rightroute（給藥途徑對）高危藥品的管理四、護士長負責本科室高危藥品管理，保證用藥安全。患者用藥時，護士應遵守醫囑，嚴格執行查對制度及給藥的“5R原則”，且雙人復核。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應。No.5342ppt課件Rightpatient（病人對）高危藥品的管理四高危藥品的管理五、高危藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。六、