美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南〔全文〕美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南〔全文〕關鍵詞：AHA 心血管關鍵詞：AHA 心血管急救心肺復蘇美國心臟學會〔AHA〕心肺復蘇(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)和心血管急救(EmergencyCardiovascularCare,ECC501960Kouwenhoven、Knickerbocker和Jude三人報道了應用閉合式胸外按壓成功搶救了14例病人。同年，在Maryland醫學會議上首次介紹了胸外按壓和人工呼吸的聯合使用。兩年后，即1962年，開頭有人應用直流電單相波電除顫搶196650CPR，早期電除顫以及早期轉運到急救醫療中心的這一準則挽救了全世界很多條生命。這些被挽救的生命證明白復蘇爭論和臨床轉化的重要性，這也是慶祝CPR50我們要想實現復蘇先驅們賜予我們的使命照舊面臨著巨大的挑戰。我們知道，各個治療系統之間的心臟驟停存活率存在著驚人的差異，一些系統報道的存活率比另外一些系統的高5倍多。盡管一些技術，比方體外自動除顫儀〔AEDs〕有助于增加心臟驟停患者的生存率，然而除非第一目擊者情愿和有力氣救治，否則沒有最初的干預措施可救治心臟驟停患者。此外，要想成功，第一目擊者和其他施救者必需分工協作，整合成一個整2023AHACPRECC進展來區分對存活率最具有影響的潛在因素，進而分析CPR步驟的程序以及每一步的優先性。在現有證據效力的根底上，他們推舉了那些最有希CPR—足夠的頻率和深度，保證充分的胸廓回彈，盡可能的削減按壓中斷，以及避開過度通氣。高質量的CPR。使病人恢復到從前的生活質量和安康的功能狀態是復蘇治療系統的終極目標。2023AHACPRECC復蘇綜述文獻——2023ILCOR國際CPRECC上的。202329356家歷經36個月，通過現場會議，會議和在線研討會對復蘇爭論和假36277個復蘇和心血管急救主題的411進展有組織的證據評估、分析和分類。其中還包括對可能的利益沖突進展嚴格的申報和治理。指南的其次局部對此進展了具體的闡述。2023年指南中的建議證明白大局部治療方法的安全性和有效性，也成認有一些是無效的，也介紹了一些建立在廣泛的證據評價和專家共識基礎上的的治療方法。這些建議并不意味著以前指南推舉的治療擔憂全或無效。此外，需要留意的是這些建議并不是適用于全部情形下的全部的施救者和心臟驟停患者。當嘗試復蘇的指揮者承受這些建議時，應當與特定的環境相適應。2023單人心肺復蘇時，對全部年齡的病人按壓/30:220232023AHACPRECC指南的主要變化。2023年，目擊者證明的室顫型院外心臟驟停患者的存活出院率格外低，而在2023年國際會議之前的幾年時間里進展很小，從全世界范圍來看≤6％。恰好就在2023年的國際會議召開之前，兩個爭論報道證明白無論是院外還是院內的心肺復蘇質量都不高。于是2023指南推舉按壓/〔15:2改為30:2〕和除顫程序〔從連續3次電除顫到1次除顫后馬上CPR〕的變化以最小程度地削減胸外按壓中斷。自2023年以來，復蘇科學取得了很多進展，下面將著重介紹。CPR〔EMS〕和醫務工作者必需識別和加強生命鏈中的薄弱環節。在美國，大量的證據說明心臟驟停的發病率和存活率存在著巨大的地區差異。這種證據說明在很多社區準確地識別每一例心臟驟停患者并評估其預后，給其供給更多的提高生存率的時機的重要性。最近的數個爭論證明院外心臟驟停患者，尤其是那些具有可除顫心律的患者的存活率得到了提高，再一次證明強調足夠的按壓速率和深度、保證每次按壓后胸廓都能完全彈回、盡可能的削減按壓中斷以及避開過度通氣的重要性。爭論證明，應用的復蘇指南可提高心臟驟停患者的存活率。然而需要一種加快實施指南的方法〔184間〕。實施指南的障礙包括指令延遲〔如需要制造的訓練物品以及培訓者和救援者的更時間〕、科學技術的更〔如AEDs的重編程〕以及決策的制定〔各個代理處和政府調整者之間的協調，醫療趨勢和參與調查爭論〕。CPR5CPRCPR要性。亞洲復蘇理事會成員國調查者的大量觀看性的爭論以及其它的爭論供給了關于目擊者CPR大局部院外心臟驟停的成人患者來講，目擊者僅實施胸外按壓的CPRy獲得的效果與那些傳統R的CPRCPR盡量縮短停頓按壓和電除顫之間的間隔〔也就是說盡量縮短電除顫前的間隔CPR力氣的除顫儀上下載的數據可對復蘇團隊供給格外有價值的信息，這樣做能提高CPR質量。這些數據能大大提高院內復蘇團隊和院外施救者的訓練質量。CPR國家心肺復蘇登記處〔NRCPR〕和其它大的數據庫供給了關于院內成人和兒童心肺復蘇的流行病學和存活率的信息。盡管這些屬于觀看性質的，但這種登記供給了格外有價值的關于心臟驟停特征和復蘇效果的信息，為今后進一步的爭論供給了方向。心臟驟停期間設備和用于高級生命支持的藥物的重要性有所降低2023或CPR，能夠令人信服地覺察應用這些干預措施后，能明顯改善患者的臨床預后。心臟驟停后治療的重要性以使血液動力學、神經系統和代謝功能〔包括治療性低體溫〕最優化為中心的、強調多學科聯合的、組織化的心臟驟停后治療，可提高無論是院外還是院內心臟驟停患者自主循環恢復后的存活出院率。當作為一個集束化系統性治療時，盡管不行能確定這些治療中的每一種治療的作用，但這種聯合治療可明顯提高心臟驟停患者的存活率。治療性低體溫被證明能改善昏迷的成人院外室顫型心臟驟停患者的預后。自2023年以來，兩個隨機化爭論〔同期比照〕和其它一些爭論〔歷史比照〕一樣，證明對非室顫型的院內和院外成人心臟驟停患者實施亞低溫可獲益。亞低溫還被證明能有效提高缺血缺氧性腦病嬰兒的神經功能完好存活率。還有，我們正急迫的等待一項馬上完成的前瞻性、多中心的兒科心臟驟停后亞低溫的爭論結果。很多爭論試圖識別出將來不行能恢復有意義神經功能的心臟驟停后昏迷患者，以及提出了對不良預后推想的決策原則，但這是建立在未經亞低溫治療的心臟驟停后爭論制定的。而治療性低體溫轉變了以前制定的這種評估不良預后決策原則的特異性。最近的幾個報道證明，盡管神經系統測試或神經電生理爭論推想預后不良，但經亞低溫治療后，仍有一些心臟驟停患者預后良好。教育和實施施救者教育的質量和再訓練的次數是提高復蘇有效性的關鍵因素。理2復蘇干預措施常常同時實施，施救者必需能共同協作以盡量削減按壓中斷時間。團隊工作和領導技能照舊很重要，尤其是對供給成人高級生命支持和小兒高級生命支持的人員來講。以社區和醫院為根底的復蘇工程必需系統的監測心臟驟停患者、所提供的復蘇治療水平以及患者的預后。評估、實施、反響和持續的復蘇質量提高供給了為優化復蘇治療所必需的根本信息，有助于縮小橫亙在抱負和實際復蘇操作之間的學問和臨床的差距。2023從“A-B-C”到“C-A-B”的變化2023AHACPR和ECC〔包括兒童和嬰幼兒，除外生兒〕根底生命支持〔BLS〕的挨次從“A-B-C”〔開放氣道，人工通氣，胸外按壓〕到“C-A-B”〔胸外按壓，開放氣道，人工通氣〕的變化。盡管專家們同意這樣做能削減從識別到初次按壓的時間，但他們也知道這種對已建立起來的“A-B-C”挨次的轉變，需要對每一個曾CPR2023年AHACPRECC的這種變化基于以下緣由：●絕大多數心臟驟停患者是成人。而在各種年齡段的心臟驟停患者存活率最高的是那些有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是VF或無脈性VT患者。在這些患者中，CPR關鍵的初始局部是胸外按壓和早期除顫。●在A-B-C防護設備或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B挨次可以盡快開頭胸外按壓，而通氣延誤時間能盡量縮短至僅為完成第一輪胸外按壓的時間，〔30次胸外按壓在大約為18秒鐘的時間內完成〕。●少于50％的心臟驟停患者得到了目擊者CRPA-B-C難的，即開放氣道并進展人工呼吸。而一開頭實施胸外按壓，或許能保證CPR救者至少能完成胸外按壓操作。●醫務人員依據心臟驟停的最可能的緣由而轉變急救程序是合理的。例如，假設覺察一名患者突然倒地，而現場僅有一個醫務人員時，該醫務VF識，無呼吸或僅有嘆氣樣呼吸，這名施救者必需馬上激活急救反響系統，AEDCPR它緣由導致的窒息性心臟驟停患者，在呼叫急救反響系統之前，先賜予大5〔2〕CPR(包括人工呼吸)。對于生兒，心A-B-C除非是心臟緣由導致的。倫理學問題〔院內或院外、最近的工作說明，除了目前標準的——書面的、署名的、注有日期的放棄實施復蘇的指令〔DNAR〕文書以外，成認口頭的DNAR，可削減大量無效的復蘇操作。這是擴展何時對院外心臟驟停患者實施心肺復蘇的臨床決策原則的重要的第一步。然而，由于沒有得到進一步的證明，目前還沒有充分的證據支持這一做法。蘇原則的指導下才能終止復蘇，這樣在不危害可能存活患者的治療前提下，降低復蘇的轉運率。高級生命支持的EMS施救者可應用一樣的復蘇終止原則或衍生的針ALS〔至急診科〕的數量。定是開頭復蘇還是終止復蘇。當不按臨床決策原則執行時，各個系統和各個醫生之間的復蘇終止率差異很大，這說明這些合法的廣義的原則可促進決策全都。問題，對家屬進展勸慰，可在心肺復蘇期間和終止心肺復蘇后給家屬供給心情方面的支持。識別心肺復蘇后不行能恢復有意義神經功能的患者是一個巨大的臨床挑戰，這需要進一步的爭論。建議當考慮賜予有限治療或終止維持生命的治療時，要特別慎重。作為推想未經亞低溫治療的心臟驟停后的患者不良預后的特征和試驗結果，可能不能作為推想經亞低溫治療后的心臟驟停患者不良預后的指標。由于對移植組織和器官的日益增長的需求，全部治療心臟驟停后患者的醫療團隊，必需準時、有效的打算和執行組織和器官捐獻的制度，對那些已確診腦死亡或心臟驟停后即捐獻器官的患者家庭成員予以支持。心肺復蘇的爭論面臨很大的挑戰。除知情同意外，當進展這項爭論的需要面對倫理、法律和公共關系關注時，它必需具有科學性、嚴謹性。根底生命支持根底生命支持〔BLS〕BLS根本面包括快速識別突發的心臟驟停和激活急救反響系統，早期完成高質量CPR，盡早電除顫。2023年AHACPR和ECC指南包含了幾個重要的變化，也包括一些以前強調的局部。2023AHACPRECC●簡化了BLS程序，刪除了“看、聽和感覺”程序。完成這些步驟需要2023年AHACPR和ECC指南強調對無意識、無呼吸或無正常呼吸〔如僅有嘆氣樣呼吸〕的成人患者快速激活急救反響系統，即刻開頭胸外按壓。CPR蘇訓練的救援者能夠比較簡潔的進展單純胸外按壓，以及較簡潔的承受調度員的指導。●在賜予人工呼吸之前，先進展胸外按壓(C-A-B而不是A-B-C)。胸外按壓可馬上實施，而調整頭的位置，要到達密封并進展口對口人工呼吸或獵取和裝配球囊面罩都需花費時間。開頭CPR即賜予30壓而不是兩次通氣，可削減首次按壓延遲。CPR足夠的按壓頻率和深度，保證胸廓每次按壓后完全回彈，重點強調的是盡可能的削減按壓中斷以及避開過度通氣。訓練必需集中在確保正確的實施胸外按壓。對成人心臟驟停患者來講，推舉的按壓深度已由4—5cm增加5cm。節律判定，除顫以及使用藥物〔假設需要的話〕，可由一支受過良好訓練的醫療團隊在特定的環境中實施。當復蘇者一個人時，他可呼叫其它醫療救援團隊成員。醫療救助人員的訓練必需集中在建立一個團隊，假設多個急救者到達現場，每一個成員能快速各司其責。當其他人員到達時，心肺復蘇的各個環節可有序地委派到每個醫療團隊成員同時完成。2023AHACPRECC●早期識別成人心臟驟停是建立在評估病人的反響以及沒有正常的呼吸。心臟驟停患者一開頭可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現為癲癇樣發CPR的重點必需集中在使救援者警覺心臟驟停的特別表現。●盡量削減有效的胸外按壓中斷，直至恢復自主循環或終止心肺復蘇。任何不必要的胸外按壓中斷〔包括實施必要的人工呼吸間歇過長〕都CPR●醫務人員脈搏檢查不再重要。識別脈搏跳動比較困難，當血壓很低或測不出時，甚至受過良好訓練的醫務人員也常常錯誤的推斷有無脈搏跳10按壓，隨后覺察患者不是心臟驟停，也很少能導致嚴峻的損害。假設救援者覺察一個無意識的成人，他或她必需呼叫急救反響系統。假設一位成年〔比方僅有嘆氣樣呼吸〕，施救者不要嘗試檢查脈搏，而必需假定是心臟驟停。CPRCPRCPR和設備特別需要更多人員、訓練和裝備，或能在特別的環境中使用。受過CPR者的血液動力學或短期的存活率。單向活瓣裝置(impedancethresholddeviceITD)提高了自主循環恢復率和短期存活率，但無論是存活出院率還是神經功能完好存活率都沒有明CPR〔Autopulse〕CPRAutopulse4更差。需要更多的爭論來證明是否是場所的特別因素或使用該設備的閱歷影響了AutopulseCPR測和再培訓打算為根底以為防止復蘇延遲和最大化地提高復蘇成效。迄今為止，對院外心臟驟停患者根底生命支持來講，還沒有任何一種設備顯示比標準的傳統〔人工〕CPR電除顫治療2023AHACPRECC復律和電除顫治療快速性節律特別的最數據。在院外公共場所配置AEDs是急救系統生存鏈中格外關鍵的一環。為了提高心臟驟停患者的最大的存活機率，在心臟驟停最初的時期內，3種行為至關重要：激活EMS系CPRCPR1.53CPR，EMS4-5CPR后。假設現場有2個或2個以上的救援者，必需在預備除顫儀的同時進展CPR。VF1CPR中斷也是有害的。因此，救援者必需盡量縮短停頓按壓和賜予電除顫之間的間歇，賜予電除顫后必需馬上重開頭CPR.在過去的10年里，雙相波電除顫被證明在電復律和電除顫方面比單相波除顫更有效。然而，沒有臨床數據比較各種雙相波除顫儀之間的療效。也沒有爭論證明不同波形的除顫儀是漸漸增加除顫能量還是固定隨后的除顫能量更有效。然而，假設手頭上有更高的能量可以應用，他們可能考慮初始的除顫能量能不能有效終止心律失常。5-10120-200J之間，這取決于電除顫儀的制造商。因此，房顫電復律推舉的初始雙相波能量是依據制造商建議制定的，即120-200J。假設初始的電轉復不成功，復律者應逐步增加能量。成人房撲和其它室上性快速性心律失常的電轉復50-100J200J,假設未能成功轉復，應漸漸增加能量。用來治療心搏停頓的心臟驟停患者。3個隨機比照試驗說明關心醫療人員或醫師應用起搏治療院外或院內〔急診室〕心搏停頓的心臟驟停患者并沒提高入院率或存活出院率。然而，醫務人員預備開頭對阿托品或其它變時藥物〔加快心率〕無反響的緩慢性心律失常患者臨時起搏是合理的。心血管高級生命支持心血管高級生命支持〔ACLS〕影響了生命鏈中的多個環節，包括預防、治療心臟驟停和改善自住循環恢復后的心臟驟停患者預后的措施。2023AHACPRECCBLS〔CPR,盡可VF/VT除顫ACLS9”AR和C指南中S局部中的條款擴展〕強調了在識別心臟驟停后即開頭、自助循環恢復后到出院以及出院后的多ACLSBLS和患者具有良好神經功能的長期的存活率之間架起一座必要的橋梁。在氣道治理方面，2023AHACPRECC了一個重要的的推舉：應用二氧化碳波形圖進展定量分析以確定和監測氣管插管的位置〔I級〕。除此之外，在CPR期間的氣道治理，應用聲門上氣道設施連續作為氣管插管的替代。最終，不再推舉對心臟驟停患者氣管插管時常規對環狀軟骨施壓。2023AHACPRECC變化。基于的證據說明腺苷的安全性和潛在的有效性，當節律規整以及QRSQRS無效時，推舉靜脈注射變時性藥物，這體外起搏具有同等療效，可以作為體外起搏的替代方案。AHAACLS重點集中在能最大限度的改善預后的措施上。CPRVF/VT盡管照舊推舉建立血管通路，應用藥物，放置高級導氣管，但必需不能導致胸外按壓的明顯中斷和電除顫延遲。此外，阿托品不再推舉常規用于治療無脈性電活動〔PEA〕/心搏停頓。無論是應用機械參數〔比方監測胸外按壓的速率和深度，胸壁的完全回彈，按壓的時長和中斷的持續時間，人工通氣的次數和深度〕還是生理參數〔呼氣末二氧化碳分壓[PETCO2]，胸外按壓放松時期的動脈壓，或中心靜脈血氧飽和度[ScvO2]CPRPETCO2值監測CPR最終，2023AHACPRECC恢復后，不能終止ACLS。在指南里，復蘇后治療和治理得到了明顯擴展〔9〕，現在包括一個的心臟驟停后早期治療法則。心臟驟停后的治療2023AHACPRECC后，賜予系統性治療和多學科聯合治療日益顯得重要，這樣能明顯改善神后收入院的心臟驟,,停患者賜予集束化目標靶向治療和干預以獵取最正確預后的重要性。我們推舉對心臟驟停后的患者持續性的賜予綜合的、整體性的、多學科的系統性治療。心臟驟停后治療的初始和后期的關鍵目標包括：●使自主循環恢復后的心肺功能和其它重要器官的灌注最優化●轉運到一個具有綜合性的具有心臟驟停后系統治療力氣的醫院或重癥監護中心。●識別和治療急性冠脈綜合征〔ACS〕●降低體溫治療使神經功能恢復最正確化●推想、治療和防止多器官功能不全對心臟驟停患者實施集束化治療的首要目標包括始終如一地應用綜合性的、跨學科的治療方案以使患者恢復到正常或接近正常的狀態。要必ACS能夠監測患者是否有多器官功能不全以及開頭實施恰當的心臟驟停后治療，包括亞低溫。在實施亞低溫時的預后評估發生了變化，具有神經功能評估資格的專家，以及對評估預后工具的整合對這些病人、護理員以及家庭是必需的。指南的第9局部對此進展了具體描述。為了指導治療，已經制定了一個的整體目標治療法則和表格。ACS2023AHACPR和ECC指南對ACS患者的評估和治療建議都進展了更ACS治療的范圍。在這種狀況下，指南規定和強調了幾種重要的治療策略，包括對ST段抬高的心肌梗死患者〔STEMI〕系統化治療，院前12導聯心電ACS成經皮冠脈介入治療〔PCI〕和綜合性治療的醫院。STEMISTEMIEMS12122023AHACPR12PCIPCIEMS〔ED〕醫師通知心臟治療團隊，包括心導管室后，顯著削減了再灌注的時間。ACS指南也建議分揀疑似或確診ACS的心臟驟停患者到PCI治療中心。PCIACS治療納入到標準的心臟驟停后治療方案是合理的，它可作為提高神經功能完好存活率的整體治療策略的一局部。對室顫型的院外心臟驟停患者，推動展急診冠狀動脈造影術以及對梗死相關動脈進展快速血運重建。對疑似ECG誤導，在自主循環恢復后進展冠狀動脈造影是可行的，甚至在沒有明確STEMIPCI表現為昏迷，但不能作為行即刻冠狀動脈造影和PCI成人卒中指南的11局部重點強調了成人急性缺血性卒中的早期治理。概述了795000美國，卒中仍是第三大死因。通過整合公眾教育，911急救，院前卒中識別和分揀，醫院卒中系統的進展和卒中單元治理，卒中治療取得長足的進11正像STEMI患者一樣，EMS大地增加了急性卒中的溶栓治療率。2023AHACPRECCEMS在院前處置急性卒中患者。分揀急性卒中患者直接到指定的卒中中心是的I〔ClassI〕建議，已加到的卒中草案中。另一個的I把急性卒中患者收到一個專科的卒中單元治療，這種卒中單元應由一支跨學科的對急性卒中治療閱歷豐富的團隊治理。2023年AHACPRECCIVrtPA〔NINDS〕或第3界歐洲急性卒中合作爭論〔ECASS-3〕IVrtPA。然而，需要強調的是再灌注時間窗照舊很重要，以及越早治療，預后越好。不適合行標準的溶栓治療的患者，可考慮在具有特定力氣的卒中中心實施動脈內溶栓治療或機械血運重建。3爭論說明卒中治療單元比一般病房治療效果要好。卒中單元治療的樂觀影IVrtPA雖然血壓治理是中風患者急救科室治療的一個環節，但除非患者消滅低血壓〔收縮壓＜90mmHg〕，否則不建議進展院前降壓治療。特別狀況下的復蘇在特別狀況下的心臟驟停除了需要除救援人員供給的標準的BLSACLS以外，還需要其它特別的治療或操作規程。由于在這些地區很難進展隨機臨床試驗或者這種情形很少發生，這種罕見的情形需要有閱歷的救援2023年AHACPR和ECC南所排列的特別情形，并更、擴展到15種特別的心臟驟停情形。這些指南強調施救者需有大量的學問積存和敏銳的臨床嗅覺，供給準時而獨特的干預治療。該主題包括重要的心臟驟停前的特征，這或許對預防心臟驟停的發生很重要，或者需要特別的心臟驟停后治療措施〔而不是指南明確的那些治療措施〕。這些特別的情形包括哮喘、過敏性反響、妊娠、病態肥胖癥、肺栓塞、電解質紊亂、中毒、創傷、意外性低體溫、雪崩、淹溺、電擊/雷擊以及一些特別狀況影響了心臟，包括PCI、心包填塞、心臟外科手術。兒科根底生命支持大局部兒科心臟驟停的緣由是窒息，只有大約5-15％歸因于VF。動物試驗爭論說明窒息性心臟驟停的復蘇最好由通氣結合按壓完成。最近，這已被一個大型社區兒科爭論證明。這項爭論不僅證明窒息性心臟驟停復蘇的最正確效果是通氣聯合胸外按壓實現，他們還覺察一小局部僅僅承受單CPRCPR盡管動物試驗和兒科系列爭論證明白對窒息型心臟驟停的兒童賜予VF來講是至關重要的，而通氣其次重要。因此，我們連續推舉要通氣結合胸外按壓進展兒科CPR。但需要強調的是，對目擊到突發的青少年心臟驟停VF處理，重點強調胸外按壓和早期電除顫。鼓舞未受過人工呼吸培訓或不愿CPR。盡管以上所說的，對窒息型心臟驟停患者〔包括大局部兒童〕實施通盡管以上所說的，對窒息型心臟驟停患者〔包括大局部兒童〕實施通〔胸外按壓、開放氣道、人工呼吸〕。理論上講，這樣延遲了最多18秒鐘通氣〔假設有兩個救援者在現場，延遲的時間會更短〕。指南再一次強調“用力按壓，快速按壓”，每次按壓后使胸壁完全回彈，盡量削減按壓中斷以及過度通氣。為了獵取有效的胸外按壓，建議施救者按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3。這與大局部嬰幼兒為4㎝以及大52.12兒科高級生命支持下面是與2023年AHACPR和ECC●●的證據說明很多醫務人員不能快速牢靠確實定嬰幼兒或兒童是否有脈搏搏動。因此，對醫務人員來講，不再強調檢查脈搏。兒或兒童是否有脈搏搏動。因此，對醫務人員來講，不再強調檢查脈搏。對一位無意識和呼吸特別的兒童來說，假設對一位無意識和呼吸特別的兒童來說，假設10秒內未覺察脈搏搏動，醫CPR.●更多的數據支持對嬰幼兒和兒童應用帶套囊的氣管導管，以及選擇適合尺寸的套囊導管準則也進展了更。●在急診氣管插管時，對環狀軟骨施壓的安全性和價值受到質疑。因此建議假設對環狀軟骨施壓阻礙了通氣或插管的速度或增加了插管的難度，必需改進使用或不再使用。 再次推舉二氧化碳波形圖/血氣監測確定氣管插管的CPR 嬰幼兒和兒童所需的最正確除顫能量〔不管是用單相波還是雙相波〕目前還未確定。對嬰幼兒和兒童的VF或無脈性VT，無論是2—4J/kg4J/kg顫能量，尤其是雙相波除顫時，也可能是安全、有效的。 由于越來越多的證據說明心臟驟停后高氧暴露具有潛在的危害，一旦自主循環建立，必需把吸入氧濃度滴定到不至于導致高氧血癥的程度〔保持血氧飽和度在94％到100％之間以限制高氧血癥的風險〕。 增加了針對單心室、多種姑息性治療和肺動脈高壓的嬰幼兒和兒童的復蘇局部。 一些年輕的猝死患者，常規尸檢查不到死因，但覺察這些患者有遺傳性離子通道缺陷〔離子通道疾病〕，使他們易罹患致命性心律失常。因此，推舉對于全部年輕的不明緣由猝死患者，應在資源允許的狀況下進展無限制的全面尸檢，盡可能的恰當的保存組織，以供基因分析，進而確定是否患有通道疾病。具體的檢驗可能覺察遺傳性離子通道疾病，而其家庭活著的其它成員可能也患有此病。2.132.13生兒復蘇生兒心臟驟停的發病緣由幾乎都是窒息。因此，對生兒復蘇，A-B-C挨次連續保存，除非是心臟緣由導致的心臟驟停。、評估、吸氧和圍產期抽吸當評估嬰幼兒的心肺功能以及是否需要復蘇時，最好的指征是覺察漸漸加快的心率，有效的呼吸和良好的音調。通過將探頭連接到右上肢，使用脈搏血氧飽和度評估是否需要吸氧。一些爭論證明，足月誕生的安康嬰601090％100％的氧氣開頭復蘇。假設需要額外增加供氧，應通過混合氧氣和空氣把握吸氧，并通過監測的血氧飽和度指導需要滴定的混合氧量。不再加以強調圍產期氣道抽吸。目前尚無證據證明氣道抽吸對強健嬰兒有好處，即使有胎糞也是如此。現有的證據缺乏以支持或反對為誕生時吸入胎糞污染羊水而導致呼吸窘迫的嬰兒常規性地執行氣管插管內抽吸。、胸外按壓推舉的按壓/通氣比照舊是3:1，由于通氣對逆轉生兒窒息性心臟驟/停的病因是心源性的，必需要考慮更高的按壓/通氣比〔15:2〕0.01-0.03mg/kg的腎上腺素V〔1mg/k。3〕、復蘇后治療(心臟驟停后治療)施治療性低低溫。應使用明確規定的、與具有生兒重癥監護設施和跨學科治療力氣的機構所使用方案相像的方案。在具有明確治療方案的指導下開頭降溫。4)、倫理學問題指南回憶了長時間心臟驟停的生兒復蘇的持續時間。對沒有心跳的生兒，假設復蘇10分鐘后照舊監測不到心跳，可考慮停頓復蘇。當與孕周、誕生時體重或先天畸形有關幾乎明確會導致早期死亡，以及患有不行承受的高發病率的而極少可能存活的疾病時，可以不予以復蘇。評估了使用模擬人培訓的作用。結論是盡管應用模擬人進展復蘇培訓是可行的，但最有效的方法照舊需要明確。培訓中的簡報說明提高了獵取安全有效的復蘇所需的學問，技術或行為技能。2.14教育2023AHACPRECC這個章節中，主要的建議和重點包括以下局部：●●CPR而，遠少于一半的心臟驟停患者承受了這種潛在的挽救生命的治療。而，遠少于一半的心臟驟停患者承受了這種潛在的挽救生命的治療。●CPR；教育施救者在實施CPR時，如何降低獲得性感染的風險；對施救者進展特別的訓練以幫助他們抑制面對急性心臟驟停患者時的恐慌心理。 EMS臟驟停患者，包括仍存嘆息樣呼吸的患者，以及當可能是心臟驟停時，鼓勵目擊者實施CPRCPR(Hands-OnlyCPR). 與參與長期的傳統講師課程一樣，通過使用“邊看邊練”視頻演示學習根本生命支持技術也能取得一樣的效果。 為了縮短對心臟驟停患者進展電除顫的時間，AED使用不能僅限于經過正式培訓的人員。然而，AED培訓確實有助于改善模擬時的表現，所以照舊建議進展該培訓。 在ALS培訓課程中必需包括團隊合作和領導技能訓練。 具有現實特征〔比方能復制胸廓擴張和呼吸聲音、產生脈搏和血壓以及能說話〕ALS訓練所需的學問、技能ALS培訓。 不應當僅使用書面測試評估參與高級生命支持〔成人高級生命支持或兒童高級生命支持〕課程的人員是否勝任，還需要用操作測試來評估。 正規的評估照舊包括在復蘇培訓課程中，不僅用來作為評估學生把握心肺復蘇技能的方法，還能用來評估課程的有效性。 2包括定期評估救援者的學問和技能，以及依據需要還要再加強培訓。這種評估和加強的最正確時機和方法還未知，需要進一步調查爭論。 CPR提示和反響設備可能對訓練救援者有用，也可作CPRCPR 用來幫助個體救援者或團隊認真思考和提高急救技能。高級生命支持課程中必需包括事后總結，以利于學員學習，并可用來回憶實際臨床情形中的表現，以進一步提高以后的表現。 通過應用基于系統的方法提高復蘇的質量，如區域性