醫院評審管理制度?醫院機構評審組織管理職責?醫院分級原則與分級標準?醫院設立基本標準和評審標準?醫院評審工作流程文件名 醫院機構評審組織管理職責文件名 醫院機構評審組織管理職責電子文件編碼ZZGL-02-001頁碼 1-1□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□——□□□□□□□□□, □□□□□□□□□ □□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□二、醫療機構評審委員會的主要職責.接受衛生行政部門的委托對醫院實施評審；.擬訂評審計劃，定期向同級衛生行政部門和上級醫療機構評審委員□□□□□□□□□□□□□□□□；.指導下級醫療機構評審委員會的工作，開展人員培訓活動；.□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□準；.□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□文件名醫院分級原則與分級標準電子文件編碼ZZGL-02-002頁碼1-1□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□同級別（設置醫院的最低床位數為20張）,□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□1.一級綜合醫院□□□□□□□□□□□□□□□□□□10萬以下）提供基本醫療、預□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□10萬以下）的農村社區提供□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□；□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□2.二級綜合醫院□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□10萬左右）提供□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□3.□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□100萬以上）提供□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□；□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□文件名 文件名 醫院設立基本標準和評審標準文件名 文件名 醫院設立基本標準和評審標準□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□電子文件編碼ZZGL-02-003頁碼5-1□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□,□□□□□□□水平高低都必須達到的最低標準。□□□□□□□□□□□,□：□□□□□□□□□□□□□□□□設備、□□□□□□□□□□□□□□□□□□設備、□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□1）1）。較見附表□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□審標準在第一個評審周期稱之為分等標準。□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□ 2所示。□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,三□□□□□□□,□□□□□□1.依據《醫療機構評審辦法》 ,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□1）醫院、鄉（鎮）衛生院評審結論判定標準實行千分制。周期性評□□□□□□□ 85%,即850分；不定期重點檢查分數占總分的 15%,即150分。（2）周期性評審的分數為千分制， □□□□□□□□□□□□ 85%,即

電子文件編碼ZZGL-02-003頁碼5-22.依據醫院、鄉(鎮)衛生院所得分數(周期性評審和不定期重點檢□□□□□□□□□□(1)甲等：總分達到900分以上，□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□80%以上。2電子文件編碼ZZGL-02-003頁碼5-22.依據醫院、鄉(鎮)衛生院所得分數(周期性評審和不定期重點檢□□□□□□□□□□(1)甲等：總分達到900分以上，□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□80%以上。2)乙等：總分達到750分至899分。3)合格：總分達到600分至749分。(4)不合格：總分在600□□□□□□600分）□3.依據《醫療機構評審辦法》的規定，評審所涉及的有關文件、文書、(1)如在評審過程中，有弄虛作假行為的應當取消本次評審資格。(2)在評審中發現醫德醫風、醫療質量和醫療安全等方面存在重大缺(3)違反血液管理有關規定，私自組織血源，采集血液、單采血漿用文件名醫院設立基本標準和評審標準電子文件編碼ZZGL-02-003頁碼5-3附表1各級綜合醫院基本標準比較指標一級醫院二級醫院三級醫院床位（張）20-99100-499>500科室設置（個）臨床科室>5》8213醫技科室>4>8>11人員配備床:衛技人員1:0.71:0.881:1.03床:護士未要求1:0.41:0.4職稱要求23名醫師（1名主治）25名護士相應醫技科室人員名副主任醫師名主治/專業科室專科主任為副主住醫師以上，2名臨床營養師工程技術人員未要求未要求占衛技總人數1%房屋（平方米）床建筑面積>45>45260床凈使用面積未要求26日均門診人次占門診建筑面積未要求>3>4設備（類或種）基本設備104470每床單元設施13一級醫院信號燈同二級醫院其他設備未要求與診療科目相適應與診療相適應管理制度、操作規程要求成冊實用要求成冊實用要求成冊實用注冊資金由省（自治區、直轄市）衛生行政部門制訂，不同級別，數額不一

文件名醫院設立基本標準和評審標準電子文件編碼ZZGL-02-003頁碼5-4附表2綜合醫院評審標準及分值指標三?級指標和分值一級二級三級一*、功能與任務.預防保健30分.醫療服務30分.其他 20分.醫療服務20分.枚學科研10分.業務技術指導10分.預防保住10分.醫療服務20分.教學科研15分.業務技術4旨導10分.預防保住5分二、科室設置.臨床科室20分.醫技科室7分.院辦公室7分.臨床科室20分一級專業科室、二級專業科室、重點專言.醫技及其他業務科室 10分.臨床科室 20分一級專業科室、二級專業科室、重點專科、監護病房.醫技科室及其他業務科室10分醫院除配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除應符合《醫療機構基本標準》外，還應滿足下列條件：1.人員配備，要提倡精簡，一專多能7分.臨床科室，配有主治醫師以上技術職稱醫師11分.衛技人員不低于全院職工總數的80%,護士配備應符合臨床和社區護理需求16分.防保人員不低于衛技人員總數的25%11醫院應配備與其功能任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除應符合《醫療機構基本標準》外，還應滿足下列條件：1.對護理人員的要求（10分）.主任、副主任醫師，主治醫師，住院醫師結構合理（6分）.各一級科室和重點二級科室主任必須具有副主任醫師以上技術職稱（8分）.臨床營養師以上人員》1人，營養人員（具有營養士以上技術職稱的人員）身床位比為1：250；工程技術人員（技師、助理工程師以上）適量（6分）醫院應配備與其功能任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除應符合《醫療機為基本標準》外，還應滿足下列泰件：.對護理人員的要求（10分）.主任、副主任醫師，主治醫師，住院醫師結構合理（6分）.各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職稱，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職稱（7分）.營養人員（具有營養士以上技術職稱的人員）與床位比為1:200（4分）.對裕血科專業人員的要求（3分）醫學院校附屬醫院以及教學醫院適當增加人員比例四、醫院管理.組織管理30分.信息管理20分.財務管理15分.藥品和設備管理30分.總務管理20分.建筑管理10分.安■全管理20分.環境售理20分.組織管理25分.信息管理21分.財務管理15分.設備管理20分.總務管理20分.建筑管理8分.安全管理16分.環境管理20分.組織管理25分.信息管理22分.財務管理15分.設備管理19分.總務管理19分.建筑管理8分.安全管理15分.環境管理17分

文件名醫院設立基本標準和評審標準電子文件編碼ZZGL-02-003頁碼5-5□□□指標三級指標和分值一級二級三級五、醫療管理與技術水平.醫療與預防保健管理（150分）.護理管理（80分）.“三基”、“三嚴”培訓與管理（80分）.技術水平（20分）.醫療管理（105分）.護理管理（80分）.“三基”、“三嚴”培訓與管理（45分）.感染管理（45分）.輸血管理（15分）.技術水平（200分）.醫療管理（105分）.護理管理（75分）.“三基”、“三嚴”培訓與管理（45分）.醫院感染管理（40分）.榆血管理（15分）.技術水平（200分）六、教學、科研管理水平.教學、科研管理（40分）.教學、科研水平（55分）.教學、科研管理（45分）.教學、科研水平（60分）七、思想政治工作與醫德醫風建設.貫徹黨的路線、方針、政策，堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位（10分）.有相應的管理體系和教育制度（5分）.堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育，職業道德教育和法制教育（5分）.加強醫德醫風建設，貫徹《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明（13分）.以病人為中心，優質服務（13分）.提倡敬業精神,對技術精益求精，對工作認真負責（6分）.建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度》85%（13分）/1、各項統計指標共31項 100共47項 100共50項 10()□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□:□□與任務占70分，科室設置占 35分,□□□□□ 45分,□□□□□□ 165□,□□□□□□□□□□□□□□□ 510分,□□□□□□□□□□□建設占65分,□□□□□□□□ 29項)占110分。文件名 文件名 醫院評審工作流程電子文件編碼ZZGL-02-004頁碼4-1電子文件編碼ZZGL-02-004頁碼4-1□□□□□□□.醫療機構評審包括周期性評審和不定期重點檢查。 □□□□□□□ 3年。.為確保醫院評審工作秩序，醫療機構評審委員會應按年度制訂評審□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□：1)參加評審的醫療機構名冊。2)對名冊內各醫療機構評審時間的初步安排。(3)名冊內各醫療機構提交評審申請的時間和受理期限。4)年度評審重點和組織實施方案。(5)衛生行政部門規定的其他內容。.評審委員會根據評審計劃，在規定的期限內，將提交《醫療機構評□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□.申報□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ ,□□□□□□□□□□□□□□.受理1)評審委員會受理《醫療機構評審申請書》及申報材料后，按照省□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□ ,□□□通知書》應明確規定評審時間和日程安排。(2)醫院在收到《受理通知書》后可以在規定的期限內，向評審委員□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□,

電子文件編碼ZZGL-02-004頁碼4-2電子文件編碼ZZGL-02-004頁碼4-2□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□3）醫療機構評審委員會應指定下設的相應醫院專業委員會（組）在□□□□□□□□□□□（4）評審委員與被評審醫院有利害關系，可能影響評審公正性的，應□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□.周期性評審以《醫療機構基本標準》和《綜合醫院評審標準》為依□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□.現場檢查考核采取聽匯報、與管理人員討論、現場考察、病案與文□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□決。.□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□ 15%。.醫院評審專業委員會（組）可下設若干個檢查組，每項指標的評分□□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□□.醫院評審專業委員會（組）應在現場評審結束后，按照省級以上衛□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□：（1）評審工作概況；文件名醫院評審工作流程電子文件編碼ZZGL-02-004頁碼4-3□2)《醫療機構基本標準》的符合情況；□3)醫院評審標準各項指標的得分；(4)被評審醫院的總分；(5)被評審醫院存在的主要問題及改進意見；(6)應當說明的其他問題；(7)省級衛生行政部門規定的其他內容；(8)醫院評審專業委員會(組)主任簽字。6.醫院評審專業委員會(組)提交的評審工作報告由醫療機構評審委□□□□□□□□□,□□□□□□□□□□□□□□7.醫療機構評審委員會認為必要時，可要求醫院評審專業委員會對某□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□.評審工作有關的各種原始材料由醫療機構評審委員會存檔，保存期至少4年。.衛生行政部門在收到醫療機構評審委員會評審工作報告后，應當在□□□□□□□