大專藥學專業畢業論文_第1頁
大專藥學專業畢業論文_第2頁
大專藥學專業畢業論文_第3頁
大專藥學專業畢業論文_第4頁
大專藥學專業畢業論文_第5頁
已閱讀5頁,還剩14頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

大專藥學專業畢業論文隨著時代的進步和衛生醫藥體制的改革,藥學事業對從業人員提出了更高的要求。下文是我為大家整理的關于藥學大專畢業論文的范文,歡迎大家閱讀參考!我國西藥制藥常用技術工藝分析[摘要]西藥和中藥是兩個相對的概念,最初的西藥是通過引進的方式進入到我國的,所以當前我們也經常會使用這種說法,所以說,非中藥都可以視作西藥,當前我國的西藥并不全是由西方傳入的,西藥的相關理論也在不斷的深入和發展。我國也開始研究很多西藥,這使得我國也具備了研制西藥的能力,在這樣的情況下,我國的醫藥學發展得更加的全面,我國的醫療事業也會在這一過程中獲得更好的發展機遇。本文對我國西藥研制和生產進行了相關的研究,以供參考和借鑒。[關鍵詞]西藥制藥設備技術工藝經濟指標發展和中醫相比,西藥在使用之后會呈現出更好的治療效果,同時見效的速度也更快,雖然很多西藥都不能從根本上治療疾病,但是它能夠更好的緩解患者身體上的病痛,這也為患者后期的治療爭取到了更多的時間也創造了更好的條件,所以西藥在治療急性病癥上有著非常好的效果,甚至在當前我國的很多患者對西藥的依賴程度已經遠遠超過了中藥,所以西藥在我國的醫學界也占據著越來越重要的地位,我國對西藥的研究起步相對較晚,但是已經有了很大的進步,這也為我國西藥的發展提供了良好的基礎。而我國西藥制備的技術和工藝也有了非常明顯的進步。1、我國西藥制藥設備制藥設備在西藥生產的過程中是一個相對比較基礎的要素,這是西藥和中藥在制取中非常不同的一點,也可以說,只要設備的性能是西藥制取質量和水平的決定性因素,所以在我國的西藥發展中對制藥設備的性能和質量進行嚴格的控制,尤其在我國實行了GMP之后,我國西藥制取行業也有了非常好的發展,這是因為在實行了這個標準之后,對藥品制備的控制就更加的嚴格,在管理的過程中也更加注重規范性,設備的型號也是十分重要的,例如,所有的設備在使用的過程中都要經過非常嚴格的清洗,這樣才能更好的保證藥品生產的衛生和安全。此外,制藥設備需要具備很好的操作性,操作的流程不要過于復雜,在維修和保養方面也應該有非常好的便捷性,這樣就可以很好的避免采取不當的方法而出現非常嚴重的后果,使用性能比較好的西藥制取設備還可以有效的節約制藥資源,對環境的負面影響也會更小一些。這也是西藥制取過程中應該注意的一個十分重要的問題。在選擇西藥制藥設備的過程中要對很多因素都予以充分的考慮,保證其能滿足GMP相關要求的同時,還要對設備的外觀以及完整性進行仔細的檢查,還要對其功能進行檢測,保證其在各個方面都能夠很好的滿足藥品生產的相關標準和要求,不同的藥品在生產的過程中對藥品的生產設備也有著非常不同的要求,所以在西藥生產和制備的過程中就需要根據不同的要求選擇合適的設備,同時還要根據相關的標準和要求選擇綜合效益最高的設備,這樣才能更好的體現出制藥的先進性。2、我國西藥制藥的技術工藝當前我國的科技水平有了很大的提高,同時我國的西藥制取技術也會有非常明顯的提升,同時我國的很多技術還是在不斷的完善。而當前我國的西藥制藥技術都是在公司和車間的大環境下完成生產的,所以在實際的生產中也需要對制藥技術和工藝也就是公司的相關技術和車間來組合而成的。2.1公司工藝技術分析公司工藝技術分析主要是分析考核各車間產品質量、技術經濟指標和技術進展情況,找出主要矛盾和薄弱環節,提出解決辦法,總結規律性的經驗,指導全公司的生產技術工作。工藝技術分析活動由生產總監主持,技術管理中心負責綜合,會同質量部、供應部和生產車間對各項技術指標完成情況作全面分析,每月(季)組織車間和有關部門工藝技術人員召開一次分析會,并記錄備查。2.2車間工藝技術分析車間工藝技術分析主要是總結分析技術經濟指標升降的趨勢和原因,檢查革新、技改措施和“三廢”治理等進行情況和效果,提出車間可自行解決的辦法、措施和要求公司組織解決的生產技術關鍵問題。車間技術分析活動由車間主任主持,工藝技術主任(或工藝技術員)負責綜合,對車間技術經濟質量情況進行分析,及時采取相應的解決措施,促進和保證生產的穩定、均衡和技術的不斷改進提高,每月末組織班組長和技術、設備等管理人員召開一次分析會,并記錄備查。3、技術經濟指標的編制下達和考核3.1技術經濟指標的編制下達由技術管理中心結合本公司的生產技術組織水平和近年的實際完成情況,編制較為進步、合理的各產品技經計劃指標,經生產總監批準由公司下達各車間和有關科室執行。技術管理中心應于月、季、年終編寫全司技術經濟指標完成情況報表,并寫出技術分析文字資料,主送生產總監,同時抄送各生產車間和財務,以推動和加強對工藝技術的指導。3.2技術經濟指標的考核在進行西藥制取的過程中,采取有效的措施對技術指標和經濟指標進行分析和考核是一個必不可少的環節,這一環節對企業獲得更高的經濟效益有著非常重要的作用,所以公司的財務管理人員要定期對車間的實際工作量進行檢查和考核,同時還要根據各個車間的實際完成情況采取有效的措施對其進行獎勵或者懲罰,這種做法對于提高各個車間自身的工作積極性有著十分重要的意義,同時在這一過程中也提高了工人們的工作效率,為企業帶來了更高的經濟效益。3.3同品種廠之間的技術經濟指標分析技術管理中心應努力與省內外同品種不同生產廠之間建立定期(月、季、年)的技術經濟指標完成情況資料分析交流活動,以利總結經驗,學習先進,認識差距,趕超目標,不斷提高本公司技術經濟指標先進水平。同品種廠之間的技術經濟指標分析,應與二級技術分析活動結合在一起進行。4、我國西藥制藥技術發展分析在西藥制藥技術的發展中,除了利用遺傳學等學科技術來開拓發展西藥制藥技術,還可以利用生物技術進行西藥研制。生物醫藥技術也是未來我國西藥制藥技術發展的主要方向。利用生物技術進行醫藥研制,很好的解決了以往西藥制藥中的細菌與病菌問題,且不易使病毒產生抗體,能夠以生物的方式來根治疾病,治療效果更佳。并且利用生物醫藥技術進行西藥的研發與生產,也對于減少環境污染,保護自然生態方面有著重要的推動意義,符合我國可持續發展戰略中的相關發展原則。同時各種新技術的出現有助于新藥物的開發。計算機模擬和分子圖像處理技術(例如原子力顯微鏡、質量分光儀和掃描探測顯微鏡)相結合可以繼續提高設計具有特定功能特性的分子的能力,成為藥物研究和藥物設計的得力工具。藥物與使用該藥物的生物系統相互作用的模擬在理解藥效和藥物安全方面會成為越來越有用的工具。近些年來,需要制藥工程的發展得到了前所未有的進步,但是就整體發展現狀而言還不甚理想。尤其是在近些年來,各種藥物安全問題時有發生,給整個制藥行業的發展帶來嚴峻挑戰,同時也可為給制藥工藝的引用提供了新的機遇。目前國內不斷推出的各種只要政策很適合我國制藥行業的發展,這使得整個行業迎來了發展的新機遇。尤其是在西藥制取工藝當中,我國的設計能力、技術能力以及設備都得到了進一步的提升,逐漸縮小了與西方國家之間的差距,為我國制藥工程的發展打下了堅實的理論基礎。5、結語總之,我國在西藥的應用與研究起步相對較晚,且受各種因素的限制,發展水平還落后與世界先進水平。為了能夠提高我國的西藥生產技術工藝水平,我們除了要加強科研以外,還應該不斷的改進制藥設備,做好技術經濟指標的編制,不斷發展生物科技,提高西藥生產管理水平,從而保證西藥制藥質量,促進我國的西藥生產產業更好的發展。參考文獻[1]龔華鋒.淺析關于制藥設備的管理方法[J].科技資訊.2006(07).[2]蘇欣.對制藥流程全密閉生產系統的探討[J].黑龍江科技信息.2009(24).現代制藥技術分析[摘要]生產過程的控制包括工藝保證和現場監督,即首先要有先進、合理、穩定的生產工藝,其次要嚴格執行批準的生產工藝[關鍵詞]工藝技術分析一、工藝技術分析管理工藝技術分析管理一般按照公司、車間二級進行。若企業規模比較小(產值在1億元以內)或生產劑型(品種)比較單一,則可將二級分析合并進行。1、公司級工藝技術分析公司級工藝技術分析主要是分析考核各車間產品質量、技術經濟指標和技術進展情況,找出主要矛盾和薄弱環節,提出解決辦法,總結規律性的經驗,指導全公司的生產技術工作。公司級工藝技術分析活動由生產總監主持,技術管理中心負責綜合,會同質量部、供應部和生產車間對各項技術指標完成情況作全面分析,每月(季)組織車間和有關部門工藝技術人員召開一次分析會,并記錄備查。2、車間工藝技術分析車間工藝技術分析主要是總結分析技術經濟指標升降的趨勢和原因,檢查革新、技改措施和“三廢”治理等進行情況和效果,提出車間可自行解決的辦法、措施和要求公司組織解決的生產技術關鍵問題。車間技術分析活動由車間主任主持,工藝技術主任(或工藝技術員)負責綜臺,對車間技術經濟質量情況進行分析,及時采取相應的解決措施,促進和保證生產的穩定、均衡和技術的不斷改進提高,每月末組織班組長和技術、設備等管理人員召開一次分析會,并記錄備查。二、技術經濟指標的編制由技術管理中心結合本公司的生產技術組織水平和近年的實際完成情況,編制較為進步、臺理的各產品技經計劃指標,經生產總監批準由公司下達各車間和有關科室執行。技術管理中心應于月、季、年終編寫全司技術經濟指標完成情況報表,并寫出技術分析文字資料,主送生產總監,同時抄送各生產車間和財務,以推動和加強對工藝技術的指導。三、技術指標分析的內容1、成品率成品率是指生產企業在生產產品的過程中,根據產品產出的合格成品情況與核定的產品材料總投入量,所確定的一定比率關系。中藥與西藥成品率的計算方法不同,中藥一般是規定理論產量只能投規定的處方量,中藥成品率=實際產量/理論批量*100%;西藥一般以主藥含量的標示量來定規格,西藥成品率=實際產量/理論產量*100%,其中理論產量=原料折純量,覦格。通過考察成品率可計算出實際收率和每件產品的原輔料實際成本,與定額或歷年實際成品率比較可知生產水平提高或降低了。中藥成品率以B顆粒為例,每1400kgB藥材,生產1000kgB顆粒,每袋裝10g,見表1。其中,理論出膏率和理論成品率為歷年平均值,作為標準數值,以標準數值的±1%作為控制范圍,將不同批號出膏率、成品率與之比較,超出范圍說明生產出現了異常。至于是藥材質量或生產過程造成異常則要進一步查找原因。2、中藥材的加工得率中藥材的加工得率是指一定量的原藥材經過加工炮制整理后得到凈藥材的重量與領用原藥材量的比率關系。通過計算得率并與定額或歷年生產實際得率比較,可了解原藥材的質量。以酒制山茱萸為例,取山茱萸,除去雜質和殘留果核,得山茱萸肉,每100kg山茱萸肉加20kg黃酒,拌勻,置蒸煮鍋內,蒸至酒吸盡,取出,干燥。以定額的±2%作為控制范圍,將不同批號的得率與之比較,超出范圍說明生產出現了異常。3、中藥出粉率中藥出粉率是指處方量的凈藥材經過干燥、滅菌、粉碎后得到藥材細粉的重量與投入處方量的比率關系。通過計算出粉率并與定額或歷年生產實際出粉率比較,可了解凈藥材的質量和粉碎等工藝損耗。以W丸為例,20味藥中的熟地黃等8味粗粉碎,烏雞等12味加黃酒燉后與那些粗粉混勻,干燥,再粉碎成細粉。以定額的±1%作為控制范圍,將不同批號的得率與之比較,超出范圍說明生產出現了異常。4、灌裝成品率灌裝成品率是指液體制劑經過配制、過濾、灌裝后得到的量與配制量的比率關系。通過計算灌裝成品率并與定額或歷年生產實際灌裝成品率比較,可了解過濾和灌裝損耗,其高低直接影響產品的成品率。P口服溶液為例,批量40萬支。以定額的±1%怍為控制范圍,將不同批號的得率與之比較,超出范圍說明生產出現了異常。5、提取含量轉移率提取含量轉移率是指一定量的凈藥材經過提取、濃縮、精制后得到的浸膏中所含有效成分總量與凈藥材中所含有效成分總量的比率關系。通過考察提取含量轉移率并與定額或歷年生產實際提取含量轉移率比較,可了解提取是否完全。以提取黃芩為例,以定額的±5%作為控制范圍,將不同批號的得率與之比較,超出范圍說明生產出現了異常。6、提取浸膏得率提取浸膏得率是指一定量的凈藥材提取、濃縮、精制后得到的浸膏量與投入的凈藥材量的比率關系。通過考察提取浸膏得率并與定額或歷年生產實際提取浸膏得率比較,可了解藥材的質量、提取是否完全。7、提取乙醇消耗提取乙醇消耗是指提取工藝投入的乙醇經回收后得到的乙醇量與投入量之間的差異。通過考察提取乙醇消耗并與定額消耗比較,可了解提取、回收等過程的乙醇損耗。將每月的實際投入量減去月底的盤存量即為當月實際消耗量。每月的節約(或超耗)數乘以每公斤乙醇的價格,則可得出每月的盈虧金額。8、西藥原料消耗定額西藥原料消耗定額是指生產一定量的產品允許耗用的純西藥原料量。因西藥原料一般比較貴重,考察西藥原料實際消耗是否超定額更能直接反映原料成本的盈虧。若固定純西藥原料的價格,將每批西藥原料盈虧數乘以價格,則得到每批的盈虧金額。9、工藝損耗工藝損耗是指原料至半成品、半成品至成品等各工序的生產工藝損耗與檢驗誤差的和。考察工藝損耗能直觀的反映各工序的損耗,便于進行過程控制。以某公司三個膠囊產品全年各工序損耗為例,見表8。工序包括填充、拋光、鋁塑、外包。如藥粉的質量(輕重,顆粒的粗細),膠囊的質量,填充設備等可影響填充工序損耗,通過實際損耗與定額或歷年損耗比較,可發現生產過程是否正常,不正常是哪個工序出了問題。四、小結做好制藥企業工藝分析的前提是要結合本企業實際生產劑型、品種建立相應的詳盡的生產臺賬,并如實填寫相應數據。根據本企業的生產實際選擇相應的技術經濟指標進行分析,技術經濟指標可以根據歷史生產水平或理論水平而定,要切合實際并有一定的水平。各個企業可以根據自身的生產規模選擇分析頻次,生產車間的工藝技術員應對每批產品進行分析,月度召開車間級工藝技術分析會;公司級工藝技術分析可以分月底,季度,半年度和度分析。藥學專業大專專科畢業論文范文大全藥學專業是一門獨立的學科,具有較強的專業性,所以就要求學生要為學好專業課而打下堅實的基礎。下文是我為大家整理的關于藥學大專畢業論文的內容,希望能對大家有所幫助,歡迎大家閱讀參考!試論兒科用藥中存在的問題及合理用藥摘要:目的分析兒科用藥中存在的不良問題,并結合問題所在探討合理用藥的有效措施。方法我院自2009年7月起,對兒科用藥方面的合理性進行嚴格管制。研究從我院兒科科室2009年7月~2010年2月(執行用藥規范管制后)收治的患兒中選取60例作為研究對象,設為觀察組,并選取2009年1月~6月(未執行用藥規范管制前)收治60例患兒設為對照組。通過分析兩組患兒的臨床資料,對兩組患兒的用藥情況以及不良反應現象進行對比。結果經研究,從患者的用藥不良反應以及治療效果等方面進行比較,觀察組明顯優于對照組,且觀察組與對照組存在顯著性差異,(P<0.05)具有統計學意義。結論在兒科疾病的臨床治療中,合理應用藥物,對保障藥物治療效果以及降低不良反應發生率均具有積極影響。關鍵詞:兒科用藥;合理性;不良反應;治療效果由于兒童年紀過小,生理上多方面功能均與成人有明顯出入,如內分泌、神經、肝、腎等方面的功能,因此兒童在防御外界疾病方面的能力較弱,染病概率也較大[1]。此外,因為小兒腎功能仍未完全發育,因此在對于藥物的代謝能力以及排泄能力較弱,所以在治療兒科疾病時,若臨床醫師未指導兒童合理用藥,極易引起藥物副作用、藥源性疾病等。研究通過分析實行用藥控制前后的兒科用藥情況,從而掌握兒科的用藥特征,確保用藥的合理性。1資料與方法1.1一般資料①觀察組:本組60例研究對象為兒科于2009年7月~2010年2月收治的患兒,其中包括33例男性患兒與27例女性患兒,年齡6個月~12歲,平均為(6.88±1.96)歲;②對照組:本組60例研究對象為兒科于2009年1月~6月收治的患兒,其中包括30例男性患兒與30例女性患兒,年齡6個月~12歲,平均年齡為(7.10±1.62)歲;經對比,兩組患兒的一般資料無明顯差異,(P>0.05)無統計學意義。1.2方法通過對兩組患兒的臨床資料進行回顧,比較兩組患兒的用藥情況以及不良反應現象的差異情況,分析兒科用藥中存在的問題,并探討觀察組所采用的的用藥合理性管理方法。1.3觀察指標觀察兩組患兒在用藥后,觀察患兒有無嘔吐、惡心、腹瀉等消化系統癥狀;有無肝功能不全的癥狀;有無咳嗽、鼻塞等呼吸系統癥狀;有無皮疹、泌尿系統受損、急性腎功能衰竭等不良癥狀。1.4統計學方法采用t或χ2檢驗兩組數據,以百分比表示兒科用藥不良反應的發生概率,若(P<0.05)則表示組間差異具有統計學意義。2結果經研究,兩組患兒在用藥治療后,均有不同程度的不良癥狀,如皮疹、泌尿系統受損、咳嗽、急性腎功能衰竭、肝功能異常以及嘔吐、惡心、腹瀉等不良反應,見表1。由表1可看出,觀察組患兒用藥后的不良反應率明顯低于對照組,(P<0.05)具有統計學意義。3討論臨床上藥物的濫用情況依舊大量存在。因為患兒正處于生長發育期,患兒的機體生長發育不完善,對藥物具有遠遠高于成人的敏感性,其藥物依從性也相對較差,不穩定、不規律用藥的情況突出,在臨床的治療方面,臨床醫生常常選擇幾類藥物聯合應用,這樣就使藥物在應用的過程中泛濫存在。濫用藥物對于患者會出現許多不良反應,不良反應發生率增加,而藥物間協同作用效率被降低。許多藥物經由肝腎代謝之后排出,而藥物濫用則會大大增加藥品對肝腎臟器的功能損害。3.1兒科用藥方面存在的問題①未正確掌握用藥劑量:兒科臨床醫師在選擇用藥劑量時,僅依據自身臨床診斷經驗進行判斷,此為引起用藥不良反應的一個主要原因[2]。小兒的胃酸濃度通常較低,加上胃部排空的時間比較長,使腸蠕動缺乏一定的規律,因此在藥物吸收方面較為容易。若臨床醫師未注意到小兒的實際情況調整藥物劑量,易引起泌尿系統受損的情況。②濫用藥物:相比起成人,兒童生理上尚未完全發育,因此對于藥物的敏感性較高,相應的對于服用藥物的順從性也較差,常有用藥不穩定的情況,而臨床治療中,多種藥物共同使用的情況較為多見,普遍存在濫用藥物的情況。如抗生素、解熱鎮痛藥、激素、維生素、微量元素等藥物的濫用。此類情況不僅會導致藥物的治療效果降低,還會提高不良反應的發生概率。③忽視了藥物劑型:貼劑、注射液、栓劑、噴霧劑、顆粒沖劑、口服液、分散片、控釋片、緩釋片等均是臨床上較為多見的藥物劑型。其中,部分劑型若分散使用則會導致治療效果受到一定的影響,如緩釋片等。3.2兒科臨床用藥分析在臨床用藥不斷進步的環境下,具有耳毒性、發育毒性等毒性的抗生素在臨床上的使用頻率逐漸減少,也降低了用藥不良反應情況的發生率。近幾年,有相關醫學研究表明,抗生素可分為3類[3]:①時間依賴類;②濃度依賴類;③時間依賴+濃度依賴類;對于兒科用藥而言,此種分類方法對改變用藥的間隔時間、療效、毒性等起到了直接影響,成為臨床上無法忽視的問題。抗生素的后效應(PostantibioticEffect,PAE)屬于抗生素在濃度依賴、時間依賴等方面的最主要影響因素。抗生素的后效應是指細菌接觸了抗生素后,抗生素中的血清濃度的降低值雖然低于抑菌最低濃度或是消失,但藥物對于微生物仍可維持短時間的抑制效果。對于革蘭陽性細菌而言,臨床上的抗菌藥物通常均具備不同程度的抗生素后效應,但是多種抗菌藥物中,以喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴類抗生素的PAE較為可靠。濃度依賴類抗菌藥物的效果由血藥峰濃度值所決定,藥物持續時間對于藥效的影響不明顯。然而,在兒童的臨床治療中應用濃度依賴型抗菌藥物,引起并發癥的可能性較大,因此現階段兒科用藥中采用濃度依賴型抗菌藥物的情況較為少見。對于β-內酰胺類藥物等時間依賴型抗菌藥物,藥物峰濃度對于藥效的影響不大,兒科臨床上多是通過控制用藥的間隔時間以及劑量確保用藥合理性。3.3用藥管理措施從2009年7月起,我院從三個方面入手,嚴格管制兒科的用藥情況:①藥物選擇。在選擇藥物時,若僅使用一種藥物即可達到治療的目的,則不采取聯用其他藥物的做法,尤其是抗生素方面,需準確掌握患兒的適應證,若患兒受染情況處于可控制狀態,可通過培養細菌后,對治療方案進行調整,在治療時盡可能使用毒性較低與窄譜的藥物;②劑型選擇。原則上,可通過口服給藥進行治療則盡量避免采用注射治療。積極研制口感較好的藥物,以降低患兒對藥物的排斥性。盡量給予患兒半衰期較長的藥物,從而通過縮短用藥時間以及用藥頻率,增強患兒對口服藥物的依從性;③劑量選擇。進行用藥治療前,應指導患兒進行相關檢查,如肝功能、腎功能等方面,從而掌握患兒的機體情況,確保用藥方面的合理性。4結論隨著臨床用藥的管理強度增加,臨床上的藥物副作用發生率已經有效降低。研究表明,抗生素的分類對于患兒用藥的效率產生很大的作用,因此,在臨床上,醫生要認真選擇用藥。而抗生素的后效應則與藥品濃度密切相關。而濃度依賴性藥物的使用會產生較多的并發癥,而時間依賴型藥物如β-內酰胺類藥物的臨床作用則主要取決于血與藥物濃度在組織中高于MIC的時間,藥物峰濃度不會對此產生太大的影響。因此臨床上常常遵循著"縮短給藥時間,減小給藥劑量"的原則對患兒進行用藥。參考文獻:[1]姚冰,潘潔,王遠光,等.兒科用藥現狀與分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2011,11(1):41-44.[2]張法.兒科用藥存在的問題與合理用藥[J].中國現代藥物應用,2010,4(18):179-180.[3]王愛英,竇傳斌.加強合理用藥規范兒科抗生素的臨床應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(5):147-148.中醫處方用藥中存在的問題分析【摘要】目的:分析總結中醫處方用藥中存在的某些突出問題,探討怎樣從根本上保證中醫處方用藥做到科學、安全、有效。方法:隨機抽取我院中醫處方1000張,從中藥的品種來源及其藥效成分、藥理作用或臨床療效分析存在的突出問題及危害。結果:存在超量用藥、藥味偏多、同類藥合用、腳注遺漏、別名濫用及名稱書寫混亂。結論:這些問題的解決要依靠臨床醫師與藥房兩個方面的協作配合。【關鍵詞】中醫處方用藥;中藥品種中醫處方是臨床醫師為患者治療或預防疾病而開給藥房配方用藥的重要書面文件,既是給中藥調劑人員的書面通知,又是中藥調劑工作的依據,也是計價、統計的憑證,且有法律意義。處方用藥的科學正確與否,事關患者的治療效果與用藥安全。筆者從藥劑專業畢業后曾從事中藥配方工作7年,從歷年的調劑工作中發現中醫處方用藥存在某些較突出問題,現分析如下。一、臨床資料隨機抽取我院1999年-2006年中醫處方1000張,存在問題的處方有32張,不合格處方率達3.20%。其中有些處方同時有多處問題存在,特挑選有代表性的處方分析如下。1.超量用藥超量用藥是目前中醫處方十分普遍的現象,指處方中藥味的量明顯超出《中國藥典》規定的常用量。從本質上講,中藥治病的物質基礎是其所含的有效化學成分(藥效成分)。中醫在診治中按辨證論治的原則為患者所開具的處方,不僅其藥物組成,而且各藥味的用量大小都直接與藥效成分的發揮相關。但不是量越大越好,如細辛的使用自古有“不過錢”之說,即臨床用量超過3g時,有使用不安全問題,現已證實其地上部分含腎毒性成分馬兜鈴酸,故2005年版《中國藥典》規定細辛藥用部位為根,刪除了含毒性成分的地上部分。而在臨床的處方中,卻用到了20g,馬兜鈴酸雖中毒緩慢,但嚴重時可出現腎功衰竭、尿毒癥而死亡。不少中醫藥人員認為,當前中藥存在炮制不規范、人工栽培養殖品增多等問題,引起質量下滑,只有增加用藥量才能保證藥效。這種看法是片面的。首先,隨著中藥材生產及中藥飲片質量管理的不斷加強,中藥質量在不斷提高[1]。況且中醫常用的很多大量品種,數百年或更長時間以來就使用人工栽培品,不存在質量下降的問題。2.藥味偏多處方藥味偏多,即每劑藥方由近20味藥甚至更多的藥味組成,在抽查的處方中發現,由于藥味偏多,處方平均用藥劑量均高達約200g/劑甚至以上[2],最重有達457g/劑。用藥味數偏多使“君、臣、佐、使”的規律難以體現,不僅影響到中藥療效發揮,而且在煎藥時由于眾多化學成分的干擾或相互作用,可能產生不利的化學變化,導致中藥的不良反應,同時也是對藥材資源的一種浪費。3.同類藥的合用問題這里的同類藥合用是指中醫常將兩種藥性與療效特別相近的藥味相互配對使用或相須為用,目的是增加療效。如合用“二芽”(麥芽、谷芽)以提高消食健胃作用,并用“乳、沒”(乳香、沒藥)以增強活血止痛生肌作用。但對于有毒性的藥物,如川烏與草烏,因二者均主含烏頭堿(aconitine)等多種毒性脂型生物堿成分,《中國藥典》本身規定其內服時均應先煎或久煎(以降低毒性),如在不減小用量的情況下合用,極可能使毒性成分含量超過藥用安全范圍。故筆者認為毒性成分相同的藥味不可盲目合用。4.腳注遺漏這是一個常見而又議論較多的問題。中醫處方的“腳注”是指在處方藥名前、后注示說明性術語,用以對該藥味的來源或產地、規格、炮制加工、煎法用法等情況作出說明。目的是保障用藥準確、用藥質量及服用后的療效與安全。一是說明藥材的來源或產地,如川貝母、北山楂、懷地黃、川黃柏等,二是控制飲片的特殊質量,如黃芩開“條芩”或“子芩”(指黃芩中較嫩的根)時,則所含藥效成分黃芩苷、漢黃芩苷等的量比老根“枯芩”中為高,三是指明炮制要求,如生首烏與制首烏,生用治療腸燥便秘、降血脂,制用補肝腎、填精血、烏發強筋骨;四是說明特殊煎法服法,如礦石、貝殼、甲殼類藥味須注明“先煎”,以便使難煎出的藥效成分充分溶出,大黃、番瀉葉及含芳香性揮發油類成分的藥味應標明“后下”,以免久煎降低療效或使揮發性有效成分散失。此外,還有另煎、包煎、沖服、烊化等等特殊要求,均有利于患者服用或療效發揮。二、討論與小結綜上所述,中醫處方用藥是一項十分嚴謹的技術工作,事關防病治病安全有效的大事,不僅要求書寫認真、細致規范,還要求臨床醫師徹底弄清每一處方藥味的品種規格、炮制加工、藥效成分、理化性質、毒副作用,以及正名與別名等方面的異同。處方用藥涉及到醫與藥兩個方面,在臨床醫師辨證論證、理法方藥完全正確的前提下,還要求藥房配方時做到準確無誤,藥房人員應該能夠在用藥品種來源、藥材飲片的理化性質等方面對醫師用藥給予咨詢建議及監督。此外,醫院還應定期組織醫藥人員學習新的藥物知識,不斷提高業務技術。這樣方可從根本上保證中醫處方用藥的準確、科學、有效與安全。參考文獻[1]萬定榮,陳科力.近年武漢市區中藥材原料與飲片質量調查與分析[J].中藥材,2003,26(10):766.[2]姜翠敏,王洪泉,蔡玉鳳.上海市部分醫院中醫處方用藥劑量調查[J].中成藥,2001,23(12):907.大專藥學畢業論文大專藥學畢業論文論文常用來指進行各個學術領域的研究和描述學術研究成果的文章,以下是我收集的大專藥學畢業論文,歡迎查看!1簡要論述藥學監護的重要性和必要性1.1檢測藥品的不良反應推動了藥學監護的進一步發展現階段來說,我國醫藥水平檢測不良反應的水平還是處于初級階段,各種監控手段和檢測方法都不完善,對于藥物所產生的不良信號,其接受情況比較有限。一般來說,大約70%的藥物不良反應可以通過監控的方式有效避免,大約60%的不良反應可以通過醫師進行有效的預防和控制。科學、完善的藥學監護制度能夠有效的進行預防,鑒于我國現階段的醫學發展水平和醫學具體情況,可以針對醫師開具的臨床醫囑進行評價和研究,進一步預防藥物發生不良反應。1.2藥學監護的發展可以有效的促進藥物經濟的研究隨著我國經濟發展水平與世界接軌,各行各業的發展大幅度上升,在這個大環境下醫藥學也有了大幅度的發展。隨著近年來醫療制度體系的改革不斷發展,并得到了越來越多人民群眾的認可和支持。在體系改革中,對于控制制藥經費的力度以及臨床藥物的使用提出了更加嚴格的要求。不管是對藥品的使用還是對于用藥的質量控制,醫師都需要按照醫療制度的相關要求進行,盡可能的減輕患者的經濟負擔,提高治療效果,改善患者生活質量。上述這些問題是醫學界中的重要問題之一。1.3技術鑒定醫療事故的重要依據隨著醫療體制的進一步發展和改革,現階段,鑒定醫療事故的工作不再是僅行政衛生部門負責,而是由專門的醫學會進行專門負責。這充分地證實了醫藥監護更加趨向科學化和專業化。在開展藥學監護的各項活動中,全面、系統地記錄各種藥物相互之間的作用情況和患者的身體狀況,并積極地評估各種藥物的作用,成為了現階段技術鑒定醫療事故的重要依據和原始材料。另外,藥學監護的開展大大推動了藥物的科學、合理使用,有效提升了藥物治療的有效性和效果。相應地降低了藥物之間的不良反應,同時,有效預防各種藥源性病癥的發生、發展。在臨床上,藥源性疾病的發病幾率占有較高的比例。通過藥學監護的開展,用藥的規范、合理,為患者提供最佳的治療效果和最小的損害,能夠有效降低和預防藥源性疾病的發生。嚴格規范醫生的用藥情況,全面指導患者按要求合理服用藥物,能夠有效預防多種并發癥的.發生。患者的疾病情況得到了有效地治療,各種臨床癥狀得以緩解和消除,有效地改善了患者的生活質量,提升了患者的生存時間。藥學監護還能夠大幅度降低藥物的不合理使用情況,有效地節約了各種藥物資源,也降低了患者的醫療費用。進一步提升了醫院和整個社會社會中藥師的形象和地位。整體上來說,我國的藥學監護事業發展的比較晚、起步晚,基本上處于宣傳期間。但是,對著我國衛生事業、醫療事業的繼續深化發展,對于藥學監護的發展和需求將會日益凸顯。1.4中藥的毒性研究通過中藥藥學監督,能夠促進藥師進一步研究中藥毒性與炮制方法、藥物基源、配伍應用、方法服用以及劑量、個體差異的關系,以及代謝過程中的毒性效應與毒性成分之間的關系,進一步降低臨床醫學上中藥不良反應的發生率。2進一步提升藥學監護工作面對我國醫療衛生體制的深入發展,現代醫學將面臨更大的挑戰和機遇。在這種大環境中,藥劑師的工作職能也發生了重大變化,從過去的對“藥物”的監管轉化成了對“患者”的監管,工作方式也由原來的被動工作的局面轉化成了積極主動的工作方式。那么,在這種大環境中藥劑師該怎樣面對形式轉變,全面開展藥學監護工作,成為了每個藥劑師都必要認真對待的一個重要課題。(1)藥劑師需要參與查房工作,全面了解患者的病程、既往病史以及臨床診斷,分析判斷醫生的用藥,合理地提出自己的見解與看法,指導并參與整個臨床用藥的過程中來。進一步加強學習和培訓,掌握藥學方面的綜合知識,全面提高自己的專業素質和水平,真正地結合患者的實際情況和病情,選擇合適的給藥方法、給藥途徑,更好地監控患者使用藥物的情況,指導患者合理用藥,有效降低不良反應,提高治療效果。(2)治療藥物監測開展,利用藥動學和藥效學的相關知識,決定用藥量程和用藥劑量,監測尿藥濃度和血藥濃度的檢測,從而為患者制定最佳的“個性化”給藥方案,從而達到最小的毒副作用、最佳的治療效果。(3)藥物咨詢活動的開展,建立患者的合理用藥檔案。收集各種藥學情報,不斷積累自身的用藥信息,不斷指導和提升患者的合理用藥以及監護能力,完善臨床醫學方面的用藥信息情報系統,通過數據庫系統的建立和完善,全面加強醫藥方面的信息交流。并建立專門的監護藥學室,全面推動監護藥學工作的開展。建立健全藥師的臨床培訓基地,全面規范藥師臨床制度。現階段來說,我國已經建立了部分藥師的臨床培訓基地,通過培訓基地的建立,能夠更好的促進和提升藥師的綜合能力,全面提升藥師的醫藥知識和能力。尤其是資歷較淺、年齡較輕的年輕藥師,一定要進行全面的脫崗培訓。各個醫療單位必須明確規定臨床藥師的具體職責,科學、合理的安排多種具體工作,全面推動藥學監護工作的開展。3結語綜上所述,本文針對藥學監督的重要性和必要性開始入手分析,從多個方面詳細論述了我國藥學監護工作的開展,通過藥學監護工作,能夠有效推動我國醫療、衛生事業的深入發展;反過來,醫療衛生事業的進一步發展也大大推動了藥學監護工作的全面發展。加強實習生基礎技能培養實驗室技能培訓主要包括基本操作技能、實驗室常用儀器的使用以及安全知識等。我們培養實習生更應注重基礎技能的培養,為了幫助學生迅速而較好地掌握最基本的實驗技能,我們不僅在每次的實驗教學中反復強調、指導老師示范、學生再操作,還要特地在實驗室中開展對學生進行實驗技能的系統培訓。這樣實習生能非常熟練地掌握基礎實驗技能,從而為課題的順利開展奠定了扎實基礎。我所的帶教教師會親自示范分子生物學、細胞組織培養、動物模型建立等藥學相關的實驗方法和技能,實習生能親身體會,迅速掌握方法。1深化改革以提高教學質量,加強實習生的科研綜合能力培養1.1良好的學術氛圍:讀書報告會實習環境和氛圍不僅直接影響實習生的精神狀態,甚至對其今后的職業選擇和發展都有重要影響。輕松活潑、朝氣蓬勃的氛圍讓人暢所欲言,最大限度地發揮想象力和創造力。為進一步拓展視野,努力營造濃郁的學術氛圍,豐富知識,相互交流,取長補短,我所每周定期的“英文讀書報告會”。由本所全體師生輪流主講,匯報的內容圍繞研究課題相關的前沿信息、文獻報道、課題進展中的成果等。通過參加讀書報告會,實習生可以在良好的學術氛圍里更快的開拓科研思路,培養科研情操。1.2用創新帶教理念和方法指導實習生科研論文寫作在創新精神和能力的培養方面主要從以下幾個方面開展。首先,帶教教師應該全方位提升自身素質,不僅要有豐富的科研經歷,對科研過程比較熟悉,還要提高語言表達能力、溝通能力和寫作能力,以便系統指導實習生完成從選題、開題、實驗、論文寫作到答辯等工作。但是帶教教師素質的提升也非一朝一夕就能達到,所以缺乏經驗的青年教師應該多向經驗豐富的資深教師請教,總結帶教經驗,提高帶教水平。其次,教師在帶教過程中,采取啟發式教學,從實驗中啟發實習生的創新能力。科研能力是一個綜合性概念,它由創新能力、邏輯思維和邏輯推理能力、良好的信息收集與處理能力、實踐能力、語言處理能力等幾個要素構成。顯然,把學生的操作技能看成科研能力太過于片面,只掌握實踐能力未免過于簡單。我們以往采用的是模仿和經驗的實驗教學方式,即老師設計好實驗流程,學生照著做。顯然,這種呆板的教學方式造成實習學生僵化了思維,機械式操作不會主動思考,遇到問題便手足無措。遇到難題時還可以采取討論式教學:不僅可以開展組內的學習討論,還可以與其他課題組相互切磋學習。帶教教師需要經常與實習生加強交流,了解他們的需求及對帶教的意見,不斷創新實習方法,以激發其學習興趣。還需經常鼓勵實習生參加學術講座和組織學術匯報,激發實習生學習興趣,提高其創新能力。事實證明我所采用以問題為中心的啟發式實驗教學模式收到了較好的教學效果,即一般由帶教教師提出研究課題,實習生則通過結合已學知識、檢索文獻,從而提出課題研究的思路,再找指導老師進行討論,指導老師通過指出不足后再經實習生寫出最終的課題研究具體實施方案,開展自己的畢業論文研究。比如在實習初始就下達研究的項目,之后就讓他獨立進行文獻檢索,然后完成開題報告,制定研究計劃并討論需解決的難題。通過逐步的討論,實習生獨立思考解決問題的能力可以明顯提高。最后完成研究論文時,實習生都可以很好的獨立完成,最后順利通過畢業論文的答辯。在實際的帶教過程中,我們逐漸摒棄了傳統醫學教育模式中只注重對專業知識的傳授,而忽視了其相關學科、邊緣學科、交叉學科及人文知識的傳授,混淆學生的科研能力與動手能力的片面想法。總之,實習生科研訓練的目的是培養學生科學綜合能力,體會科研活動的方法與過程,提高實習生分析問題、解決問題的能力,了解科研活動的艱辛歷程,并非著力要求學員得到很好的實驗結果,發表高水平的文章。實際上科研過程得出陰性結果并不可怕,科研本身就是由許許多多的失敗而構成的。我們不強求學生一定要取得突破性的結果,即使沒有結果或是證明當初的科研設計失敗,也是一種收獲。1.3培養實習生的團隊精神科研工作不僅需要艱辛的努力,更需要實事求是的態度和團結合作的精神。科研工作絕不可能是某一個人的“個人秀”,每一項科研成果的產生,包括從題目的選定、文獻檢索、試劑準備到數據分析,都凝聚著每一個課題組成員的心血。團隊精神的核心是共同奉獻,只有我為人人,才能人人為我。培養實習生良好的團隊合作能力和奉獻精神非常重要,具有優良團隊精神的集體,可以促使實習生迅速融入其使他們在以后的工作崗位中踏實工作、樂于奉獻。1.4嚴格管理不離人性化的根本科研工作與理論課教學的作息時間有很大不同。很多實驗由于持續時間較長,實習生平時不僅要加班加點,周末也經常不能休息。我所設有研究生和實習生專門使用的自習室,一方面可以保證實習生有充足的休息和查閱文獻時間;另一方面也讓實習生意識到,從事科研工作需要潛心,以實驗進程為準,不能因為休息而影響進程。學會合理安排時間也是科研人員必須具備的科研素質之一。通過設置自習室使實習生可以充分利用在實驗進行過程中幾個小時的等待時間,適當休息或查閱文獻、分析和整理實驗結果及為下次實驗做準備等。2素質培養同時不忘加強實習生思想政治工作為了提高大學畢業生的整體素質,目前各個院校都非常重視大學生職業道德的培養。為了加強實習生實驗道德素質的培養,努力提高大學生敬業精神,培養其吃苦耐勞的優良品質,讓他們更好的適應社會、適應市場,更好地為企業服務,在實習生剛開始實習時,我所帶教教師就對他們加強組織紀律和思想政治教育,建立完善的實習生管理體制。由各個帶教教師負責監督管理實習生的出勤和科研工作,并及時了解實習生的思想、學習、紀律的情況,發現不良現象及時召開實習生會議進行教育,對于個別實習生單獨進行思想教育。總之,為適應21世紀的需要,培養出復合型、高素質的實習生,使他們更好的服務社會,我所的教學團隊,從加強實驗室平臺建設、提高師資教師素質與專業學術水平、深化改革提高教學質量、加強實習生的科研綜合能力,加強實習生思想政治工作等方面建立了一套藥學實習生培養的教學模式。藥學系大專畢業論文優秀范文中國是一個有著數千年文明歷史的國家,各族人民在漫長的歲月里,經過長期的實踐,共同創造了祖國光輝燦爛的文化史。中國藥學史就是其中的一部分。下文是我為大家搜集整理的關于藥學系大專畢業論文優秀范文的內容,歡迎大家閱讀參考!淺議開展臨床藥學工作的對策臨床藥學是以病人為對象,研究有效、合理和安全使用藥物的一門學科,是現代藥學和臨床相結合的產物,這一學科把過去傳統的醫院藥學服務重點從藥物轉向患者,這是目前和未來醫院藥學工作發展的重點和研究方向,目前臨床藥學已經進入到實質性的發展階段,臨床藥學工作從抵觸到認可,從強行到自覺,積累了一些經驗。一、具體工作實踐1.查房與臨床藥學工作的結合藥師要定科室查房與巡回查房相結合,并指定用藥方案,及時解決用藥問題,可以安排指定的藥師選擇相對固定的科室,如普通外科、呼吸內科、心胸外科等,每周定期到其他科室進行巡回查房。設計藥師查房記錄單,記錄單內容包括患者的基本情況、病程的介紹、查房意見、基本用藥情況。藥師查房之后,要根據患者的情況,提出臨床用藥建議,重點是對抗菌藥物的合理應用提出合理化建議[1]。藥師查房記錄單要一式兩份,一份在病歷中,另一份則有藥師自己保管,并要求主治醫師將藥師的意見寫在病程記錄中,同意則執行,不同意則寫明理由。臨床藥師通過查房,增加了與臨床醫生接觸的機會,并逐步熟悉了有關科室的基本知識,掌握了與患者溝通的技巧,同時可以將新的藥物知識,配伍禁忌等及時傳遞給醫護人員,充分發揮醫藥互補的優勢。通過藥師的不斷女里,最大限度的減少藥源性疾病,提高患者的用藥依從性。2.加強科室用藥監督臨床藥師要加強對臨床用藥的監督,促進抗菌藥物的合理應用,目前我國的各級醫院均存在濫用抗生素的情況,我院在應用抗生素也存在諸多不規范的現象,對于這種情況,臨床藥師要每月抽查一定比例(30%)的出院病歷[2],按照事先設計的表格逐一進行登記,統計全院和各個科室抗菌藥物的使用率、治療性抗菌藥物送檢率以及抗菌藥物的不合理應用情況,并對每個醫生的抗生素用藥情況以書面形式進行反饋,對科室的不合理用藥情況反饋到各個科室,也可以對運行病歷進行抽查,并制定相應的獎懲制度,以書面形式進行公示。3.對門診用藥情況的監督臨床藥師可以定期抽查門診處方,提出合理化用藥建議,每月抽查一定比例的門診處方和麻醉處方,按照事先制定的表格進行登記,包括患者的姓名、性別、診斷、用藥情況,每次將查出的書寫不規范或者用藥不合理的處方以書面的形式反饋給醫生,并將檢查結果上報給醫務科,按規定進行處罰[3],并通過各種形式進行通報和公示,書寫不規范主要表現在缺項、書寫潦草、無臨床診斷或者不規范、未使用藥品通用名、沒有劑型或者規格,中英文混寫等,抗生素用藥不規范主要包括劑量不準確、診斷與用藥不符合、配伍禁忌、重復用藥等,通過堅持檢查,我院的門診處方質量明顯提高。4.做好用藥咨詢工作院內設置藥用咨詢室,并掛有明顯的標志,并向患者和醫護人員公布咨詢電話,每天安排中級職稱以上的藥師輪流值班咨詢,并配備專業書籍,認真填寫咨詢記錄,內容包括患者的姓名、年齡、疾病的名稱、聯系方式、咨詢內容、解答情況等。通過用藥咨詢,藥師與患者和醫生建立了良好的關系,提高了門診用藥的依從性,解答了患者的用藥過程中存在的疑慮,及時糾正了一些患者不正確的用藥方法,配合了臨床醫生的工作。5.嘗試性建立病歷針對長期用藥的患者建立病歷,基本思路是對于目標患者建立檔案,主要包括患者的基本用藥情況、主要疾病的病史和用藥情況,以及用藥不良反應等,同時對患者病情的變化,相關重要檢查,建議用藥的治療計劃,和病史小結,用藥記錄要包括用藥開始的時間,實際用藥情況、停止用藥的時間,療效評價等,及時補充患者新的用藥信息,用藥病歷的用藥信息要及時進行更新,檔案要留在臨床藥學室并進行長期保存,條件允許可以建立電子病歷。6.藥品不良反應各個臨床科室要要有指定的藥品不良反應檢測員,發現臨床用藥的不良反應是應該及時通知臨床藥學室,藥學人員進行登記、上報,臨床藥學人員要認真咨詢、觀察患者的用藥情況,要善于發現藥品的不良反應。定期退出臨床藥訊,內容涉及查房和抽查中發現的問題,交流經驗、新藥知識和收集到的藥學知識,并發到各個臨床醫技科室供翻閱參考,并采取一定的激勵措施鼓勵醫護人員積極捐稿,努力讓臨床藥訊成為醫院藥師和臨床醫生交流溝通的平臺。二、總結臨床藥師是在臨床藥學工作中要努力工作,從點到面,由淺入深,幫助臨床解決了醫學實際問題,為患者提供了一定的藥學服務,并積累了一定的經驗,由開始醫生和患者的陌生、抵觸、懷疑到逐漸認可、信任和接受,取得了初步的成績。但是優于人員有限、知識不系統等方面的原因,臨床藥學工作的深度和廣度都不夠,有些工作沒有實質性進展,但是廣大藥師的共同努力,得到了臨床醫生和患者的認可,效果滿意值得在臨床推廣。淺談生態文明與中醫藥學的關系生態文明,是指人類遵循人、自然、社會和諧發展這一客觀規律而取得的物質與精神成果的總和;是指人與自然、人與人、人與社會和諧共生、良性循環、全面發展、持續繁榮為基本宗旨的文化倫理形態[1]。中醫藥學從我國古代有文字出現的時候就有記載,是一

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論