醫院藥房信息化建設的實踐與思考

隨著計算機技術的快速發展，信息技術在醫療行業得到了廣泛應用。本院于2010年9月下旬開始門診醫生工作站陸續上線,門診藥房隨之進入窗口信息化管理。本院為方便患者取藥結合門診大樓布局,實行分樓層設置藥房。1門診藥房的硬件組成1.1樓下發藥設施本院門診共4層,1、2、4層設西藥房;1、3層設中藥房。各樓層中藥房均設置4個發藥窗口,配備2臺打印機和4臺電腦,由于中成藥在西藥房發放,各樓層西藥房均設置6個發藥窗口,配備3臺打印機和9臺電腦,其中后臺配藥3臺,前臺發藥6臺。1.2發藥窗口顯示各樓層發藥窗口設置4個液晶電視顯示屏,西藥房相鄰2個發藥窗口共用1個顯示屏,患者姓名會顯示上屏,提示患者取藥,確認發藥后患者姓名消失。其中1個顯示屏專門用于播放取藥流程、用藥指導、藥價公示等信息。1.3自動語音呼叫發藥窗口配置自動語音呼叫系統,發藥時確認患者后,姓名顯示的同時自動語音呼叫,普通話和粵語各叫一遍,語音應清晰標準,與顯示屏提示雙重保險,方便患者取藥。2門診系統功能本院使用慧通醫院信息管理系統V6.5門診系統。現階段功能包括業務處理、業務查詢、業務統計、輔助功能、系統維護五大模塊。其他相關子系統正在研發當中。2.1處方信息取藥包含配藥、發藥、對外顯示、語音呼叫。本院門診藥房實行前后臺配發藥模式,打印藥品標簽。醫生開具電子處方后,處方信息發送到收費處,患者憑診療卡交費后,系統按照醫生工號將處方信息發送到對應藥房,其中4樓西藥房接收3、4樓科室醫生處方,3樓中藥房接收2、3、4樓科室醫生處方,2樓西藥房接收2樓科室醫生處方,1樓中、西藥房接收1樓和其他科室醫生開出的處方。取藥地點在收費發票上顯示。藥房后臺電腦接收配藥信息,打印藥品標簽,藥師輸入工號確認,同時記錄工作量,憑藥品標簽配藥。前臺藥師掃描標簽上患者信息,患者姓名在顯示屏顯示,同時自動雙語語音呼叫患者到相應窗口取藥。藥師核對患者診療卡上信息與藥品標簽一致后核對發藥。2.2藥品消耗統計系統包括患者候藥人數統計、藥品消耗統計和工作量統計。由于本院是分層藥房,各時段每層藥房的工作強度都有所不同。在系統中可統計各層藥房患者即時候藥人數,包括未調配處方數、未發藥處方數及總人次。藥品消耗統計功能可匯總各層藥房發出每種藥品的總數量和總金額,為藥房的庫存管理提供依據,使藥品請領計劃更科學、更合理。實行配發藥確認后,系統可以實現所有藥師配發藥情況的處方數統計、藥品數統計、患者人次統計。解決了上線前龐大的人工處方統計工作,節省了大量人力、時間,大大提高了工作效率。3信息前后的比較3.1電子標簽的使用,減少了各類不規范處方醫生工作站上線后,處方審查系統的應用,幫助醫生即時更正不合理處方;電子標簽的使用,減少了因手寫而導致的各種不規范處方。隨機抽查2010年8月和2011年9月處方各1090張進行統計分析,上線后門診不合理處方比例大幅下降,見表1。3.2患者候藥時間使用藥品電子標簽更加方便快捷,而且患者信息、用法用量、注意事項等清晰完整,使藥師審方、調配、核對、發藥速度提高,患者候藥時間明顯縮短,本院周一門診患者最多,隨機抽查上線前的2010年9月6日(周一)與電子標簽使用后的2011年9月12日(周一)對比,上線后患者候藥時間明顯縮短,詳見表2。4在計算機科學的建設中存在的主要問題4.1傳統處方取藥流程復雜,難以適應本院信息化建設首先從試點科室開始,分批進行階段性推進,同一藥房存在手寫、電子兩種處方,系統要分開窗口發送,患者比例難以估計,藥師的人力分配難以掌控。對患者而言,手寫處方要交處方,電子處方則不用交,每次看病均有可能不同,取藥流程較復雜,難以適應;兩種處方總的配劑順序與收費順序不能相符,造成患者難以理解。4.2執行補退費后繼續配藥情況出現重復配藥、錯配藥的情況,在補退費前后繼續沿面線面長,易出現重復配藥的情況;在補退費后配藥當患者交費后的一段時間因各種原因發生補退費用時,藥師要作廢原處方信息,執行補退費后的處方信息,此時,大多數已作廢的處方已經完成配劑,由于間隔時間長,極易出現重復配藥或錯配藥的情況,無形中增加了藥師的工作強度,同時也加大了配劑、發藥的風險性。4.3給藥窗口過號與持單排隊取藥不同,許多患者交費后先去進行檢查、治療、注射、敷藥,甚至走出醫院辦事,事后才到藥房取藥,這會造成藥房發藥窗口過號藥品大量堆積,當患者過號取藥時,會影響后面排到的患者及時取藥;當樓上藥房關閉后,所有處方均轉送到1樓藥房,包括已調配未發出的患者處方。藥師要在電腦系統上將過號處方轉移到1樓藥房過號專窗顯示,同時要將已調配完的藥品拿到1樓藥房專柜擺放,這就增加了1樓藥房的藥師在非正常上班時間的工作強度,給正常工作帶來不便。5用藥管理信息化的效果5.1醫院門診藥房信息化建設是發展的必然趨勢。電子處方、電子病歷、診療卡的使用,改變了傳統的工作模式,其信息記錄明確,承載量大,查詢方便快捷。減少了因手寫導致的處方內容缺項以及字跡潦草帶來的審方困難,計算機處方審查系統的應用,幫助醫生合理用藥,提高藥師審方效率,保證準確調配,促進臨床合理用藥。從表1可以看出,本院不合理用藥情況明顯減少,尤其是不規范處方比例大幅度下降。5.2信息系統的使用,縮短了患者從掛號到就診、收費、取藥各個環節的等候時間,著力解決患者看病難的問題;利用計算機信息審查系統,加大了用藥監管力度,配合處方點評、質控管理,可有效糾正醫生在醫療實踐中的不正之風;藥品標簽字跡清晰,信息完整,使患者對藥品數量、用法用量、注意事項等用藥信息一目了然,真正做到用藥放心安全;藥師的工作效率提高,能有更多時間提升自身專業素質,改變工作模式,使藥房窗口服務逐漸從單純的藥品供應型向藥師服務型轉變。從表2可以看出,上線后15min內完成取藥的比例由上線前的54.17%上升到87.63%,本院患者候藥時間明顯縮短,患者滿意度不斷上升。5.3由于本院實行分樓層藥房取藥,在人力資源有限的情況下,與其他醫院對應窗口取藥不同,本院的信息系統收費后指引患者到對應樓層藥房取藥,不指定窗口,配合雙語語音呼叫和顯示屏告知患者取藥。這樣既能清晰指引患者取藥,又能隨時調整各個窗口的待發藥品數量,保證及時發藥,還可以靈活開關發藥窗口而不影響排序;根據系統候藥人數統計顯示,當各樓層藥房候藥人數相差大時,可以及時靈活調配人力,平均各樓層藥房的工作強