異物卡喉課程名稱：老年健康護理技術異物卡喉三維目標知識目標能力目標思政目標掌握老年人異物卡喉的常見原因熟悉異物卡喉的危害能夠正確實施海姆立克急救技術能夠準確觀察老年人施救后有無并發癥的發生，并做初步處理幫助學生樹立尊老敬老，以人為本的服務意識培養學生樹立善于思考，勇攀高峰的人生理想掌握海姆立克急救法的操作方法異物卡喉常見原因1.搶食和暴食者。多見于精神障礙的患者、中重度阿爾茨海默病患者。其原因多是服用抗精神病藥物發生錐體外系不良反應，出現吞咽肌運動不協調而使食物卡住咽喉甚至誤入氣管。2.藥物不良反應或癲癇。在進食時抽搐發作或藥物反應致咽喉肌運動失調所致。3.邊講話嬉笑邊進食進水，尤其是堅果、果仁、糖塊、甜果凍等細小或光滑的食物，在說笑時通過開放的會厭軟骨處滑入喉頭甚至氣管。異物卡喉的識別1.異物卡住喉頭甚至進入氣管后，如果部分堵塞氣道，可出現突然嗆咳、不能發音、喘鳴、呼吸困難、面色口唇發紺等。雙眼圓瞪、雙手掐住喉部，表情痛苦、恐怖，伴有瀕死感。2.異物進入氣道后，嚴重者可完全堵塞氣道，迅速出現窒息，導致意識喪失，甚至呼吸、心跳驟停。●不管是異物卡喉，還是嘔吐物誤吸或痰液堵塞，都會造成老年人嚴重呼吸困難甚至窒息，可很快因嚴重缺氧而威脅生命，必須在數分鐘內緊急清除進入喉頭或氣管的異物，恢復呼吸道通暢。海姆立克急救法異物進入氣道時，應立即采用海姆立克急救法，也稱為海氏手技、海氏沖擊法)進行搶救，緊急排除進入氣道的異物，保持呼吸道通暢。如果將人的肺部設想成一個氣球，氣管就是氣球的氣嘴兒，假如氣嘴兒被阻塞，可以用手快速捏擠氣球，氣球受壓球內空氣上移，從而將出口的阻塞物沖出。海姆立克急救法的具體原理:照護人員環抱老年人，向其上腹部快速施壓，造成膈肌突然上升，胸腔壓力驟然增加。由于胸腔是密閉的，只有氣管一個開口，故氣管和肺內的大量氣體(450~500毫升)就會突然涌向氣管，將異物沖出，恢復氣道通暢。該法被稱為“生命的擁抱”或“人工咳嗽”，但不如老年人主動咳嗽有效。【任務實施】環境準備：光線充足，室內安靜護理員準備：站與清醒老年人身后或雙腿脆與昏迷老年人大腿兩側老年人準備：清醒者站在照護人員身前，傾身向前，頭部略低、張嘴；昏迷者取仰臥位評估：老年人身體情況，有無意識不清，是否能夠站立或坐起【操作要點】溝通：請清醒老年人不必恐慌，務必積極配合照護人員的急救。1.清醒老年人若老年人咳嗽或照護人員無法用手指取出喉部異物,則應緊急采取海姆立克急救法,幫助老年人去除氣道異物。老年人取站立位或坐位。照護人員站在老年人身后，雙臂分別從兩腋下前伸并環抱老年人，一手握拳于臍上方兩橫指處，另一手從前方握住手腕(剪刀、石頭、布)，雙手向后、向上快速地用力擠壓，迫使其上腹部下陷。反復實施，直至阻塞物排出為止。【操作要點】2.意識不清老年人不能站立的老年人，就地仰臥，頭偏向一側，照護人員兩腿分開跪于其大腿外側，雙手疊放用手掌根頂住腹部臍部上方)，有沖擊性地、快速地向后上方壓迫，然后打開下頜，如異物已被沖出，迅速掏出清理操作后詢問老年人有無不適，檢查有無并發癥發生（必要時轉送醫院繼續診治）。老年人發生呼吸道堵塞時，首先用手指摳出或其他方法排除異物，在無效且情況緊急時才用海姆立克急救法。因老年人胸腹部組織的彈性及順應性差，故易致腹部或胸腔內臟破裂及出血、肋骨骨折等，故需嚴格把握沖擊力度。在平時的健康教育中，可告知老年人若發生噎食且身邊無人時，可自己用力咳嗽，也可自己實施腹部沖擊(手法同海姆立克急救法);或將上腹部壓向任何堅硬、突出的物體(如椅背等)上，并反復實施。對于極度肥胖的噎食老年人，應采用胸部