ICU 床路徑N歐陽科創編腦出血臨ICU 床路徑時間：2021.02.05 創作：歐陽科一、腦出血臨床路徑標準住院流程：（一）適用對象。第一診斷為腦出血（ICD10：I61.）（二）診斷依據根據《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1．臨床表現：急性起病，出現頭疼、伴或不伴意識障礙，并伴局灶性癥狀和體征者；2.頭顱T可見出血改變；（三）選擇治療方案的依據。根據《臨床診療指南-神經病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.一般治療：臥床休息，維持生命體征穩定，防止感染；2.吸氧、心電監護；吸痰；維持呼吸道通暢；3.控制血壓；鎮靜；止血；防治血腫擴大；4.控制腦水腫，脫水降顱壓治療；防治高血糖；維持酸堿、水、電解質平衡；5.控制體溫；防治應激性潰瘍；防治卒中相關性肺炎；營養支持治療；6.癲癇發作的預防和處理；7.腦出血的微創治療；歐陽科創編 2021.02.05歐陽科創編 2021.02.058.早期康復；9.辯證施治中藥治療。（四）臨床路徑標準住院日為14-2天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：I61.腦出血疾病編碼；2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后所必須檢查的項目。1.血、尿、大便常規；血氣分析加離子分析。2.生化全項、凝血四項、術前八項、P、血清前白蛋白、載脂蛋白A1、；3.胸部T、心電圖、必要時頸動脈血管超聲。4.頭顱T，根據具體情況可再選擇的檢查項目頭顱MRI、CTA、MRA。（七）選擇用藥1.脫水藥物，腦保護治療；2.降壓、止痛、鎮靜治療；3.抗菌藥物；4.緩瀉藥；5.抑酸藥物；6.補液、糾正水電解質紊亂；7.可酌情選用止血藥。（八）監測神經功能和生命體征。1.生命體征監測。2.NIH卒中量表和GCS量表評分、APACHE-II（九）出院標準。1.患者病情穩定，出血吸收，癥狀減輕。2.沒有需要住院治療的并發癥。歐陽科創編 2021.02.05歐陽科創編 2021.02.05（十）有無變異及原因分析。1.化驗檢查異常，需要復查，從而延長治療時間和增加住院費用；2.住院期間病情加重，出現并發癥，需要進一步診治，導致住院時間延長和住院費用增加。3.合并有其他系統疾病，可能導致這些疾病加重而需要治療，從而延長治療時間和增加住院費用。（十一）療效判斷標準：根據全國第四屆腦血管病學術會議制定腦卒中患者神經功能缺損評分標準。1.基本痊愈：神經功能缺失評分減少91-100%。2.顯著進步：神經功能缺失評分減少46-90%。3.進步：神經功能缺失評分減少18-45%.4.無變化：神經功能缺失評分減少＜18%以內。5.惡化：神經功能缺失評分增加＞18%以上。6.死亡。二、腦出血臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腦出血（ICD-10：G161）患者姓名：性別：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日標準住院日：14-21時間 住院第1天 住院第2天 住院第3天□詢問病史與體格檢查（包括GCS主評分及Ⅱ評分）要□完及檢；診□止鎮降；療□合理選用脫水藥物工

□主治醫師查房，書寫上級醫師房記錄□評狀態□評結果□營癥

□主任醫師查房，書寫上醫查記錄□評價神經功能狀態□繼防并癥□尿激酶沖洗血腫，促血□禁食，控制體溫； □復查頭及肺T有手術指征 腫引流，必要時復查頭作□防染性并癥 微療 顱T歐陽科創編 2021.02.05歐陽科創編 2021.02.05□氣道管理：防止誤吸，評估患者□懷疑有血管畸形或動脈瘤者□有血管畸形或動脈瘤者的吞咽和呼吸功能，吞咽困難予 查頭A或A 請神經外科會診，轉外鼻飼 □再患代情 科術治療□醫情 □未手術且病情平穩者轉□急癥微創手術治療（血腫擴大甚 普通病房開展早期床旁至腦疝或嚴重積水等） 復療□做診斷□完程資料長醫囑：長期囑： 長醫囑：□神科理規□特護理□禁飲食□留胃、尿□吸護□監體征

□神經科護理規□特級理□鼻內養□留置胃管、尿□吸護□監命征

□神經內科護理常規□特護理□鼻營養□留胃、尿□監體征□基用藥臨醫囑： 臨醫囑： 臨醫囑：重□血規 □復常果 □復結果點□生化全項（肝腎功能，血糖、血□復查頭顱CT、肺CT，監測□反復尿激酶沖洗促血腫醫 脂、電解質，載脂蛋白，前白蛋 解。 引流囑 白，C反應蛋白）、凝血四項，□頭MA或 □請神經外科會診，轉神術八項； □呼吸肌受累者，必要時給予 經外科治療動脈瘤或血□胸T子 械氣 管畸形分析，感染疾病的篩查，如：痰培養PCT。

□微術療□建立靜脈通：

□轉普通病房□建通道□根據病情，如考慮合并血管異□1.脫治療 □1.脫水療顱MA或。 □2.止血、鎮痛、鎮靜、降壓□2.止、□急手術 治療 壓療□下知。 □3.化痰，預防感染、抑酸 □3.酸歐陽科創編 2021.02.05歐陽科創編 2021.02.05□建靜通： □4.控腦護 □4.溫護□1.脫水治療□2.止血、降療□3.化痰，預防感染、酸□4.控制體溫護□入教理估□正醫囑要□觀察患者病情變化理□需急癥微創手術治療患者，予備作皮

□觀變化□正行囑□需微創手術治療患者，予備皮□依背

□觀察患者病情變化□正醫囑□做宣教□依背病情 □無有原因1． □無有原因1． □無有原因1．變異記錄時間 第6天 第73天 第4）□各查房 □主治醫師查房，書寫□普通病房無床若病情允許，如出血吸收完全□評估輔助檢查結果 房錄 可向患者及家屬介紹病人出院及出院后注意□評價神經功能狀態主□繼防并癥要□必要時相關科室會診診療□反復尿激酶沖洗促工腫流作

□評結果□評狀態□繼續防治并癥□必要時多科會診，記診?！跫皶r轉普通病房開展

事項，出院后治療及家庭保健。如有其它嚴重合并癥，可延長住院時間，增加住院費用。□患理，院□復查頭顱CT，及 早期床旁康復治療/康內管 器療歐陽科創編 2021.02.05歐陽科創編 2021.02.05護士簽名醫師簽名歐陽科創編 2021.02.05歐陽科創編 2021.02.05長醫囑：長醫囑： 出醫囑：□神科理規□特護理□鼻營養□留胃、尿

□神經科護理規□特級理□鼻內養□留置胃管、尿

□上查出院□通知住院處□通者備院□向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復□吸氧，吸痰、心電□吸氧，吸痰、心電監 間記本者監護 護 □如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因□監體征 □監命征 繼治方案□基用藥 □基病藥 □依給建議臨醫囑： 臨醫囑： □出院藥重□復結果 □復常果 □門診診點□反復尿激酶沖洗促□反復尿激酶沖洗促血醫 腫流 腫引流囑□復查頭顱CT □復查頭顱CT□拔出顱內引流管+ □拔出顱內引流管+換換藥 藥□轉普通病房□建通道□1.脫水治療

□轉普通病房□建脈道□1.脫水治療□2.止血、鎮痛、鎮□2.止血、鎮痛、鎮降療 降療□3.預防感酸□4.控制體溫、腦保

□3.預防感染酸□4.體護護歐陽