災(zāi)難救援護(hù)理人力資源的構(gòu)建新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐乃梅

前言

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，如何提高人類應(yīng)對(duì)各種特大自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生安全事件、社會(huì)安全事件等突發(fā)事件的能力，是檢驗(yàn)一個(gè)國(guó)家和政黨執(zhí)政能力的重要標(biāo)志。我國(guó)是具有13億人口的最大發(fā)展中國(guó)家，是各種自然災(zāi)害頻發(fā)的國(guó)家和地區(qū)之一。如何有效應(yīng)對(duì)災(zāi)害事件，已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。我院護(hù)理人力資源的調(diào)配使用

三災(zāi)難救援護(hù)理人力資源的構(gòu)建與培訓(xùn)二應(yīng)急突發(fā)事件手術(shù)室護(hù)理人力資源的管理四TableofContents內(nèi)容大綱災(zāi)難護(hù)理概述

一什么是災(zāi)害？

世界衛(wèi)生組織對(duì)“災(zāi)害”的定義為：任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡、人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過了發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí)，就可以認(rèn)為災(zāi)害（或?yàn)?zāi)難）發(fā)生了。

災(zāi)害Disaster災(zāi)害的種類自然災(zāi)害人為災(zāi)害意外故意人為災(zāi)害：戰(zhàn)爭(zhēng)恐怖襲擊道路/火車/航空意外食物/水中毒縱火化學(xué)物污染爆炸原子核意外Disaster

災(zāi)害自然災(zāi)害：洪水暴風(fēng)旱災(zāi)地震流行病火山爆發(fā)龍卷風(fēng)山泥傾瀉火災(zāi)……2004年12月26日，印尼發(fā)生大海嘯，數(shù)個(gè)國(guó)家受波及20余萬人傷亡。自然災(zāi)害1976年7月28日，唐山發(fā)生7.8級(jí)大地震，死亡人數(shù)達(dá)24萬余。

2008年5月12日，四川汶川發(fā)生８級(jí)大地震，6萬多人死亡，數(shù)十萬人受災(zāi)……首發(fā)病例，也是全球首例，于2002年11月出現(xiàn)在廣東佛山，并迅速形成流行態(tài)勢(shì)。2002年11月-2003年8月5日，29個(gè)國(guó)家報(bào)告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例。報(bào)告病例的平均死亡率9.3%。人為災(zāi)害

2001年9月11日在美國(guó)“9·11恐怖襲擊事件”中共有2998人遇難，其中2974人被官方證實(shí)死亡，24人下落不明，另外還有411名救援人員在此事件中殉職。

2011年“7·23”溫州動(dòng)車追尾事故，事故已造成39人死亡，210人受傷。38名遇難者身份確認(rèn)，其中有兩名外籍人士，也許不是高速列車事故傷亡人數(shù)最多的，但高速列車追尾，這恐怕絕無僅有！

成都公交車燃燒事件：該事件造成27人遇難74人受傷。2009年7月2日該案告破，系故意放火案，犯罪嫌疑人張?jiān)屏家旬?dāng)場(chǎng)死亡。

災(zāi)害護(hù)理的定義所謂災(zāi)害護(hù)理，即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對(duì)人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng)。

災(zāi)害護(hù)理學(xué)的形成、發(fā)展最早嘗試研究災(zāi)害護(hù)理的是南丁格爾20世紀(jì)中葉開始有關(guān)災(zāi)害的系統(tǒng)研究20世紀(jì)60年代災(zāi)害流行病學(xué)的開端1976年現(xiàn)代急救和災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念的產(chǎn)生1986年世界上第一個(gè)災(zāi)害研究中心成立1990年“國(guó)際減災(zāi)十年”2005年《兵庫(kù)行動(dòng)綱領(lǐng)：加強(qiáng)國(guó)家和社區(qū)的抗災(zāi)能力》我國(guó)：1987年9月3日中國(guó)災(zāi)害防御協(xié)會(huì)成立1995年

《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》2006年12月11日我國(guó)首家災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立

護(hù)理在減災(zāi)救災(zāi)中的作用

災(zāi)害護(hù)理可有效地讓災(zāi)難引起的健康危害和生命威脅最小化，加快預(yù)檢分診的速度，緩解受災(zāi)人員的壓力，不僅如此，災(zāi)害發(fā)生之前的宣傳教育，預(yù)防工作，災(zāi)后重建期的衛(wèi)生管理，心理護(hù)理，對(duì)災(zāi)民的自救能力訓(xùn)練，組織災(zāi)民之間的呼救等工作也需要護(hù)理人員來完成。表5-1護(hù)士在不同災(zāi)難救援階段的優(yōu)先活動(dòng)

因此，災(zāi)難護(hù)理應(yīng)該包括災(zāi)難的預(yù)防、災(zāi)難發(fā)生初期，中期及以后的長(zhǎng)期護(hù)理活動(dòng)。

災(zāi)害護(hù)理的現(xiàn)狀

災(zāi)前準(zhǔn)備不充分任何災(zāi)害的發(fā)生，都需要大批的醫(yī)護(hù)人員投入到搶救復(fù)蘇，救死扶傷，維護(hù)和恢復(fù)災(zāi)區(qū)人群的公共衛(wèi)生事務(wù)中去，然而，不了解災(zāi)害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，不了解災(zāi)害醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，僅派醫(yī)務(wù)人員到災(zāi)區(qū)，是很難達(dá)到理想的減災(zāi)效果。我國(guó)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行災(zāi)前防災(zāi)，災(zāi)時(shí)減災(zāi)，災(zāi)后重建知識(shí)與技能的培訓(xùn)幾乎為空白，導(dǎo)致大多數(shù)護(hù)理人員沒有做好災(zāi)害護(hù)理的技術(shù)與心理準(zhǔn)備。

災(zāi)害護(hù)理的現(xiàn)狀現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)激能力不足災(zāi)害發(fā)生時(shí)，由于工作環(huán)境的突然改變，整個(gè)醫(yī)護(hù)救援表現(xiàn)出任務(wù)重，接觸病種多，流動(dòng)性大，管理難度大，工作量大，空間小，污染機(jī)會(huì)多等特點(diǎn)。災(zāi)后重建期心理輔助能力欠缺

1.缺乏對(duì)災(zāi)難傷員的心理干預(yù)突如其來的天災(zāi)人禍，不僅給人力帶來物質(zhì)上的損失、軀體上的創(chuàng)傷，也會(huì)給人的精神和心理帶來重大影響，形成心理應(yīng)激性障礙。只幫忙，不添亂；先培訓(xùn)、后進(jìn)川；

和大家，一起干；多傾聽，不貼簽；

防再傷，折語言；播希望，不間斷；

內(nèi)支持，外救援；重管理，保安全。1.與整體救援活動(dòng)整合在一起進(jìn)行，及時(shí)調(diào)整心理救援的重點(diǎn)，配合整個(gè)救災(zāi)工作的進(jìn)行；2.以社會(huì)穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負(fù)擔(dān)，減少次級(jí)傷害；3.綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，個(gè)體化的針對(duì)目前問題提供幫助。4.保護(hù)被干預(yù)者的隱私，不隨便透露個(gè)人信息；5.明確心理危機(jī)干預(yù)是醫(yī)療救援中的一部分，并不萬能。5月19日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》災(zāi)難救援中傷員的心理干預(yù)（1）一般干預(yù)包括接觸與介入、確保安全感、穩(wěn)定情緒、收集信息、實(shí)際幫聯(lián)系社會(huì)支持系統(tǒng)提供必要信息（2）急性應(yīng)激障礙（ADS）的干預(yù)

認(rèn)知干預(yù)社會(huì)支持藥物治療（3）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的干預(yù)

干預(yù)重點(diǎn)是預(yù)防疾病和緩解癥狀，以心理環(huán)境干預(yù)為主，藥物治療為輔。2.缺乏對(duì)救援人員的心理干預(yù)參與救援的工作人員在災(zāi)難發(fā)生時(shí)由于緊張忙碌的救災(zāi)工作，使他們忽略自身對(duì)災(zāi)害的應(yīng)急反應(yīng)，而當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)救災(zāi)結(jié)束，從事救護(hù)工作的救援隊(duì)成員，自愿者，甚至指導(dǎo)救援工作的專家也都有可能發(fā)生創(chuàng)傷后的應(yīng)激障礙。

預(yù)防應(yīng)激相關(guān)障礙的發(fā)生，調(diào)控措施包括：（1）主控信念:正確暗示,這是一個(gè)正義和神圣的工作.（2）小組晤談:由專業(yè)心理學(xué)工作者進(jìn)行正確的認(rèn)知植入,即他們的害怕恐懼都是災(zāi)后正常反應(yīng),不是心理問題，應(yīng)正視它。（3）應(yīng)用社會(huì)支持:多與朋友、家人、同事通對(duì)緩解壓力起到一定作用。

如何快速高效的組建能用于現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的護(hù)理人力資源隊(duì)伍，提高護(hù)理應(yīng)急能力，充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用。01PARTONE災(zāi)難救援護(hù)理人力資源的構(gòu)建與培訓(xùn)國(guó)外災(zāi)難護(hù)理學(xué)的研究美國(guó)簡(jiǎn)況：20世紀(jì)三四十年代，美國(guó)通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行某一領(lǐng)域的專科培訓(xùn)使之成為該領(lǐng)域的護(hù)理專家。美國(guó)急診內(nèi)科大學(xué)(ACEP)和美國(guó)急診醫(yī)學(xué)院(AAEM)，成為急診醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)基地。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)為，災(zāi)難護(hù)理能力是本科畢業(yè)生應(yīng)當(dāng)具備的能力之一，而且把災(zāi)難護(hù)理學(xué)列為本科教育中必須開的課程。美國(guó)是恐怖襲擊事件的多發(fā)國(guó)，在“9.11事件”之后，美國(guó)開始高度重視災(zāi)難護(hù)理學(xué)的教育。美國(guó)災(zāi)難護(hù)理人員資格認(rèn)定：美國(guó)所承認(rèn)的災(zāi)難護(hù)理方向的臨床護(hù)理專家(CNS)首先是注冊(cè)護(hù)士(RN)，還應(yīng)具備：碩士或者博士學(xué)位，具有此領(lǐng)域的相關(guān)學(xué)科和高級(jí)臨床實(shí)踐訓(xùn)練，具有較強(qiáng)的臨床分析能力；獲得專業(yè)資格和證書；以患者，顧客，家庭為專業(yè)服務(wù)對(duì)象。日本簡(jiǎn)況：1995年的阪神一淡路大地震給日本造成了嚴(yán)重的傷亡，鑒于此，日本成立了災(zāi)難護(hù)理研究委員會(huì)。日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)提出了災(zāi)害護(hù)理的核心能力，包括5個(gè)維度、27項(xiàng)能力。災(zāi)難護(hù)理人員資格認(rèn)定。日本護(hù)理協(xié)會(huì)所認(rèn)定的CNS條件是：有保健士、助產(chǎn)士或護(hù)士資格者；臨床工作5年以上；在特定專科領(lǐng)域臨床工作3年以上；護(hù)理系、大學(xué)研究生課程畢業(yè)并取得特定護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域所規(guī)定的學(xué)分，5年后資格更新。中國(guó)國(guó)內(nèi)關(guān)于災(zāi)害護(hù)理的研究尚處于起步階段，而且對(duì)于護(hù)理人員災(zāi)害護(hù)理能力的評(píng)定和人力資源隊(duì)伍的構(gòu)建方面研究甚少且沒有特定的標(biāo)準(zhǔn)，可參考美國(guó)、日本對(duì)于CNS的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分級(jí)。1．學(xué)歷分級(jí)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，2004年中國(guó)護(hù)理大專以上學(xué)歷者不足護(hù)理隊(duì)伍整體的1／3，而美國(guó)護(hù)士中碩士比例高達(dá)75%，博士占16.5％。組建災(zāi)害護(hù)理人力資源隊(duì)伍需要一批高學(xué)歷的知識(shí)型人才作保障，才能夠根據(jù)病情的進(jìn)展做出及時(shí)而準(zhǔn)確的判斷，才能做好災(zāi)害時(shí)的管理工作，也能夠進(jìn)行人力資源隊(duì)伍的合理分配，使護(hù)理團(tuán)體能高效無誤的運(yùn)行。

2．工作年限在組建災(zāi)害護(hù)理人力資源隊(duì)伍時(shí)抽取已工作年限在3年以上，能對(duì)各種疾病熟練掌握的護(hù)理人員。災(zāi)害救護(hù)時(shí)情況錯(cuò)綜復(fù)雜，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是第一時(shí)間能做出反應(yīng)進(jìn)行救護(hù)的保證。

3．年齡、性別災(zāi)害護(hù)理救護(hù)時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)地形復(fù)雜，傷員數(shù)量很大等情況，組建年輕救護(hù)隊(duì)伍能平衡這一問題。在我國(guó)，注冊(cè)護(hù)士中出現(xiàn)了越來越多的男性身影，在組建災(zāi)害救護(hù)隊(duì)伍時(shí)，可以選取適當(dāng)多的男護(hù)士來解決時(shí)間緊、任務(wù)重的救護(hù)問題。良好的團(tuán)隊(duì)構(gòu)建，是災(zāi)害救護(hù)質(zhì)量的保證。

4．管理層面

組建災(zāi)害救護(hù)人力資源隊(duì)伍需要有強(qiáng)大的管理人員作保證，應(yīng)以分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、災(zāi)害救護(hù)負(fù)責(zé)人、小組組長(zhǎng)為等級(jí)。充分做好人員的管理工作，而且應(yīng)該由城市、地區(qū)多個(gè)組織逐步聯(lián)合協(xié)作，形成專業(yè)的急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，提高災(zāi)害護(hù)理的整體運(yùn)作能力。災(zāi)難護(hù)理中人員的培訓(xùn)

1.急救操作技能培訓(xùn)首先根據(jù)不同層次人員制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織包括專科業(yè)務(wù)新技術(shù)，新儀器，設(shè)備使用人人過關(guān)，定期選派護(hù)士到急救中心學(xué)習(xí)，熟悉各類急救知識(shí)及技能，參加專科護(hù)士及急救方面的衛(wèi)生廳、醫(yī)院定期舉辦的急救培訓(xùn)班，以此不斷充實(shí)專科知識(shí)和急救方面的新技術(shù)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力，對(duì)各類突發(fā)事件，護(hù)理人員都能很好的配合。

2.急救藥品物品管理培訓(xùn)

在急救物品管理方面，培訓(xùn)各級(jí)護(hù)理人員，對(duì)物品做到常備不懈，保證供給，日常備足。手術(shù)常規(guī)器材包，高壓滅菌備用，對(duì)特殊器械應(yīng)用低溫等離子滅菌待用，對(duì)急救儀器設(shè)備保持備用狀態(tài)，培訓(xùn)護(hù)理人員在每次結(jié)束后補(bǔ)充用品以備應(yīng)急使用。

3.預(yù)防醫(yī)院感染培訓(xùn)在日常工作中，要經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)檢查督促各級(jí)人員消毒隔離制度的落實(shí)情況，以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施情況。

4.適應(yīng)合作管理培訓(xùn)培訓(xùn)適應(yīng)合作能力，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間溝通謙讓，理解。培養(yǎng)同志間相互照顧，協(xié)同工作，分享經(jīng)驗(yàn)，共同對(duì)付難題的能力，針對(duì)出現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)調(diào)整協(xié)調(diào)。02PARTTWO我院護(hù)理人力資源的調(diào)配使用我院護(hù)理部于2009年起構(gòu)建了災(zāi)難救援護(hù)理人力資源庫(kù)，2012年根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)修訂完善了“護(hù)理人力資源調(diào)配方案”并應(yīng)用于批量傷員的救護(hù)工作中。從全院各科室擇優(yōu)選拔護(hù)理資源庫(kù)的護(hù)士54人。我院護(hù)理資源庫(kù)的構(gòu)建

1.資源庫(kù)人員的選拔通過自愿報(bào)名，科室推薦，護(hù)理部篩選的方式選拔。2.護(hù)理資源庫(kù)人員的培訓(xùn)方法訓(xùn)練方法：①分層次訓(xùn)練法。②結(jié)合演習(xí)訓(xùn)練。③聯(lián)合“120”訓(xùn)練。④崗位訓(xùn)練法。⑤模擬訓(xùn)練法。

3、護(hù)理資源庫(kù)人員的管理所有成員平時(shí)在各科室上班，遇災(zāi)難事件及批量傷員時(shí)全員集中待命，由護(hù)理部根據(jù)任務(wù)需要統(tǒng)一調(diào)配，一旦接到通知，快速趕到現(xiàn)場(chǎng)，無條件服從指揮協(xié)調(diào)組的指揮和安排，為突發(fā)災(zāi)難事件提供人力和專科技術(shù)的支持，保證救護(hù)工作的順利進(jìn)行。

為保證病人安全，緊急情況下迅速調(diào)配各類人員到位，確保醫(yī)療工作高效、安全、有序的開展。特制定緊急情況下人力資源調(diào)配方案。護(hù)理人力資源調(diào)配方案MicrosoftWord文檔.doc人力資源調(diào)配方案

護(hù)理人力資源調(diào)配實(shí)施方案1、全院護(hù)理人力資源由護(hù)理部根據(jù)工作性質(zhì)、工作量統(tǒng)一調(diào)配。2、護(hù)理人力資源調(diào)配依照層級(jí)原則實(shí)施，首先由科室護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決，必要時(shí)啟動(dòng)一級(jí)應(yīng)急人員。科室內(nèi)不能解決時(shí)，由大科護(hù)士長(zhǎng)在管轄區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決，必要時(shí)啟動(dòng)二級(jí)應(yīng)急人員。3、科護(hù)士長(zhǎng)不能解決時(shí)，向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理部啟動(dòng)院內(nèi)跨系統(tǒng)護(hù)士應(yīng)急庫(kù)人員給予支援。4、當(dāng)遇大型突發(fā)公共事件及不可預(yù)料