霍亂霍亂1流行病學一、傳染源為病人及帶菌者。其中輕型病人及隱性感染者為重要的傳染源。病人在發病期間可連續排菌5-14日。二、傳播途徑經消化道傳播。經水源、生活用品或生活接確、蒼蠅等播。其中經水傳播是最重要的途徑。流行病學一、傳染源2三、人群易感性人群普遍易感性，隱性感染多，而顯性感染少，病后可獲得一定程度的免疫力，產生抗菌抗體和抗毒素抗體，但維持時間僅1月到幾月，再感染仍有可能。四、流行特征我國以夏秋季節為流行季節。高峰在7-8月間，沿海地區發病較多。三、人群易感性3霍亂的臨床表現一、潛伏期潛伏期約為1～3天，短者數小時，長者5～6天。典型患者多急驟起病，少數病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。二、瀉吐期瀉吐期多數病人無前驅癥狀，突然發生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數有輕度腹痛，個別有陣發性腹部絞痛。。

霍亂的臨床表現一、潛伏期4腹瀉每日10余次至數10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計數。大便初為黃色稀便，迅速變為“米泔水”樣或無色透明水樣，少數重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性，嘔吐物初為胃內食物殘渣，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發熱，或低熱，此期共持續數小時或1～2天不等。三、脫水期由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現脫水和周圍循環衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。腹瀉每日10余次至數10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計數5重度脫水則出現“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內鹼儲備下降時，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時主要表現為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴重者有效循環血量不足，脈搏細速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，血尿素氮升高，出現明顯尿毒癥和酸中毒。

重度脫水則出現“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神6四、反應恢復期患者脫水糾正后，大多數癥狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現發熱反應，體溫約38～39℃，持續1～3天自行消退。

整個病程平均3～7天，也有長達10余天者四、反應恢復期7實驗室檢查細菌培養所有懷疑霍亂患者的糞便均應作增菌培養糞便留取應在使用抗菌藥物之前且應盡快送到實驗室作培養增菌培養基一般用pH8.4的堿性蛋白胨水36～37℃培養6～8h后表面能形成菌膜制動實驗作為快速的霍亂診斷方式在急性病人的水樣便中含有大量弧菌如懸滴檢查陽性再滴加不含防腐劑的霍亂多價血清（使用濃度為1∶64）幾分鐘內細菌運動停止凝集成塊即為陽性實驗室檢查細菌培養8血清學檢查除了上述兩種方法外也可作血清凝集試驗在發病第1～3日及第10～15日各取1份血清若第2份血清的抗體效價比第1份增高4倍或4倍以上有診斷參考價值血清學檢查9診斷一、確診標準：具體下列三項之一者即可確診為霍亂。1、凡有腹瀉癥狀、糞便培養01群和0139群霍亂弧菌陽性者。2、霍亂流行期間的疫區內，凡有霍亂典型癥狀，如劇烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），但有嘔吐、迅速出現嚴重脫水，循環衰竭及肌內痙攣（特別是腓腸肌和腹直?。?，糞便培養霍亂弧菌陰性但無其它原因可查者。如條件許可時，對此類患者可作雙份血清抗體效價測定，如血清凝聚試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長時，可以診斷。診斷一、確診標準：具體下列三項之一者即可確診為霍亂。103、在疫源檢索中，首次糞便培養檢出01群和0139群霍亂弧菌前后各5天內，有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接確史（如同餐、同住或護理等）者均可診斷為霍亂患者。二、疑是診斷標準：具有下列2項之一者，應作疑是病列處理。1、凡有典型臨床癥狀（如劇烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），但有嘔吐、迅速出現嚴重脫水，循環衰竭及肌內痙攣（特別是腓腸肌和腹直?。┑氖装l病例，在病原學檢查尚未肯定前，應作疑似患者處理。2、霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同居室或護理等），并發生瀉吐癥狀而無其它原因可查者。3、在疫源檢索中，首次糞便培養檢出01群和0139群霍亂弧菌11凡疑似病例應作疑似霍亂報告、隔離及消毒。大便培養，每天1次，連查2次陰性，則可否定診斷，并作訂正報告。凡疑似病例應作疑似霍亂報告、隔離及消毒。大便培養，每天1次，12鑒別診斷一與細菌性腹瀉鑒別排便次數明顯超過平日習慣的頻率糞質稀薄水分增加每日排便量超過200g或含未消化食物或膿血粘液腹瀉常伴有排便急迫感肛門不適失禁等癥狀腹瀉分急性和慢性兩類急性腹瀉發病急劇病程在2～3周之內細菌性腹瀉一般由非O-I群弧菌和產生腸毒素的大腸桿菌（ETEC）引起前者多數病人的腹瀉伴劇烈腹痛和發熱；1/4的病人糞便呈血性大腸桿菌引起的腹瀉一般病程較短兩者與霍亂的鑒別有賴于病原學檢查鑒別診斷一與細菌性腹瀉鑒別13二、如果部分的糞便呈洗肉水樣或痢疾樣則需與細菌性痢疾（是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病臨床表現主要有發冷發熱腹痛腹瀉里急后重排粘液膿血樣大便中毒型菌痢起病急驟突然高熱反復驚厥嗜睡昏迷迅速發生循環衰竭和呼吸衰竭而腸道癥狀輕或缺如病情兇險菌痢常年散發夏秋多見是我國的常見病多發病本病有有效的抗菌藥治療治愈率高療效欠佳或慢性變多是因為未經正規治療未及時治療使用藥物不當或耐藥菌株感染）鑒別后者多伴腹痛和里急后重糞便量少呈膿血樣二、如果部分的糞便呈洗肉水樣或痢疾樣則需與細菌性痢疾（是志賀14三、與急性砷中毒相鑒別急性砷中毒以急性胃腸炎為主要表現糞便為黃色或灰白水樣常帶血嚴重者尿量減少甚至尿閉及循環衰竭等檢查糞便或嘔吐物砷含量可明確診斷。四、霍亂應與各種細菌性食物中毒相鑒別如金黃色葡萄球菌變形桿菌蠟樣芽胞桿菌及副溶血如金黃色葡萄球菌變形桿菌蠟樣芽胞桿菌及副溶血弧菌引起者各種食物中毒起病急同食者常集體發病常先吐后瀉排便前有陣發性腹痛糞便常為黃色水樣偶帶膿血三、與急性砷中毒相鑒別急性砷中毒以急性胃腸炎為主要表現糞便為15治療原則：治療原則：嚴格隔離及時補液輔以抗菌和對癥治療。一、一般治療與護理：①隔離隔離至癥狀消失6天后糞便弧菌連續3次陰性為止方可解除隔離病人用物及排泄物需嚴格消毒可用加倍量的20%漂白粉乳劑或2～3%來蘇兒0.5%氯胺還可用新藥“84”消毒液消毒病區工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度以防交叉感染②休息重型患者絕對臥床休息至癥狀好轉治療原則：治療原則：嚴格隔離及時補液輔以抗菌和對癥治療。16③飲食劇烈瀉吐暫停飲食待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質飲食在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食④標本采集患者入院后立即采集嘔吐物的糞便標本送常規檢查及細菌培養注意標本采集后要立即送檢⑤密切觀察病情變化每4小時測生命體征1次準確紀錄出入量注明大小便次數量和性狀⑥水份的補充為霍亂的基礎治療輕型患者可口服補液重型患者需靜脈補液待癥狀好轉后改為口服補液③飲食劇烈瀉吐暫停飲食待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質飲食在17二、對癥治療（1）糾正酸中毒：根據二氧化碳結合力情況應用5%碳酸氫鈉溶液酌情糾正酸中毒（2）糾正低血鉀：輕度低血鉀者可口服補鉀補液過程中出現低血鉀者應靜脈滴入氯化鉀濃度一般不宜超過0.3%（3）抗腸毒素治療：小檗堿亦有抑制腸毒素（4）糾正休克和心力衰竭：二、對癥治療18三、抗菌治療但僅作為液體療法的輔助治療，應用抗菌藥物控制病原菌后能縮短病程減少腹瀉次數和迅速從糞便中清除病原菌三、抗菌治療但僅作為液體療法的輔助治療19出院標準1、患者入