腰間盤突出癥一、疾病概述腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥中以腰4?5,腰5?骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%?96%,多個椎間隙同時發(fā)病者僅占5%?22%。腰椎間盤突出癥以青壯年為最多，男性較女性多，20歲以內(nèi)腰椎間盤位于兩個椎體之間，是一個具有流體力學(xué)特性的結(jié)構(gòu)，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，其中髓核為中央部分，纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核，軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連,腰椎間盤的厚度為8mm?10mm。占腰椎間盤位于兩個椎體之間，是一個具有流體力學(xué)特性的結(jié)構(gòu)，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，其中髓核為中央部分，纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核，軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連,腰椎間盤的厚度為8mm?10mm。占6%左右，老年人發(fā)病率低,泡泡網(wǎng)］PCPORCOL1椎間盤常見病變上海甲隱國際玄極寧培動「甲心二、病理腰椎間盤突出癥的病理變化過程大致可分為三個階段：1?突出前期髓核因退變和損傷可變成碎塊，或呈瘢痕樣結(jié)締組織；變性的纖維環(huán)可因反復(fù)損傷而變薄變軟或產(chǎn)生裂隙。這些變化可引起腰部不適和疼痛。青少年患者可在無退變時，因強大暴力引起纖維環(huán)破裂和髓核突出。2?椎間盤突出期外傷或正常的活動使椎間盤內(nèi)壓力增加時，髓核從纖維環(huán)薄弱處或破裂處突出。突出物刺激或壓迫神經(jīng)組織引起腰腿痛，嚴重者引起大小便功能障礙。在老年患者，整個纖維環(huán)變得軟弱松弛，椎間盤可向周圍膨出，該平面椎管前后徑變小。3?突出晚期腰椎間盤突出后，病程較長者，其椎間盤本身和其他鄰近結(jié)構(gòu)均可發(fā)生各種繼發(fā)性病理改變。⑴椎間盤突出物纖維化或鈣化。⑵椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生。⑶后縱韌帶增厚和骨化。⑷黃韌帶肥厚、鈣化，甚至骨化。⑸椎小關(guān)節(jié)退變：因椎間隙變窄和失穩(wěn)，椎小關(guān)節(jié)負荷增加，引起關(guān)節(jié)突過度騎跨、肥大、增生、關(guān)節(jié)囊韌帶增生骨化，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。⑹繼發(fā)椎管狹窄三、病因1?退行性變是基本因素

隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。MRI證實，15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。2.損傷主要病因眾所周知，腰椎間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的壓應(yīng)力。大約在20歲以后，椎間盤開始退變，并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外，腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān)：外傷：對臨床病例的觀察表明：外傷是椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之密切相關(guān)。在脊柱輕度負荷和快速旋轉(zhuǎn)時，可引起纖維環(huán)的水平破裂，而壓應(yīng)力主要使軟骨終板破裂。亦有人認為，外傷只是引起椎間盤突出的誘因，原始病變在于無痛的髓核突入內(nèi)層纖維環(huán)，而外傷使髓核進一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán)，從而引起疼痛。職業(yè)：職業(yè)與腰椎間盤突(脫)出的關(guān)系十分密切，例如，汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，以致在駕駛汽車時，椎間盤內(nèi)壓力較高，容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運動者因過度負荷更易造成椎間盤退變。3?遺傳因素：有色人種發(fā)病率低；小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。4?腰骶先天異常：腰骶段畸形可使發(fā)病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。5?誘發(fā)因素本病除上述各種主要原因，即椎間盤的退行性變所致外，各種誘發(fā)因素亦具有重要作用，例如，某些稍許增加腹壓的因素即可使髓核突出。其原因主要是，在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素致使呈游離狀態(tài)的髓核穿過已變性、薄化的纖維環(huán)進入椎管前方或穿過椎板侵入椎體邊緣處。此種誘發(fā)因素大致有以下幾種：增加腹壓：臨床上約有1/3的病例于發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，諸如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便、甚至“虛恭”動作等，即可使腹壓升高而破壞椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。腰姿不正：無論是睡眠時還是在日常生活、工作中，當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)，則易誘發(fā)髓核突出。實際上，在此體位時，椎間隙內(nèi)的壓力也較高，易促使髓核向后方突出。突然負重：一個訓(xùn)練有素者，多先做準備活動，或從小重量開始負重(如舉重、挑擔(dān)等)以防腰部扭傷或椎間盤突出，但如果突然使腰部負荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出。妊娠：妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。孕婦腰背痛的發(fā)生率明顯高于正常人。四、癥狀及體征腰痛及放射性腿痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時發(fā)生，少數(shù)病人只有腿痛。腰椎間盤突出引起腰腿痛具有下列特點。⑴根性放射痛腰4?5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾。

腰5?骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根，疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因腰5和骶1神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)構(gòu)成，腿痛又稱坐骨神經(jīng)痛。腰3?4椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根，引起股神經(jīng)痛，疼痛放射至大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。⑵疼痛與腹壓有關(guān)：使腹壓和腦脊液壓力增高的動作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。⑶疼痛與活動有關(guān)：活動和勞累后加重，臥床休息減輕，嚴重者活動困難。⑷疼痛與體位的關(guān)系：為了緩解疼痛，病人常被迫采取某一體位，多為健側(cè)臥位并屈髖屈膝，少數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈腿、床上跪位、下蹲位等。⑸疼痛與天氣變化的關(guān)系：部分病人遇到刮風(fēng)下雨或氣溫驟降時加重，遇暖減輕。麻木無力受累神經(jīng)根受到較重損害時，所支配的肌肉力量減弱，感覺減退，輕者可出現(xiàn)痛覺過敏，重者肌肉癱瘓,出現(xiàn)無力癥狀。大小便功能變化麻木椎間盤突出壓迫硬膜囊較重時，馬尾神經(jīng)損害可引起便秘、排便困難，尿頻、尿急、尿潴留或尿失禁，會陰部感覺減退或消失，以及性功能障礙。腰部表現(xiàn)腰部僵硬、活動受限或側(cè)彎畸形。f腰椎間盤突出癥分型H：引書丁內(nèi)匚麗畀旦外層尚完鑒即牆椎間盤強出。即:纖維環(huán)沒有完全勰L髓穆竝航處凸丄巳辻二咗1■忠芋;:‘門帝目益經(jīng)￡□.菲離丁桂背中.可丘址弓星彼Hf腰椎間盤突出癥分型H：引書丁內(nèi)匚麗畀旦外層尚完鑒即牆椎間盤強出。即:纖維環(huán)沒有完全勰L髓穆竝航處凸丄巳辻二咗1■忠芋;:‘門帝目益經(jīng)￡□.菲離丁桂背中.可丘址弓星彼H即:冃翳間盤脫出。卻維環(huán)砸雷L缺確亂底出為生理性露.纖維存松引1.?衛(wèi)云樂.M也：岀加爼志況為纖綸與脫出型全破裂.髓祓突入雌j為自=>匚顯注沉仆正科舊濟冃貳議訐戸斤軟畢菟莖■:汛權(quán)袪汩捏兀叮駅凰丿」乜計-呈同ci可見樁B柑尋吩跖上化冃譽巴丘協(xié)冃益早明r巫*椎間盤無論是腌出、突出、脫岀、游離，它的最兀的致病關(guān)鍵點-就在于間盤突出物壓迫帀輕根或炎性反應(yīng)或帀略體液反應(yīng)而造成的腰腿的疼痛，解決它迫外法」只要通過各種方式扌巴圧迫幣蜜棍的突出處剔除或叵帥，修復(fù)纖維環(huán)、消除炎癥和體液反鼠稚間盤疾病所芾來的痛苦就解決了°

腰椎間盤彭出是纖維鈣化后髓核向后彭出壓迫馬尾神經(jīng)腰椎間盤突出是纖維環(huán)破裂髓核突出壓迫脊髓神經(jīng)造成的下肢癱瘓影響生活，彭出和突出是兩種表現(xiàn)，一個是髓核沒有在纖維環(huán)外面，一個是在纖維環(huán)的外面。MlMl腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥都是導(dǎo)致腰痛或腰腿痛的常見疾病。它們在臨床上具有一定聯(lián)系，它們的共同點是均有間盤退變突出或膨出。腰間盤突出的后果也是會導(dǎo)致腰椎管容積空間減少的。兩者的不同點是，退變性腰椎管狹窄不單純是間盤改變，而且還有關(guān)節(jié)突、韌帶等其他結(jié)構(gòu)的退變、老化等病理變化，最終導(dǎo)致容納馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的腰椎管空間狹窄而致神經(jīng)受壓出現(xiàn)癥狀，腰椎管狹窄一般為多個階段的狹窄，它的病程一般也較腰間盤突出癥為長。臨床所見嚴重腰腿痛患者，特別是老年患者自述先是腰痛、腰脹、腰緊束感。隨后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛、無力、發(fā)涼、皮膚感覺減退、肌肉萎縮。有些患者出現(xiàn)間歇性跛行即:行走一段路后必須下蹲或彎腰休息一會方能繼續(xù)行走，嚴重者后期則出現(xiàn)下肢、腿部肌肉萎縮、癱瘓、大小便失禁等癥。這是腰椎管狹窄癥的典型臨床表現(xiàn)。進行CT、磁共振檢查可以鑒別診斷。風(fēng)濕骨病拓展知識類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：晨僵、關(guān)節(jié)腫脹疼痛反復(fù)發(fā)作、多個關(guān)節(jié)受累、對稱性、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、主要侵蝕小關(guān)節(jié)、后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形、臨近肌肉萎縮。病因：外感風(fēng)寒、邪毒、關(guān)節(jié)老化磨損、骨骼營養(yǎng)流失、形成孔洞、在骨孔洞積蓄大量風(fēng)寒濕毒，不斷侵蝕關(guān)節(jié)，形成的疾病，與免疫力下降，關(guān)節(jié)老化磨損有關(guān)，多發(fā)病于小關(guān)節(jié)。后果：類風(fēng)濕是一種炎癥、進行性、破壞性的自身免疫性病，對人體損傷性極大，如不及時治療，很快發(fā)展關(guān)節(jié)強直，變形，肌肉萎縮造成終身性殘疾，或者一般會出現(xiàn)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形、行動不變，嚴重還會累及心臟或腎臟風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：輕度、中度發(fā)熱、游走性疼痛、肢體關(guān)節(jié)多為膝腕關(guān)節(jié)、病變位置紅腫、麻木、灼熱、劇痛。病因：外感風(fēng)寒、邪毒、關(guān)節(jié)老化磨損、骨骼營養(yǎng)流失、形成孔洞、在骨孔洞積蓄大量風(fēng)寒濕毒，不斷侵蝕關(guān)節(jié)，形成的疾病，與免疫力下降，關(guān)節(jié)老化磨損有關(guān)，多發(fā)病于大關(guān)節(jié)。后果：會使患者腰肌勞損、肌肉和血管萎縮、可出現(xiàn)生活不便或累計心臟。強直性脊柱炎表現(xiàn)：乏力、腰際疼痛、發(fā)僵、腰胸疼痛常在半夜疼醒、翻身困難、隨著病情發(fā)展脊柱會自下而上開始僵直、嚴重駝背畸形同時導(dǎo)致胸腹容量縮小、心肺功能和消化功能障礙。病因：主要是遺傳缺陷以及風(fēng)寒濕邪等因素有關(guān)，屬于脊柱椎骨炎癥病變印發(fā)的椎骨逆向增生而形成脊柱強直彎曲變形。后果：彎腰困難、脊柱彎曲疼痛、最后整個脊柱僵直至并和嚴重駝背、畸形導(dǎo)致胸腹容量縮小，心肺功能下降。骨質(zhì)增生、骨刺頸椎骨質(zhì)增生：頸背疼痛，影響血液循環(huán)，上肢無力，手腳發(fā)麻，頭暈，惡心甚至視力模糊，吞咽困難，如果骨刺伸向椎管內(nèi)壓迫脊髓，還會導(dǎo)致走路不穩(wěn)，麻木，癱瘓，大小便失禁。腰椎骨質(zhì)增生：腰三四節(jié)最為常見，腰椎及腰部軟組織酸疼，脹痛，僵硬宇疲乏感、甚至彎腰受限。3?膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生：膝關(guān)節(jié)疼痛，氣溫降低時疼痛加重，晨起長時間行走，劇烈運動或久坐后開始行走疼痛麻木僵硬，上下樓困難，下樓時膝關(guān)節(jié)發(fā)軟或跛行，伸曲活動時有彈響。4.足底骨質(zhì)增生：足跟壓痛，腳底疼痛，晨重晚輕，腳跟有針刺感。病因：骨質(zhì)因年齡老化，風(fēng)寒濕邪影響引發(fā)的骨質(zhì)大量疏松和孔洞導(dǎo)致異常增生。后果：無法正常生活，麻木、疼痛。5?月子病（產(chǎn)后風(fēng)）表現(xiàn)：1全身肌肉關(guān)節(jié)麻木，疼痛，腫脹，怕風(fēng)怕寒，不耐勞累，伸曲不力2有涼風(fēng)時有涼風(fēng)鉆到骨子里的感覺，出涼汗，遇風(fēng)遇冷時情況加重，心煩氣躁，失眠多夢。病因：產(chǎn)后外感風(fēng)寒或者內(nèi)生邪風(fēng)引發(fā)的全身性病癥。后果：晚期，大部分轉(zhuǎn)化為嚴重的風(fēng)濕、類風(fēng)濕。股骨頭壞死表現(xiàn)：1疼痛，腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀部后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射性疼痛并有麻木感2關(guān)節(jié)僵硬或者活動受限，下蹲困難，不能久站，行走鴨子步，外展活動受限3跛行肌肉萎縮。病因:股骨頭供血減少，引發(fā)的毒素累積過多，軟骨與骨細胞出現(xiàn)大量死亡所表現(xiàn)的一系列癥狀，根據(jù)嚴重程度分為一期、二期、三期，一般與不良飲食，煙酒過度有關(guān)。后果：股骨頭發(fā)生嚴重塌陷，骨細胞失去抗壓能力無法支撐身重量，無法行走勞動喪失。、肩周炎；病因；肩關(guān)節(jié)老化，骨質(zhì)流失，外感風(fēng)寒，濕邪聚集，形成毒素過度積累，關(guān)節(jié)磨損嚴重就會引發(fā)炎癥，表現(xiàn)；一側(cè)肩或雙側(cè)肩同時發(fā)病，晝輕夜重，睡覺時不能像外側(cè)臥，熟睡時常痛醒，肩關(guān)節(jié)受限，外舉，上舉，外旋，后側(cè)，梳頭，都很難以完成，后果；輕者生活受到影響，肩關(guān)節(jié)活動受限，不能穿衣，吃飯，梳頭，特別嚴重關(guān)節(jié)僵硬，形成萎縮。8?、腱鞘炎；病因；關(guān)節(jié)老化，骨質(zhì)流失，外感風(fēng)寒濕邪聚集，形成毒素過度積累，關(guān)節(jié)磨損嚴重就會引發(fā)炎癥，表現(xiàn)；腕部有疼痛，紅腫的感覺，