顱面部的生長發育課件口腔顱面的生長發育(Dento-CraniafacialGrowthandDevelopment)北京大學口腔醫學院林久祥口腔顱面的生長發育(Dento-Craniafacial㈠了解生長發育的重要性口腔科醫師應掌握的口腔臨床基礎知識㈠了解生長發育的重要性口腔科醫師應掌握的口腔臨床基礎知識口腔科醫師應掌握的口腔學科基礎知識口腔科醫師應掌握的口腔學科基礎知識㈠了解生長發育的重要性口腔科醫師應掌握的口腔臨床基礎知識對口腔頜面正畸學的重要性㈠了解生長發育的重要性口腔科醫師應掌握的口腔臨床基礎知識對口腔正畸學的重要性與矯治方法的選擇有關估計生長潛力，以利于治療與最佳矯治時間的選擇有關對口腔正畸學的重要性與矯治方法的選擇有關徐寧徐寧顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件對口腔正畸學的重要性與矯治方法的選擇有關估計生長潛力，以利于治療與矯治時間的選擇有關與預后估計有關對口腔正畸學的重要性與矯治方法的選擇有關復發(11歲3月)早期矯治有效(9歲12月)矯治前(9歲3月)骨性Ⅲ類牙頜畸形復發(11歲3月)早期矯治有效(9歲12月)矯治前(9歲3月

矯治前早期矯治有效11歲10月

矯治前早期矯治有效11歲10月復發早期矯治有效復發早期矯治有效傳動矯正器及技術+減數下7傳動矯正器及技術+減數下7顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件㈡研究方法人體測量法X線頭影測量法(cephalometry)有限元分析法(finiteelementmethod)計算機重建技術：CBCT手腕骨骨齡及頸椎骨齡金屬種植體(metalicimplant)組織切片法(胚胎期)放射性同位素法分子生物學方法㈡研究方法人體測量法手腕骨骨齡及頸椎骨齡面部：額(鼻)突+第一鰓弓→(4周)

側中側

鼻鼻鼻6-7周各突聯合

突突突→異常者唇腭裂

上頜突上頜突或其他面裂

下頜突下頜突

㈢出生前的顱面生長發育

(面部是重點)面部：額(鼻)突+第一鰓弓→(4周)

側中側顱面部的生長發育課件㈣出生后顱面生長發育⒈骨形成的形式⑴軟骨生長：間質及表面增生⑵骨縫生長：間質增生⑶骨表面增生：表面骨沉積方式㈣出生后顱面生長發育⒈骨形成的形式重要軟骨生長區顱底：對顱底前后徑增加有影響鼻部：終生不鈣化髁狀突：20-25停止生長重要軟骨生長區顱底：對顱底前后徑增加有影響四個重要骨縫額頜縫顴頜縫顳顴縫翼腭縫顱面長度及高度：6－7活躍四個重要骨縫額頜縫顱面長度及高度：6－7活躍骨表面增生是骨生長的主要形式，一側骨沉積增生新骨，另一側陳骨吸收。骨表面增生是骨生長的主要形式，一側骨沉積增生新骨，另一側陳骨骨沉積和吸收可產生兩種結果維持骨相對厚度或相對形狀選擇性骨沉積和吸收導致改型或改建(remodelling)骨沉積和吸收可產生兩種結果維持骨相對厚度或相對形狀上述兩種機制可導致

兩種生長運動上述兩種機制可導致

兩種生長運動⒉

骨生長的運動作用游移(drift)移位(displacement)⒉骨生長的運動作用游移(drift)游移骨皮質兩側表面的增生和吸收使骨向骨沉積方向運動特點：生長方向與運動方向一致游移骨皮質兩側表面的增生和吸收使骨向骨沉積方向運動移位整個骨作為一個單位，受不同骨牽拉或推動而產生的機械位移生長方向和運動方向可一致也可不一致移位整個骨作為一個單位，受不同骨牽拉或推動而產生的機械位移下頜骨的生長方向和運動方向不一致下頜骨的生長方向和運動方向不一致顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件以上兩種運動彼此結合，完成各種復雜的生長運動，以配合顱面生長發育以上兩種運動彼此結合，完成各種復雜的生長運動，以配合顱面生長⒊

顱面生長發育的速度顱部生長速度面頜部生長速度生長比例⒊顱面生長發育的速度顱部生長速度顱面分界線顱底平面(N-Bo)N-S-Bo線面橫平面或眼耳平面(Or-Po)或Frankfort平面(FH)顱面分界線顱底平面(N-Bo)顱面分界線顱底平面(N-Bo)N-S-Bo線面橫平面或眼耳平面(Or-Po)或Frankfort平面(FH)顱面分界線顱底平面(N-Bo)顱部生長速度5歲前快速增長，5歲后增長甚少6歲顱達成人的90%，面呈幼稚狀顱部生長速度5歲前快速增長，5歲后增長甚少顱面部的生長發育課件面頜部生長速度(快速期慢速期)3周→7個月→4歲→7歲→11歲→13歲→16歲→19歲②(乳晚)和③(恒初)為矯治最佳時期，7-11歲主張觀察②是乳→替過渡，6萌(長寬高)；③替→恒過渡，7萌(長寬高)面頜生長快速期與全身基本一致，略有出入1234面頜部生長速度(快速期慢速期)3周→7個月→4歲→7歲→11生長比例：頭:全身胚胎2月：頭占全身50%1歲：頭占全身25-30%成人：頭占全身12-18%生長比例：頭:全身胚胎2月：頭占全身50%生長比例：顱面比出生：顱:面→7:1成年：顱:面→1:1生長比例：顱面比出生：顱:面→7:1成年：顱:面→1:1⒋

顱面部生長發育特點

(Brodie)生長型早期確定頭各部直線推進PP,MP,OP與Bolton平面角度恒定S-6-Gn生長軸上6恒定速度隨年齡遞減⒋顱面部生長發育特點(Brodie)生長型早期確定⒌

顱部和面部的生長(自學)⒌顱部和面部的生長(自學)㈤

頜骨的生長發育上頜骨的生長發育下頜骨的生長發育㈤頜骨的生長發育上頜骨的生長發育上頜骨的生長發育⒈結構⑴上頜骨體⑵前頜骨(pre-maxillar)⑶腭蓋⑷牙槽骨

⑸牙齒

上頜骨的生長發育⒈結構上頜骨的生長發育⒉生長發育機制⑴長度①上頜骨的唇側②腭頜縫③腭骨后緣(磨牙區:5-25mm)

上頜骨的生長發育⒉生長發育機制

上頜骨的生長發育

⒉生長發育機制⑵寬度①3-3：6-8快速期

12接近完成②6-6：10-12歲接近

完成上頜骨的生長發育⒉生長發育機制新生兒到成人上頜長度增2.56倍寬度增1.6倍長度生長﹥寬度新生兒到成人上頜長度增2.56倍上頜骨的生長發育⒉

生長發育機制⑶高度①上頜竇②腭蓋③齒槽突④牙齒上頜骨的生長發育⒉生長發育機制腭穹隆↑兒童：平成人：10mm老年：低平坦腭穹隆↑兒童：平顱面部的生長發育課件上頜骨的生長發育⒊

上頜是面結構的鎖鑰下頜及顱、額、鼻、淚、篩、腭、顴等面骨安氏錯合分類法上頜骨的生長發育⒊上頜是面結構的鎖鑰下頜骨的生長發育⒈結構：(懸吊骨)⑴解剖結構①下頜體②下頜支③齒槽骨④牙齒下頜骨的生長發育⒈結構：(懸吊骨)VanderKlauw(1948)功能型生長理論

下頜骨：基礎部分

功能部分VanderKlauw(1948)功能型生長理論

下頜骨下頜骨的生長發育⒈結構:(懸吊骨)⑵功能型結構①基礎部分:下頜骨體②功能部分:齒槽、肌肉下頜骨的生長發育⒈結構:(懸吊骨)顱面部的生長發育課件功能部分對下頜骨的生長發育起重要作用功能部分對下頜骨的生長發育起重要作用下頜骨的生長發育⒉

生長機制(髁突:軟骨,其余:表面)⑴長度:恒牙區最多

Ⅴ-下頜角距新生兒10mm2歲20mm6歲25mm成人45mm下頜骨的生長發育⒉生長機制(髁突:軟骨,其余:表面)下頜骨的生長發育⒉生長機制⑵寬度:外側增生、內側吸收

⑶高度:髁突頭、下頜體下緣、齒槽、牙萌下頜骨的生長發育⒉生長機制下頜骨的生長發育⒊下頜骨形態的生長改變

下頜角支體比關節窩功能初生140-16035:100平吸吮4歲略銳支↑凹咀嚼成人12065:100深咀嚼強老年鈍體窄平坦咀嚼弱下頜骨的生長發育⒊下頜骨形態的生長改變下頜骨的生長發育

4.頦部人的特征之一對側貌的影響種族特點正畸臨床意義下頜骨的生長發育

4.頦部人的特征之一顱面部的生長發育課件骨性III類牙頜畸形骨性III類牙頜畸形顱面部的生長發育課件減數4個第一前磨牙+固定Tip-Edge矯正器減數4個第一前磨牙+固定Tip-Edge矯正器顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件減數4個第一前磨牙+自鎖托槽+種植體支抗減數4個第一前磨牙+自鎖托槽+種植體支抗顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件㈥

牙齒的生長發育牙齒的發育牙齒的萌出乳牙的脫落和替換㈥牙齒的生長發育牙齒的發育牙齒的發育發生(presence)鈣化(calcification)萌出(eruption)磨耗(attrition)牙齒的發育發生(presence)顱面部的生長發育課件牙齒的萌出⒈

時間和順序

⑴有一定的時間和順序⑵成對、下早于上⑶萌出時間變異,順序更重要

⑷下：6-1-2-3-4-5-7-8

上：6-1-2-4-3-5-7-8

牙齒的萌出⒈時間和順序牙齒的萌出⒉萌出順序的意義

⑴上6先于下6

⑵上7早于下7

⑶下7早于下5牙齒的萌出⒉萌出順序的意義乳牙的脫落和替換正常的乳牙脫落順序和時間

可產生正常的天然合誘導乳牙的脫落和替換正常的乳牙脫落順序和時間

可產生正常的天然合㈦

牙列和合的發育

(dentitionandocclusion)影響牙列和合發育的因素建合的動力平衡合的發育階段㈦牙列和合的發育

(dentitionandoccl影響牙列和合發育的因素牙的發育、萌出、順序和功能顱面特別是頜骨的發育遺傳因素營養代謝和內分泌等肌肉的動力平衡影響牙列和合發育的因素牙的發育、萌出、順序和功能顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件傳動矯正器及技術傳動矯正器及技術顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件

矯治前

矯治后矯治前影響牙列和合發育的因素牙的發育、萌出、順序和功能顱面特別是頜骨的發育遺傳因素營養代謝和內分泌等肌肉的動力平衡影響牙列和合發育的因素牙的發育、萌出、順序和功能顱面部的生長發育課件王雨晰王雨晰減數下4上5及下8固定矯治器減數下4上5及下8固定矯治器顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件顱面部的生長發育課件影響牙列和合發育的因素牙的發育、萌出、順序和功能顱面特別是頜骨的發育遺傳因素營養代謝和內分泌等肌肉的動力平衡影響牙列和合發育的因素牙的發育、萌出、順序和功能建合的動力平衡

(自學)建合的動力平衡

(自學)合的發育階段⒈

初生兒萌牙前期⑴上頜弓＞下頜弓→覆蓋關系⑵下頜無側方運動合的發育階段⒈初生兒萌牙前期合的發育階段⒉

乳牙合(2.5-6)⑴特點①生理間隙

②切牙直立，覆合覆蓋小

③Ⅴ末端平面關系合的發育階段⒉乳牙合(2.5-6)顱面部的生長發育課件

⒉

乳牙合(2.5-6)

⑵Ⅴ末端平面關系變異的影響①平滑末端平面關系(flush

terminalplane)→6中性＊乳磨牙﹥雙尖牙＊下離位隙﹥上離位隙⒉乳牙合(2.5-6)⑵Ⅴ末端平面關系變異的影響顱面部的生長發育課件

⒉

乳牙合(2.5-6)

⑵Ⅴ末端平面關系變異的影響

②遠中階梯(distalstep)→6遠中關系⒉乳牙合(2.5-6)⑵Ⅴ末端平面關系變異的

⒉

乳牙合(2.5-6)

⑵Ⅴ末端平面關系變異的影響③近中階梯(mesialstep)＊6中性關系＊6近中關系

⒉乳牙合(2.5-6)⑵Ⅴ末端平面關系變異的影響影響近中階梯因素

＊近中階梯程度＊離位隙情況＊上下頜骨發育影響近中階梯因素＊近中階梯程度

⒊

替牙合(6-12)

暫時性錯合上1初萌中縫上2初萌冠遠中斜恒切牙初萌輕度擁擠6建合初遠中尖對尖上1先于下1萌出深覆合⒊替牙合(6-12)暫時性錯合⒋

恒牙合(12-)真性牙頜畸形8鈣化及萌出的影響生長發育⒋恒牙合(12-)真性牙頜畸形㈧

合位或頜位正中關系位正中合位下頜息止位㈧合位或頜位正中關系位

㈨

生物齡年齡(CA:chronologicalage)骨齡(SA:skeletalage)牙齡(DA:dentalage)(看書)智齡(MA:mentalage)㈨生物齡年齡(CA:chronologic顱面部的生長發育課件骨成熟的四個階段六個解剖部位拇指、橈骨、第五指、第三指(近節指骨、中節指骨、遠節指骨)提出11項骨成熟指標(SMI)有機的、相對簡單的骨評估方法Fishman手腕骨齡分期法骨成熟的四個階段Fishman手腕骨齡分期法

Fishman手腕骨齡11項指標骨骺與骨干等寬：１．第三指近節指骨２．第三指中節指骨３．第五指中節指骨骨化：４．拇指尺側籽骨骨骺形成骺帽：５．第三指遠節指骨６．第三指中節指骨７．第五指中節指骨骨骺與骨干融合：８．第三指遠節指骨９．第三指近節指骨

１０．第三指中節指骨１１．橈骨Fishman手腕骨齡11項指標骨骺與骨干等寬：１．第三指Fishman手腕骨齡分期法的應用Silveira(AngleOrthod,1992,62:185)Cha(AngleOrthod,2003,73:26)Fishman1-111-2-3

4-5-6-7

8-9-10-11高峰前期(加速期)高峰期高峰后期(減速期)Fishman手腕骨齡分期法的應用Silveira(AnglC3C1C2C4C5C7C6頸椎骨骨齡C3C1C2C4C5C7C6頸椎骨骨齡頸椎骨骨齡L