中藥聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型子宮腺肌病30例

子宮內膜疾病（pm）是指子宮內膜中的腺體和間質子宮肌層中的良性疾病，至少應屬于內膜底部的高墻視角寬度。這通常發(fā)生在30歲50歲的月經工作者。發(fā)病率為5%70%1.3%。目前西醫(yī)治療本病主要以激素與手術療法為主。2012-01—2013-02,我們采用婦科消瘤丸聯(lián)合丹黃祛瘀膠囊治療氣虛血瘀型AM30例,并與采用丹莪婦康煎膏聯(lián)合八珍顆粒治療30例對照觀察,結果如下。1中醫(yī)證候療效評價標準1.1一般資料全部60例均為中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院婦科門診患者,隨機分為2組。治療組30例,年齡26~45歲,平均(35.51±5.29)歲;病程0.5~10年,平均(6.02±3.53)年。對照組30例,年齡26~46歲,平均(34.97±4.89)歲;病程0.58~11年,平均(6.26±3.28)年。2組一般資料比較差異無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標準西醫(yī)診斷參照《婦產科學》［4］中AM診斷標準;中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯》［5］中痛經的診斷標準。1.3治療方法1.3.1對照組予丹莪婦康煎膏(滇虹藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字Z20025253)15g,每日2次口服;八珍顆粒(無糖型)(寧波立華制藥有限公司,國藥準字Z33020294)3.5g,每日2次口服。1.3.2治療組予婦科消瘤丸(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院制劑科,京藥制字Z20063169,主要成分:桃仁、牡丹皮、紅花、桂枝、赤芍藥、茯苓等)9g,每日2次口服;丹黃祛瘀膠囊(吉林龍鑫藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20026010),每次1.6g,每日2次。1.3.3療程2組均連續(xù)治療3個月經周期,經期不停藥。1.4觀察指標及方法觀察比較2組治療后綜合療效及中醫(yī)證候療效,并比較2組治療前后中醫(yī)證候(痛經、月經)量化積分、子宮體積及血清糖鏈抗原125(CA125)水平的變化。中醫(yī)證候量化積分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯》［5］,子宮體積計算公式:ABC×π/6,A、B、C分別為子宮的三條徑線。1.5療效標準1.5.1綜合療效痊愈:臨床癥狀、體征均消失,疼痛積分為0;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,疼痛積分減少≥50%;有效:臨床癥狀、體征略有改善,疼痛積分減少25%~50%;無效:臨床癥狀、體征無變化或加重,疼痛積分減少≤25%或增加［6］。1.5.2中醫(yī)證候療效痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:70%≤療效指數(shù)<90%;有效:30%≤療效指數(shù)<70%;無效:療效指數(shù)<30%［5］。根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效,療效指數(shù)=[(療前積分-療后積分)÷療前積分]×100%。1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用均數(shù)±標準差(ue0af±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。2組治療前后中醫(yī)證候療效比較2.1脫落病例治療組30例全部完成治療,對照組30例中脫落1例。2.22組綜合療效比較見表1。由表1可見,2組綜合療效總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2組綜合療效相當。2.32組中醫(yī)證候療效比較見表2。由表2可見,2組中醫(yī)證候療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。2.42組治療前后痛經、月經量化積分及子宮體積、血清CA125水平變化比較見表3。由表3可見,2組治療后痛經、月經量化積分及子宮體積、血清CA125水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),痛經、月經量化積分及子宮體積減少,血清CA125水平降低;治療組治療后痛經、月經量化積分及子宮體積、血清CA125水平與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組改善優(yōu)于對照組。3丹不同顆粒及制劑AM以前被稱為內在性子宮內膜異位癥,而現(xiàn)在認為是一種獨立性疾病。中醫(yī)學中并無與之相對應的病名,但從其臨床表現(xiàn)來看可歸屬于痛經、月經失調、癥瘕、不孕等。本病病機在于外感邪氣,臟腑虧虛或臟腑不和,沖任、胞宮功能失常,經血運行不暢,漸成瘀滯,血瘀日久而致病。現(xiàn)代人生活壓力大,憂思過度,過于勞碌,或飲食不節(jié),氣血易耗,久病成瘀,氣虛無以攝血,血虛無以生氣,進而形成氣虛血瘀證,治宜益氣養(yǎng)血,活血化瘀。丹莪婦康煎膏是臨床上治療痛經、月經不調、盆腔包塊等常用藥;八珍顆粒為臨床益氣養(yǎng)血的代表方,具有增強機體免疫力的作用。兩者在臨床治療AM的應用中均有良好療效［7－8］。治療組中婦科消瘤丸是以桂枝茯苓丸為基本方加減而成的自制藥,具有活血化瘀、化痰散結、清熱解毒、疏肝止痛的功效;丹黃祛瘀膠囊主要是由黃芪、丹參、黨參、山藥、土茯苓、當歸、雞血藤、芡實、魚腥草、三棱、莪術、全蝎、敗醬草、肉桂、白術、炮姜、土鱉蟲、延胡索、川楝子、苦參組成的中成藥,具有活血止痛、軟堅散結的功用。二藥性味均偏溫平,寒主收引,而血得溫則行,瘀血宜活,若藥物過寒易致血液更加瘀滯,猶如“釜底無火”,故加以升補陽氣之藥來振奮陽氣,推動血脈,達到活血化瘀、溫經通脈的目的。兩者方中黃芪、丹參、黨參、山藥、茯苓、白術、當歸、雞血藤、芡實為君藥,補氣健脾,養(yǎng)血活血;桃仁、紅花、牡丹皮、赤芍藥、三棱、莪術、土鱉蟲為臣藥,活血化瘀,破血逐瘀;延胡索、川楝子、全蝎、肉桂、炮姜、桂枝為佐藥,活血行氣,散寒止痛;魚腥草、敗醬草、土茯苓、苦參為使藥,清熱解毒,祛濕利