一．精神疾病相關概念精神疾病（或稱精神障礙，mentaldisorders：在各種生物學，心理學以及社會環境因素影響下，大腦功能神經障育。精因學導將的能，同時還人的-理-病物的。素素：也。2．理化生物性因素管：梅毒螺旋體如進入腦內可致神經梅毒→神經系統退行性變。人類免疫缺陷病毒(HIV)進入腦內→產生進行性的認知行為損害。3素（1）有容易罹患強迫癥，分裂樣人格障礙者易患精神分裂癥。（2）質4態因誘。神期，性。）素1．心理因素：指個性，認知與價值系統，情感態度，行為方式以及社會支持等在疾病過程中的作用。2．社會因素：指政治與社會制度，經濟狀況，社會生活條件，醫療水平等在疾病過程中的作用。在。三．精神疾病的分類（郝偉.精神病學。2001）（一）述必要性，本身的復雜性和外界環境的復雜性兩方近0年來精了各理等發重。有重意義。幾常用術語命法，精。：將。目的：把種類繁多的不同疾病按各自特點和種屬關系劃分為病類，病種和病型，并歸成系統。：彼理疾。）病軸.1.疾病分類的基軸有多種，如病因，解剖部位，病變性質，癥狀特點，處理手段，病程預后等。精神障礙多數制診多成準。2.對疾病按病因，病理改變進行診斷與分類，是醫學各科遵循的基本原則。但整個精神障礙的分類和診斷不能徹的。3.目前分類的基軸主要根據癥狀表現。4.最重要的的病因學分類，是將全部精神障礙劃分為器質性的與功能性的；最重要的癥狀學分類，是將精神障精經。）與則1．病因學診斷與分類方向：（1），向進行分類，但它們在專科臨床所診斷的病例中，只占10%。。（2：.雖經診。.病因性診斷保持不變，有利于研究發病機制，概括不同的癥狀表現，病程，預后，加深對疾病本質認識。C.病因性診斷保持不變，方。2診向%精臨與行分狀診斷不癥。：.將，狀。.診態斷。.同的相。.癥療。.精徹病須以癥狀學分類為輔助工具；而癥狀學分類系統也繼續保留了一些病因學的分類，都難于自始至終使用標原。精診斷（一診則1。病體刪。2．別性精臨床狀。3．最后，要優先考多才。（二）程斷中級斷1.首先確定病人是否有器質性因素，只有排除了器質性問題，才考慮“功能”性精神障礙。2.在診斷“功能”性精神障礙的過程中，要考慮是精神病性（有幻覺，妄想，現實檢驗能力喪失等）的，還是非神重）3.同時還要考慮人格因素和心理應激因素與疾病的關系著。。如在0紀0年代以前，有醫生按照EBr提出的A癥狀，即孤出沒慮調Scnir狀神。）精神疾病診斷的相關概念（一）診斷標準式,以條條精分醫教學和科學研究礙合4種標準：1癥狀標準必標指標2:()精受程度(3)度()的強烈度從4個不同方面加以評定。一般診的，后感以。3病程標準輕的3發標。4排除標準前3準。例：神經癥（參照CCMD-3）[準]至少列1A懼B迫狀C作D焦慮；E；F癥狀G狀H神弱狀準]精。準]符合癥狀標已3。如精。）診斷和鑒別診斷的幾個問題（楊德森，精神病學基礎）1．神經癥與精神病（輕性與重性精神障礙）（1），點：A主。B有。C社。（）點A。B無。C不。（3）當在或者神上混。2．功能性與器質性精神病（1）功能性精神病是指目前用病理解剖學和組織學方法尚不能發現有特殊的腦結構改變的一類精神病，如精神分裂癥等。特點是：A只有感知覺，思維，情感，意志和行為的障礙，而沒有。B體。C經過。（2）器明為神性性。慢性腦器質是A背緩和障。。B體格檢查和神經。C。可不狀。（3）少數腦器質性精早段神神裂的狀可質細。五歷森.精神醫學基礎）1．中醫精神病分類學發展狀況（1。（2金中提與現代神經官能癥狀有關的臟躁，奔豚，百合病等證名。（3此上繁，等。（4）繩門，恐了念。2．西方精神病學分類學發展狀況()ipcaes精的病(2)Pinel列出了四種基本臨床類型，即躁狂癥（mania，憂郁癥melcolia)，呆癥(demti和白癡(os.（3）Ml。（4）Krap1癥呆癥概。).Bleler的4A想礙(sindisorer)感(ah)向(v)、孤獨(autm。（6）。六．現代分類診斷系統（一）國際精神障礙分類系統：WHO《疾病及有關健康問題的國際分類(InternationalSlnfsddh,)》1948年WHO頒布了《國分第6（IC6〈IC-〈ICD-9〈ID-〈IC-10〉包括各科疾病，精神障礙是此書的第5章學診。ICD-10主要分類類別如:F00-F09F10-F19F20-F29F30-F39F40-F48F50-F59F60-F69F70-F79F80-F89F90-F98F99

礙礙、障礙境性礙應障礙軀征成人的人格與行為障礙發緩發礙期礙礙二·美國精神障礙分類系統：精神障礙診斷與統計手冊(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDsrdr,DSM)，I于1980年出版，1994年出版了第4版(DSM-I)架的修了為斷。M巨的際響。DSM-Ⅳ系統將：.通次礙.譫妄、癡呆、遺礙.由及礙.與礙.精裂其病礙.心境礙.焦慮礙.軀式礙.做作性障aiosdsd)1.分離性障(isitedsdr)1.性性份礙.進障礙.睡障礙.未類障礙.適障礙.人障礙.可意況（三·國精神障礙分類系統：(hieelsifctondascrtriaftlrs,CC),CCMD3主要分別礙.精物癮神礙.精裂其病礙.心（礙）.癔重和神癥.心素理礙.人格障礙、習障礙.精心礙.童年和少年期行礙.其障情況七.現代精神疾病分類學動態1．1968（ID8中病學協于1968手冊（DI,了IC8的部分分類項目。2．(1)1977（IC-匯。與IC-8相容有：.容.（22）3。.295-9非質精病。.在神經官能癥，人格障礙及其他非精神病性精神障礙中，新增（304）藥物依賴性和（35）非依濫物。E.列。.將為。（2〈斷DS-IIIa用下則來組合個別障礙，然后按先后次：.具質。.病所癥礎。.類。：.焦。B.。.V和0的系DSM-V的體系與ICD-10迥然不同。在1992的ICD-10,照DM系統修改了ICD-9,些括:)取消神經癥與精神病在分類置受DSM關于情感性精神障礙的分類方法;)取癔癥斷;)接適性;)接性性我同為定礙,礙;)接緣格;)接分型,;)接裂抑。ICD-10也有些明顯不同于DSM系統的地方診斷準;程為1個月。總SM系統的對IC0編制。I0是最具調。4.（1以ICD-10和DSM-V為參照99年中華神經精神科精與標準第二版（CM2。一個較大的變動是將精神疾病重新合并為10類過過44國際疾病分類法靠攏，盡量與ICD-0保持考DSMV草案的某些優點；另一方面結合國情，保留一分與容CD—2—R不僅了ICD—0及M—點,吸長,,特。（22）200年出版CCMD-3）分類原則如下：B．《I。爭議多，一時歸第9類。C．基本保CCM-2。D．大類與小類保持內容的主從邏輯關系。如癔癥與神經癥分離，使神經癥的總的診斷標準與亞型的一致性更高。E．某些精神障礙或亞型在國內有繼續保留或增添的必要。如神經癥，同性戀等。并改變了《ICD-1在02其類有章須病類-。F．《0》中F。1。G．編碼在小數點后不采用編號0，目。H．可的“”示。5多斷只限于自1996至2000年，CCMD-3組足分的給。急需原則重的過是病而醫定施。DSM-III五軸診斷（1）將同一病。（2D-I首先使用5斷不中軸精障礙二軸礙軸陷軸會（6）軸0）DSM-IV五軸診斷DV對DSM-I出5下：軸1：臨床障礙能臨意點他況軸2：人障礙精神發育遲滯軸3：一般醫學情況（外）軸4：心理社會問及境題軸5： 功能的面評（F有F。CCD3的七軸診斷七軸的：軸1（1）神礙軸2（2格礙變軸3（3）軀疾病軸4（4）疾病或障礙的相關因素軸5（X5能前2平軸6（6評軸7（7系七.3與其他分類診斷系的比較（CCD-III在，3年第13卷第2））3則3有5則,”色”及CCM》以前版本的優點”分別是其中的3。．大上,3寫在國病類第10版(D0攏,了CCD本某礙經發狂,了3的個則:《》本點.．“根據我國精內,如ICD-10性欲進、01邊Ｆ42童年性身份Ｆ6與理和行為障礙的某些亞型、Ｆ680出于心理原因渲染軀體癥狀、Ｆ933同胞競爭障礙等未納入CD3做,色。（二）CCM3與CCMD-2R的比較及與ICD-10聯系（楊菊賢，CCMDII分類與醫學2001年11第4第1）CD3比CCD-R更符合臨際：1.在CCD2R中,將神經癥分成恐怖癥、慮癥、迫癥、病癥、經衰弱及抑郁神經和癔癥;而在CD3中,神經癥分中除抑性經癥癔癥,加了一節“體式礙”(somorisorr,而這一在I0與DV已。”更接近于ICD-,在I-0中形的,成共5種類型,而在CC3中,軀體形式障礙的編碼亦為,成6種型同礙。3.關于癔癥,在C3中已從神經癥范疇中分離出來,其中的“轉換性癔癥”(Conversivehysteria)在美國的V中仍被列式”等在ICD-10中,”(Dissociativedisorder),在CCMD-3中,也作為癔癥的同詞[離(換)礙],,我國的CCM3的更近于I0。3.關發作在CCMD-2R分在3中的神、他各。4．關境礙在CCMD-R中型在C3中,增”抑郁的狀顯,而其出,,型在綜合性醫院內科的各個專業(包括神經內科)中普遍存在,未經心理培訓的內科醫師常會誤診為某種軀體疾病。5．在型在C3抑郁反應他主礙為障礙以及混合性焦慮抑郁反應。關于混合性焦慮抑郁反應(MixedAnxietyandDersonRatn,MDR綜合性醫院常見病伴有的心理障礙中,往往是抑郁和焦慮這兩種情感障礙常不同程度的混合存在,在ICD-10與V中均有混合型焦慮和抑郁障礙(MixedAnxietyandDepressinDisorde,MADD)[5斷,而我國則長期缺乏這一診斷,在CCM-3中有了MADR這斷,表軌.。6．.在CCDR中礙節,等,至續3個,據;在CC3中,上述診斷分類全被刪除的“軀體形式障礙”之中與Ｄ0。7．礙童孤獨癥等)特定性發育功能障礙等從CCMD-2R類1及5中剝離,與類79。(三)CCMD-3和ICD-10和DSM的比較聯系１CD-3被I0。0接受DSM,國社會文點在CCM3中去。0的可卡因所致精神障礙入10.5 興奮精礙0將部分非成癮物障所歸F59伴有紊體的綜。C3將前者歸入１精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙，后者歸入０器質性精沿用CCMDR。CD3吸取了DSM對疾病準照DR編制反會格標準八境礙分類（一）定義：以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精。2.CCMD-3分類30躁狂發作31雙相障礙32抑郁發作33持續性心境障礙39其礙（二）心境障礙分類三種分類方法比較1.CD10郁發作而無作相“相躁狂和抑郁發根中出。2S-V用I9碼而用I0要特以有性。CCMD-3與ICD0相比，內容較為精練，并有以下特點：1.定名為“礙，“障礙于括作義。2.列出單將癥礙而DSM-V把所有躁狂都視為雙相。3.在雙向障列循這。4.已底4特。九.神經癥分類診斷變遷（一）定義：舊稱神下抑郁，恐怖，強迫癥，。217生Culln創詞是數nesneris。3180DMII而ICD-0病對念取度D。）然0多年來神廣以。亞型為什么要名稱理的（1們多。（2）今止沒何的方能神一將疾如如單了歸來且在。（3）國系質容一缺保了。們消神衰但大此者診屬即了題于不不取“性綜征的來容類。此，想變念性。（）神經癥的分類診斷變遷傳統上神經癥分為七個類別，：1恐怖性神經癥2焦慮性神經癥3強迫性神經癥4.抑郁性神經癥5疑病性神經癥6.神經衰弱7.癔癥CM-3為癥”神并增了“礙”這一新類別。．精神分裂類）1定義：少，為及調。2CM-3分類20.1偏執型分裂癥20.2青春型分裂癥20.3緊張型分裂癥20.4青春型分裂癥20.5未定型分裂癥20.6其或的癥）精神分裂癥的診斷1.19人E.Kreen了呆”這一疾病名。第一次對精神疾病進行了分類；此后，深受弗洛伊德學說影響的瑞士醫生E.Bleuler神分裂癥的病理現象，提出了4A癥狀，首次將精神分”。一級癥狀（（（（（）（（7（89（0知覺3.臨床觀察發現，Schneider一級癥狀在精神分裂癥出現頻度很高，臨床醫生可以就此達成相當高的一致性。因此，是IDSM還是CCMD。十題）.3題利于交流，我們擬定分。（1）前言中美國精神障礙的診斷統計手冊第四版(ＤＳＭⅣ)與《ＤＳＭ4》同出現于一本書內意,題Ｍ。（2）有多達6,了。與相比,改大如Ｘ2器性遺忘中“符合癥狀少