中國精神障礙防治指南編寫介紹中國精神分裂癥防治指南中國抑郁障礙防治指南中國雙相障礙防治指南〔衛生部疾病控制司主持編寫〕中國精神分裂癥防治指南

目錄精神分裂癥的流行趨勢和防治現狀1.1精神分裂癥的流行趨勢1.2精神分裂癥的防治現狀1.2.1過去四十年中國精神分裂癥的防治回憶1.2.2目前的嚴峻形式和我們的任務1.2.3我們的對策精神分裂癥發病的有關因素2.1精神分裂癥發病的生物學因素2.1.1遺傳因素2.1.2神經病理和神經發育2.1.3其他生物學因素2.1.3.1內分泌因素2.1.3.2神經免疫2.1.3.3精神活性物質濫用2.2精神分裂癥的心理社會因素2.2.1病前的個性特征2.2.2環境因素2.2.3社會文化因素2.2.4心理應激2.3精神分裂癥發病機制的神經生化假說2.3.1多巴胺假說2.3.35-羥色胺假說2.3.4其他精神分裂癥的臨床評估3.1精神分裂癥的臨床評估31.1病史3.1.2臨床與實驗室檢查3.1.3精神檢查3.1.3.1精神檢查的一般原那么3.1.3.2精神檢查的方法3.1.3.3精神檢查提綱3.1.3.4病例分析診斷的步驟3.2精神分裂癥的診斷標準與分類3.2.1ICD-10的精神分裂癥診斷標準3.2.CCMD-3的精神分裂癥診斷標準3.2.3CCMD-3的精神分裂癥亞型分類與診斷標準3.3有關量表的應用及其臨床意義3.3.1診斷量表3.3.2病癥量表精神分裂癥的治療4.1治療目標4.1.1急性期治療4.1.2恢復期(穩固期)治療4.1.3(康復期)維持治療4.2治療策略4.2.1對首發患者、復發患者、急性發作患者的治療4.2.2對慢性患者的治療4.2.3難治性精神分裂癥患者的治療4.3藥物治療4.3.1抗精神病藥物治療原那么4.3.2藥物治療的收益和風險4.3.3抗精神病藥物的種類4.4心理治療4.4.1精神分裂癥患者心理治療與咨詢的意義4.4.2不同時期精神分裂癥患者心理治療方式的選擇4.4.3精神分裂癥患者心理治療常用的方法4.4.3.1支持性心理治療4.4.3.2認知療法4.4.3.3心理咨詢與技能訓練4.4.3.4集體心理治療4.4.3.5家庭治療4.4.3.6行為療法4.4.3.7音樂療法4.5其他軀體治療5.1.1首次發作患者幻覺妄想狀態不合作患者合作患者注射典型抗精神病藥物非典型抗精神病藥物+注射苯二氮卓類藥物口服非典型或典型抗精神病藥物有效繼續無效維持治療換另一種非典型或典型藥物;如果仍無效,換用第三種非典型藥物;可謹慎時刻用氯氮平或電抽搐無效無效,ECT治療典型或非典型抗精神病藥合并使用如果有效,口服相應藥物繼續治療典型或非典型抗精神病藥合并增效劑氯氮平有效繼續圖1.幻覺妄想的治療原那么興奮，激越注射典型抗精神病藥物口服非典型抗精神病藥物+注射苯二氮卓類藥物有效，繼續同幻覺妄想狀態合作患者有效繼續無效氯氮平；或合并情感穩定劑如丙酸鈉

無效無效電抽搐興奮激越緊張病癥群靜脈注射舒必利有效，繼續治療無效口服舒必利口服非典型抗精神病藥無效電抽搐緊張病癥群陰性病癥口服非典型抗精神病藥，或者謹慎使用氯氮平有效，繼續治療無效口服另一種非典型抗精神病藥，或者換用氯氮平有效，繼續無效氯氮平+其他非典型抗精神病藥陰性病癥陽性病癥伴抑郁非典型或典型抗精神病藥或謹慎使用氯氮平有效，繼續治療無效換用另一種典型或非典型抗精神病藥無效合并使用抗抑郁劑有效，繼續治療無效ECT陽性伴情感陽性病癥伴躁狂非典型或典型抗精神病藥，或謹慎用氯氮平有效，繼續治療無效合并心境穩定劑換用另一種典型或非典型抗精神病藥有效，繼續治療無效，考慮ECT躁狂難治性精神分裂癥非典型抗精神病藥非典型〔或典型〕抗精神病藥+增效劑ECT難治性精神分裂癥換藥指征1.因原治療療效不滿意如：陽性病癥末控制；陰性病癥或其他病癥持續存在；換藥指征2.患者依從性好以及遵醫囑用藥，但依然復發；換藥指征3.或者不良反響使患者不能耐受如：EPS；抗膽堿能樣反響；高催乳素血癥，可見溢乳、閉經、性功能、男性乳房女性化等；其他特異質不良反響，如粒細胞缺乏癥或其他血象改變；肝功能損害；高熱綜合癥等。換藥注意問題1.療效不滿意；原藥應進行足夠劑量、足長療程后予以評價，確需要換藥者宜采取適宜時機〔見換藥方法〕，可緩解原藥，緩加新藥。換藥注意問題2.不良反響不能耐受者；宜根據不同情況具體處理：如屬劑量依賴性不良反響，應快速停藥，處理病癥，觀察后在換藥。重視換藥過程中出現的問題(1〕可能出現焦慮、病癥復燃、撤藥反〔2〕用藥不當：藥量缺乏或過多；〔3〕療效空檔，即新藥尚末起效，原藥藥效已消失；〔4〕新藥療效不及原藥〔5〕新藥引發新的不良反響換藥方法1.驟停原藥換藥法：建議住院換藥，氯氮平不宜驟停?？赡艹霈F療效空檔致