間歇性清潔導(dǎo)尿Ppt間歇性清潔導(dǎo)尿Ppt1BYYFY前言間歇性導(dǎo)尿的管理間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)點間歇性導(dǎo)尿概念主要內(nèi)容間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用BYYFY前言間歇性導(dǎo)尿的管理間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)點間歇性導(dǎo)2BYYFY間歇性導(dǎo)尿起源1947年英國的Guttmann提出了用于脊髓損傷患者的無菌性間歇性導(dǎo)尿術(shù)（asepticintermittentcatheterization，AIC），他認為間歇性導(dǎo)尿可以使病人相對處于不帶導(dǎo)管狀態(tài)，以便膀胱周期性擴張刺激膀胱功能恢復(fù)。

1966年Guttmann和Frankel研究結(jié)果顯示：77%的患者出院時擺脫了導(dǎo)尿管，64.8%的男性及49.3%的女性尿內(nèi)無菌。BYYFY間歇性導(dǎo)尿起源3BYYFY間歇性導(dǎo)尿發(fā)展20世紀(jì)70年代美國的Lapides將間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)（CIC)引入神經(jīng)源性膀胱功能障礙的治療。對于缺乏無菌性導(dǎo)尿術(shù)的人員和設(shè)備的地方或?qū)τ谛枰诩依镒鲩g歇性導(dǎo)尿患者，CIC是一種比較好的選擇。CIC成為神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療史上的一個里程碑，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)和患者接受CIC用于神經(jīng)源性膀胱障礙的治療。BYYFY間歇性導(dǎo)尿發(fā)展4BYYFY間歇性導(dǎo)尿概念1971年Lapides等教授提出間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)（Cleanintermittentcatheterization，CIC）的概念。間歇性清潔導(dǎo)尿是指在清潔條件下可以由非醫(yī)務(wù)人員(患者或家屬)定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱內(nèi)，使膀胱能夠有規(guī)律地排空尿液，從而無需留置尿管的導(dǎo)尿方法，以減少患者對醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高患者的生活獨立性。又稱為間歇性導(dǎo)尿或清潔導(dǎo)尿。

BYYFY間歇性導(dǎo)尿概念5BYYFY間歇性導(dǎo)尿與長期留置導(dǎo)尿相比的優(yōu)點解除大量殘余尿緩解膀胱排空壓力過高優(yōu)勢提高生活質(zhì)量降低尿路感染促進膀胱功能恢復(fù)模擬膀胱正常生理功能BYYFY間歇性導(dǎo)尿與長期留置導(dǎo)尿相比的優(yōu)點解除大緩解膀胱6BYYFY

間歇性導(dǎo)尿與傳統(tǒng)導(dǎo)尿操作優(yōu)點

費用相對低不反對同時加入無菌元素在醫(yī)院進行護理量大不方便費用高家庭、公共場所操作簡單傳統(tǒng)導(dǎo)尿間歇導(dǎo)尿優(yōu)勢BYYFY

間歇性導(dǎo)尿與傳統(tǒng)導(dǎo)尿操作優(yōu)點

費用相對低在醫(yī)院進7BYYFY

間歇性導(dǎo)尿的適應(yīng)癥

神經(jīng)源性膀胱造成尿潴留非神經(jīng)源性膀胱功能失調(diào)，如婦科手術(shù)的女性病人,或尿液無法完全排空用于診斷過程： -取尿液檢測 -精確測量尿液量BYYFY

間歇性導(dǎo)尿的適應(yīng)癥

8BYYFY間歇性導(dǎo)尿發(fā)展現(xiàn)狀間歇性導(dǎo)尿的護理方式在西方發(fā)達國家已廣為采用。我國則由于醫(yī)護人員與患者認識不足等原因還未常規(guī)使用。BYYFY間歇性導(dǎo)尿發(fā)展現(xiàn)狀間歇性導(dǎo)尿的護理方式在西方發(fā)達國9BYYFY間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用（一）2012年我科引進這項護理技術(shù)2013年申報高新技術(shù)，主要應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的患者目前在我科應(yīng)用已比較普遍，解決了90%以上的尿潴留的問題BYYFY間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用（一）10BYYFY間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用（二）間歇性導(dǎo)尿的應(yīng)用宮頸癌根治術(shù)后尿潴留留置中段尿培養(yǎng)解決一過性尿潴留測量殘余尿BYYFY間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用（二）間歇性導(dǎo)尿的應(yīng)用宮頸癌11BYYFY間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用（三）為什么主要應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后的患者呢？宮頸癌根治術(shù)中對神經(jīng)的損傷會造成不同程度的膀胱功能障礙，尿潴留(UR)是宮頸癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，文獻報道發(fā)生率為7.5%～44.9%。傳統(tǒng)處理UR的方法為持續(xù)留置尿管。BYYFY間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用（三）12BYYFY90%以上病人1--3天恢復(fù)正常排尿，只有少數(shù)患者需要更長時間的干預(yù)

間歇性導(dǎo)尿殘余尿大于100ML繼續(xù)留置尿管一周，有的更長，需要反復(fù)多次插管，甚至造成頑固性尿潴留傳統(tǒng)處理與間歇性導(dǎo)尿處理結(jié)果比較傳統(tǒng)方法BYYFY90%以上病人1--3天間歇性13BYYFYCompanyLogo間歇性導(dǎo)尿在解決尿潴留中的優(yōu)點減少長期留置尿管引起的尿路感染減少形象紊亂保護患者的自尊有效訓(xùn)練膀胱的自主收縮功能

優(yōu)點BYYFYCompanyLogo間歇性導(dǎo)尿在解決尿潴留中的14BYYFY間歇性導(dǎo)尿操作方法常用尿管材料選擇：BYYFY間歇性導(dǎo)尿操作方法常用尿管材料選擇：15BYYFY間歇性導(dǎo)尿操作方法用物準(zhǔn)備：傳統(tǒng)用物現(xiàn)在用物BYYFY間歇性導(dǎo)尿操作方法用物準(zhǔn)備：傳統(tǒng)用物現(xiàn)在用物16BYYFY“潤士”間歇性導(dǎo)尿管特潤，保持導(dǎo)尿全程潤滑安全

降低尿路感染促進膀胱功能恢復(fù)方便易于操作，節(jié)約時間，約需3分鐘BYYFY“潤士”間歇性導(dǎo)尿管特潤，安全降低尿路感染方便17BYYFY間歇性導(dǎo)尿管的使用方法

1、打開導(dǎo)尿管兩層包裝的貼附面

2、在導(dǎo)尿管的包裝中加入無菌生理鹽水或滅菌水一直到導(dǎo)尿管錐口處，等待約30秒3、無需額外使用潤滑劑就可實施導(dǎo)尿操作

BYYFY間歇性導(dǎo)尿管的使用方法1、打開導(dǎo)尿管兩層包裝的18宮頸癌根治術(shù)中對神經(jīng)的損傷會造成不同程度的患者或家屬有良好的依從性和理解力，沒有嚴(yán)重的泌尿系感染將宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)拔管時間提前至10天應(yīng)用于其它盆腔手術(shù)引起的尿潴留涂層遇水后即變得濕潤光滑，可降低插管過程中導(dǎo)尿管表面與尿道粘膜間的摩擦力。自我導(dǎo)尿是否會增加感染機率？應(yīng)用于其它盆腔手術(shù)引起的尿潴留涂層材質(zhì)分為兩種:一種是立等可用的預(yù)制涂層，由已活化的親水材料制成；2013年申報高新技術(shù)，主要應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的患者間歇性導(dǎo)尿的護理方式在西方發(fā)達國家已廣為采用。務(wù)人員的依賴性，提高患者的生活獨立性。間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用（一）間歇性導(dǎo)尿在我科的應(yīng)用（三）對于缺乏無菌性導(dǎo)尿術(shù)的人員和設(shè)備的地方或?qū)τ谛枰诩依镒鲩g歇性導(dǎo)尿患者，CIC是一種比較好的選擇。殘余尿大于100ML繼續(xù)又稱為間歇性導(dǎo)尿或清潔導(dǎo)尿。20世紀(jì)70年代美國的Lapides將間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)（CIC)引入神經(jīng)源性膀胱功能障礙的治療。親水涂層導(dǎo)尿管不僅較少引起癥狀性泌尿道感染和血尿等并發(fā),還能降低尿道損傷的風(fēng)險，BYYFY自我操作步驟1.準(zhǔn)備環(huán)境，隱私保護，調(diào)整充足之光線。2.預(yù)備體位，將量杯及鏡子放于兩腿之間。3.用拇指及食指將導(dǎo)尿管輕輕插入尿道內(nèi)。宮頸癌根治術(shù)中對神經(jīng)的損傷會造成不同程度的BYYFY自我操作19BYYFY間歇性導(dǎo)尿的方案制定（方法）醫(yī)護人員操作教會家屬協(xié)助操作病人自我操作BYYFY間歇性導(dǎo)尿的方案制定（方法）20BYYFY間歇性導(dǎo)尿的方案制定（頻次）1殘余尿：100—200ML：每日1—2次2殘余尿：200ML:每8小時一次，每日3---4次3殘余尿：300ML:每6小時一次，每日大于4次根據(jù)殘余尿量不斷的調(diào)整導(dǎo)尿頻次直至恢復(fù)正常。BYYFY間歇性導(dǎo)尿的方案制定（頻次）1殘余尿：100—2021BYYFY對間歇性導(dǎo)尿的質(zhì)疑反復(fù)插管是否會對黏膜造成損傷？自我導(dǎo)尿是否會增加感染機率？是否會增加護士的勞動量？BYYFY對間歇性導(dǎo)尿的質(zhì)疑22BYYFY小知識什么是親水涂層PVP?親水涂層的成分為聚乙烯吡咯烷（PVP）。是一種能吸收重達10倍自身體重水分的聚合物。涂層遇水后即變得濕潤光滑，可降低插管過程中導(dǎo)尿管表面與尿道粘膜間的摩擦力。親水涂層導(dǎo)尿管不僅較少引起癥狀性泌尿道感染和血尿等并發(fā),還能降低尿道損傷的風(fēng)險，

涂層材質(zhì)分為兩種:一種是立等可用的預(yù)制涂層，由已活化的親水材料制成；另一種是干性涂層，需在滅菌水中浸泡30秒，使涂層材料活化后方能使用。BYYFY小知識23BYYFY相對的清潔1患者或家屬有良好的依從性和理解力，沒有嚴(yán)重的泌尿系感染2插入尿道和膀胱的導(dǎo)管不能直接接觸操作者，即“零接觸”。3盡量降低間歇導(dǎo)尿管造成外源性污染的可能性，不拒絕無菌元素注意無菌操作BYYFY相對的清潔1患者或家屬有良好的依從性和理解24BYYFY間歇性導(dǎo)尿Lapides等認為大多數(shù)尿路感染患者由于尿路中某種潛在的異常，降低了組織抵御細菌入侵的能力。尿路感染中最常見的原因是由于膀胱過度膨脹使膀胱壁血流減少，所以無菌導(dǎo)尿并非必須，只需應(yīng)用清潔性導(dǎo)尿即可解決問題，導(dǎo)尿管帶入的少量細菌可由機體自身的抵抗力加以清除。BYYFY間歇性導(dǎo)尿25BYYFY前