失眠癥的實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷

唐向東

四川大學(xué)華西醫(yī)院

睡眠醫(yī)學(xué)中心失眠癥的實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷

唐向東

四川大學(xué)華西醫(yī)院

睡1正常的整夜睡眠分期示意圖正常的整夜睡眠分期示意圖2睡眠呼吸障礙所致10余年失眠睡眠呼吸障礙所致10余年失眠3失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件4失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件5患者系女性，57歲。10多年前無明顯誘因，出現(xiàn)夜間入睡困難，白天疲倦和嗜睡，沒有精神。后逐漸加重，極度入睡困難，常整夜不眠，為此焦慮煩躁，情緒低落。近10年中反復(fù)在多所醫(yī)院的神經(jīng)精神科門診求治，并住院治療，效果不明顯。長(zhǎng)期依靠服用安眠藥才能入睡，有時(shí)每晚需3-5片安定。使用過多種抗抑郁藥，無明顯效果?；颊呦蹬?，57歲。6精神檢查詢問出患者的白天嗜睡，不同于一般失眠癥的想睡而睡不著的特點(diǎn)。這個(gè)病人白天真的能睡，而且是重度嗜睡。比如，有時(shí)，正與人通電話，就睡著了。曾經(jīng)有過因開車中打瞌睡，出過車禍。另外，病人有打鼾，常感晚上睡眠中口干，呼吸不暢。經(jīng)整夜睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者存在重度睡眠呼吸障礙。精神檢查詢問出患者的白天嗜睡，不同于一般失眠癥的想睡而睡不著7失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件8對(duì)失眠病人DSM-IV建議的

常規(guī)檢查

是否

打鼾？觀察到的呼吸暫停？日間過度嗜睡？“mostindividualswithbreathing-relatedsleepdisorderhaveobstructiveapneathatcanbedistinguishedfromprimaryinsomniabyahistoryofloudsnoring,breathingpausesduringsleepandexcessivedaytimesleepiness”.對(duì)失眠病人DSM-IV建議的

常規(guī)檢查

是否打鼾9失眠癥中OSA的共病失眠癥中OSA的共病10失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件11AHI<1AHI1-4.9AHI5-14.9AHI15-29.9AHI≥30p值Number53850925112580%35.833.916.78.35.3ESS3.1±4.2b3.6±4.4ab4.7±4.8a4.4±4.8ab4.9±6.0aAge40.6±10.3c43.9±12.0b49.6±12.2a51.6±11.9a52.3±12.7aAHI0.3±0.3e2.4±1.1d9.0±2.8c20.5±3.6b47.7±15.3aBMI21.7±3.0d22.8±3.3c23.4±3.1c24.9±3.3b25.8±3.3aNeck32.6±3.1d34.1±3.6c35.5±3.6b36.9±4.0a36.8±3.5aWaist77.8±8.8d82.4±10.5c86.7±9.3b91.2±10.2a92.6±9.5aHypertension(%)39(7.2)51(10.0)46(18.3)27(21.6)23(28.8)0Diabetes(%)11(2.1)22(4.3)13(5.2)6(4.8)8(10.1)0.001Coronarydisease17(3.2)22(4.3)17(6.8)14(11.2)8(10.0)0Hypnotics273(50.7)250(49.1)122(48.6)55(44.0)43(53.8)0.74Alcohol56(10.4)121(23.8)73(29.1)44(35.5)27(34.2)0Smoking48(9.0)96(19.6)79(32.5)35(28.0)20(26.7)0Caffeine41(7.7)56(11.4)30(12.2)17(13.6)18(24.0)0失眠癥中不同程度OSA的比較（1）AHI<1AHI1-4.9AHI5-14.9AHI15-12AHI<1AHI1-4.9AHI5-14.9AHI15-29.9AHI≥30Number53850925112580%35.833.916.78.35.3AHI0.3±0.3e2.4±1.1d9.0±2.8c20.5±3.6b47.7±15.3aTST383.4±90.8a372.4±93.9ab363.8±94.5ab373.6±89.2ab351.6±114.6bREM66.8±35.1a60.2±33.6ab56.5±31.0b56.8±34.8b42.7±29.4cN154.5±35.2d61.5±39.5cd71.2±44.1c90.4±56.1b118.7±82.0aN1+N2270.9±71.0267.7±75.5261.6±78.0276.9±73.2282.3±100.5N2216.4±69.8a206.2±74.6ab190.4±76.2b186.6±73.3b163.6±95.5cN345.8±34.2a44.5±35.5a45.6±38.1a39.9±32.7a26.6±33.1bArousal18.8±10.0c20.1±11.2c21.4±11.7c26.4±12.5b32.7±19.4aO293.0±4.0e90.4±4.7d85.4±7.6c82.1±9.5b79.3±12.5a失眠癥中不同程度OSA的比較（2）AHI<1AHI1-4.9AHI5-14.9AHI15-13失眠癥的睡眠知覺異常失眠癥的睡眠知覺異常14失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件15*********************GSCs組和PIPs組間PSG和自我評(píng)測(cè)的數(shù)據(jù)比較PSGdeterminedSelfevaluated*********************GSCs組和PIP16失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件17GSCs和PIPs兩組間ESS及MSLT的比較****GSCs和PIPs兩組間ESS及MSLT的比較****18失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件19OSA與睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙OSA與睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙20Thereportedprevalentratesinthegeneraladultpopulationwereattherangeof3.9-14.3%whenIRLSSG).Thereportedprevalentratesi21non-RLS(n=166,83%)RLS(n=34,17%)PvalueMeanage(years)29.66±4.9928.85±5.850.40Pregnancyweek(weeks)36.04±4.3235.76±4.670.74Meanhemoglobin(g/L)116.64±12.16108.71±18.970.02Primiparouswomen(%)75.982.40.42Difficultyinfallingasleep(%)34.341.20.45Increasedwakefulness(%)19.335.30.04Ironintake(%)81.997.10.03Folateintake(%)89.285.30.52SampleSizeNo.ofPapersNo.ofSubjects(Means(Range))PrevalentRate(%)(Means(Range))Small7208(146-271)28(19-34)Intermediate5770(524-1022)19(11-27)Large217985(16528-19441)11(3-20)non-RLSRLSPvalueMeanage(year22失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件23周期性腿動(dòng)患者,女性,21歲.因床伴發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)腿腳翻動(dòng)而就診.TST:8.2小時(shí),腿動(dòng)微覺醒99次,腿動(dòng)總次數(shù)227次,腿動(dòng)指數(shù)27.6次/小時(shí),周期性腿動(dòng)次數(shù)174次,周期性腿動(dòng)指數(shù)21.2次/小時(shí).周期性腿動(dòng)患者,女性,21歲.因床伴發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)腿腳翻動(dòng)而就診24OSA合并腿動(dòng)障礙的臨床類型OSA合并腿動(dòng)障礙的臨床類型25失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件26OSA合并腿動(dòng)障礙與CPAP治療OSA合并腿動(dòng)障礙與CPAP治療27失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件28失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件29華西醫(yī)院病例觀察華西醫(yī)院病例觀察30重度OSA+周期性腿動(dòng)患者,男性,50歲.因打鼾、憋氣3年來診。PSG檢查發(fā)現(xiàn)該患者重度OSA伴隨周期性肢體運(yùn)動(dòng)。TST:7小時(shí)，AHI84.4次/h,最長(zhǎng)阻塞時(shí)間:73s,最低血氧濃度47%.腿動(dòng)總次數(shù):502次,腿動(dòng)指數(shù)68.1次/h,周期性腿動(dòng)次數(shù)459次,周期性腿動(dòng)指數(shù):62.3次/h.重度OSA+周期性腿動(dòng)患者,男性,50歲.因打鼾、憋氣3年來31CPAP治療后治療后:TST7小時(shí),AHI0.7次/h,阻塞最長(zhǎng)時(shí)間:19s,最低血氧87%。腿動(dòng)總次數(shù)382，腿動(dòng)指數(shù)：54.8%，周期性腿動(dòng)次數(shù)349次，周期性腿動(dòng)指數(shù)50。CPAP治療后治療后:TST7小時(shí),AHI0.7次/32CPAP壓力滴定所致夜間腿動(dòng)障礙和日間腿痛A56-years-oldwomanpresentedwiththesuspicionofsleepapneaduetoloudsnoring,observedapneaandhypertension.Shefeltthatshehadquitenormalovernightsleepandnormaldaytimefunctioning(ESS5).Shehadroutinelytakenantihypertensiveforxxyears.CPAP壓力滴定所致夜間腿動(dòng)障礙和日間腿痛A56-year33失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件34OSA合并腿動(dòng)障礙的男女性別差異的病例控制研究OSA合并腿動(dòng)障礙的男女性別差異的病例控制研究35組別男性O(shè)SAS患者

（n=110）女性O(shè)SAS患者（n=60）P合并PLMS28（25.5%）29（48.3%）0.004年齡46.43±9.6148.27±10.72 0.270BMI指數(shù)26.60±4.0725.42±3.870.066AHI38.82±27.0922.05±22.580.000PLMS9.49±11.5116.26±18.700.031ESS8.03±5.626.08±5.270.025TST（min）423.24±74.11383.57±94.760.006N1（%）41.51±20.8923.99±15.140.000N2（%）35.98±19.3247.22±16.130.000N3（%）7.16±8.0711.82±8.740.000REM（%）15.35±5.7516.97±7.240.137組別男性O(shè)SAS患者36

慢性失眠與軀體疾病慢性失眠與軀體疾病37

慢性失眠與高血壓慢性失眠與高血壓38失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷課件39

慢性失眠與II型糖尿病慢性失眠與II型糖尿病40失眠的實(shí)驗(yàn)室檢查和診