支氣管哮喘【教學(xué)查房】編輯ppt

支氣管哮喘臨床上分為典型哮喘和變異型哮喘，本次查房的病例是變異型哮喘。編輯ppt患者黃從莊，男，41歲

職業(yè)：五金廠(chǎng)工人

入院時(shí)間：2021年6月25日

主訴：咳嗽、咳痰3個(gè)月

回憶患者臨床資料編輯ppt1.中年男性，慢性病程

2.慢性咳嗽，連聲陣咳，夜間及清晨咳嗽

加劇，咳少量白色粘痰，偶有喘息，較

輕微。

3.體查：肺部未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。

4.平素晨起時(shí)打噴嚏、流清鼻涕

5.家族史：其父親、哥哥有晨起打噴嚏、

流清鼻涕病癥

6.抗感染治療效果差

病例特點(diǎn)：編輯ppt輔助檢查：

2021.6.22

門(mén)診片提示：擬雙下肺炎，請(qǐng)臨床抗炎治療后復(fù)查。

編輯ppt編輯ppt入院后輔助檢查：6月26日胸部CT:胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常。

心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩〔49次/分〕。

編輯ppt編輯ppt編輯pptC-反響蛋白(CRP)0.6mg/L

血沉5mm/h血糖、腎功能、電解質(zhì)、心功5項(xiàng)、降鈣素原、B型鈉尿肽前體(PBNP)、凝血6項(xiàng)、肝功8項(xiàng)均未見(jiàn)異常。編輯ppt

血常規(guī)示：

白細(xì)胞數(shù)目(WBC.)5.98×10E9/L

中性粒細(xì)胞數(shù)目(NEU.)2.1210E9/L

中性粒細(xì)胞百分比35.5%

淋巴細(xì)胞百分比50.4%

嗜酸性粒細(xì)胞百分比8.3%↑(0.5～5)

血紅蛋白濃度(HGB.)141g/L

血小板數(shù)目(PLT.)203×10E9/L。編輯ppt

痰涂片抗酸染色：未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌肺炎衣原體抗體(CP-Ab)陰性(-)結(jié)核桿菌抗體(TB-IgG)陰性(-)肺炎支原體抗體IgM(MP-IgM)陰性(-)肺炎支原體抗體IgG(MP-IgG)陰性(-)一般細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定〔痰〕正常菌群生長(zhǎng)。編輯ppt

6月27日行肺功能檢查：1.肺通氣功能在正常范圍2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性〔累計(jì)吸入組胺1.96μmol，F(xiàn)EV1下降＞20%〕編輯ppt診斷：

1.變異型哮喘

2.過(guò)敏性鼻炎編輯ppt治療：復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入布地奈德霧化吸入氨茶堿緩釋片口服孟魯司特口服氯雷他定口服患者咳嗽病癥迅速緩解。編輯ppt本次查房的重點(diǎn)、難點(diǎn)是診斷和鑒別診斷我們來(lái)復(fù)習(xí)一下哮喘1.什么是哮喘？編輯ppt哮喘是由多種細(xì)胞〔如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等〕和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。主要特征包括氣道慢性炎癥、氣道高反響性，廣泛多變的可逆性氣流受限及氣道重構(gòu)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等病癥，常在夜間及清晨發(fā)作或加劇。編輯ppt2.什么是變異型哮喘？編輯ppt變異型哮喘〔CVA〕是一種特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等病癥或體征，但有氣道高反響性。編輯ppt哮喘〔變異型哮喘〕的病因1.遺傳因素：有家族聚集性2.環(huán)境因素：1〕室內(nèi)變應(yīng)原〔塵螨、寵物、蟑螂〕2〕室外變應(yīng)原〔花粉、草粉〕3〕職業(yè)性變應(yīng)原〔油漆、飼料、燃料〕4〕食物〔魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、牛奶〕5〕藥物〔阿司匹林〕6〕非變應(yīng)原性因素：大氣污染、吸煙、運(yùn)動(dòng)等編輯ppt3.變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)？編輯ppt變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或呼氣峰流速日間

變異率>20％，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(3)支氣管舒張劑治療有效

編輯ppt本例患者的診斷依據(jù)：有過(guò)敏性疾病家族史〔其父、哥有過(guò)敏性鼻炎〕有粉塵接觸史〔五金廠(chǎng)工人〕臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽，程度劇烈，呈陣發(fā)性連聲咳嗽，夜間及清晨咳嗽加劇4.有過(guò)敏性鼻炎5.體查：肺部未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征6.胸部CT檢查肺部未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性病變編輯ppt7.抗感染治療無(wú)效8.肺功能：1.肺通氣功能正常，2.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性〔累計(jì)吸入組胺1.96μmol，F(xiàn)EV1下降＞20%〕9.經(jīng)支氣管舒張劑及外表激素等治療咳嗽病癥迅速緩解編輯ppt鑒別診斷編輯ppt胸部CT平掃未見(jiàn)明顯異常，能不能排除以下疾病？

肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺間質(zhì)纖維化等。編輯ppt2.肺通氣功能正常能不能排除以下疾病？

慢性阻塞性肺疾病編輯ppt主要鑒別的疾病1.上氣道咳嗽綜合征〔UACS〕2.慢性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎3.胃食管反流性咳嗽4.慢性支氣管炎

編輯ppt上氣道咳嗽綜合征〔UACS〕定義：由上呼吸道疾病通過(guò)鼻分泌物后流和/或炎癥刺激引起的咳嗽統(tǒng)稱(chēng)為上氣道咳嗽綜合征〔UACS〕。編輯ppt支持點(diǎn)：1.有慢性咳嗽病癥；2.有過(guò)敏性鼻炎：晨起打噴嚏、流清涕病癥。不支持點(diǎn)：1.咳嗽呈陣發(fā)性連聲咳嗽，劇烈，非清咽樣；2.無(wú)明顯的鼻后滴流感，無(wú)喉嚨癢；3.體查無(wú)口咽部粘膜鵝卵石樣觀；4.肺功能檢查：組胺激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)論：可排除。

編輯ppt2.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎

是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反響性陰性，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反響良好。編輯ppt

支持點(diǎn)：

1.有慢性咳嗽，2.肺部體查無(wú)陽(yáng)性體征，影像學(xué)肺部無(wú)實(shí)

質(zhì)性病變；3.外周血嗜酸粒細(xì)胞比例升高。不支持點(diǎn)：

1.肺功能檢查：組胺激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)論：可排除。編輯ppt

3.胃食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，

導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于

胃食管返流病的一種特殊類(lèi)型，是慢性咳嗽

的常見(jiàn)原因。編輯ppt支持點(diǎn)：

1.有慢性咳嗽病癥。不支持點(diǎn)：

1.咳嗽與進(jìn)食無(wú)相關(guān)性2.無(wú)胃部疾病，臨床上無(wú)劍突下及胸骨后燒灼感、無(wú)返酸病癥3.組胺激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性4.吸入激素及支氣管舒張劑治療有效結(jié)論：可排除。進(jìn)一步的檢查可選擇24小時(shí)食道pH值監(jiān)測(cè)。編輯ppt【醫(yī)學(xué)前沿】目前的研究說(shuō)明：嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變異型哮喘、典型哮喘之間有某些共同點(diǎn)：誘導(dǎo)痰檢查提示痰中均有嗜酸粒細(xì)胞比例升高，而且升高的程度嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎＜變異型哮喘＜典型哮喘。有些專(zhuān)家提出：隨著病情進(jìn)展，是否出現(xiàn)：嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎→變異型哮喘→典型哮喘編輯ppt治療：治療原那么與典型哮喘相同。編輯ppt吸入小劑量糖皮質(zhì)激素：輔舒酮β-受體沖動(dòng)劑：沙丁胺醇或用兩者的復(fù)方制劑如：布地耐德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。2.茶堿：茶堿緩釋片3