晚期妊娠胎兒超聲解剖正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖一、胎兒頭顱㈠胎兒顱腦橫切面1、丘腦水平橫切面（雙頂徑與頭圍測(cè)量平面）2、側(cè)腦室水平橫切面3、小腦橫切面4、其他顱腦橫切面2020/11/32丘腦水平橫切面2020/11/33側(cè)腦室水平橫切面2020/11/34側(cè)腦室平面測(cè)量2020/11/35小腦橫切面2020/11/36正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖二、胎兒脊柱㈠脊柱矢狀切面掃查㈡脊柱橫切面掃查㈢脊柱冠狀切面掃查2020/11/37胎兒脊柱2020/11/38胎兒頸椎2020/11/39胎兒骶尾部2020/11/310脊柱冠狀切面2020/11/311正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖脊柱檢查時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、超聲不能識(shí)別所有的脊柱裂，尤其骶尾部。2、有肋骨的脊柱為胸椎，其頭側(cè)的頸椎和尾側(cè)的腰椎是脊柱異常的好發(fā)部位。3、腦積水的胎兒多伴有腰骶部脊柱裂，無(wú)腦兒多伴有頸胸部脊柱裂。4、正常脊柱矢狀切面掃查要顯示第一頸椎和枕骨的連續(xù)性及尾椎。2020/11/312正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖5、要注意脊柱表面淺表組織的連續(xù)性。6、腰椎椎管因腰膨大可有輕微的增寬，是正常的生理變化。7、脊柱的尾側(cè)顯示較困難（尤其是臀位時(shí)），可以坐骨骨化中心為標(biāo)志表明到達(dá)脊柱末端。8、胎兒的軀體運(yùn)動(dòng)有助于脊柱的全面顯示。2020/11/313正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖三、胎兒面部檢查主要觀察胎兒雙眼、鼻唇、人中、面頰、下頜、耳等2020/11/314胎兒鼻唇，喝羊水2020/11/315胎兒鼻唇2020/11/316胎兒雙眼2020/11/317胎兒鼻骨2020/11/318胎兒顏面部三維2020/11/319胎兒顏面部三維2020/11/320微笑的胎兒2020/11/321胎兒耳朵2020/11/322正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖四、胎兒肢體解剖四肢超聲檢查應(yīng)遵循一定的檢查順序，首先對(duì)某一肢體沿其長(zhǎng)軸從肢體近端開(kāi)始掃查，連續(xù)追蹤至該一肢體的最末端，并分別進(jìn)行肢體的長(zhǎng)軸與短軸切面追蹤掃查，然后再分別進(jìn)行其余肢體的連續(xù)順序追蹤掃查。判斷肢體及長(zhǎng)骨的有無(wú)、長(zhǎng)短、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、姿勢(shì)、位置關(guān)系、活動(dòng)等。檢查時(shí)要求從胎兒肢體的近端逐一追蹤到肢體末端。2020/11/323正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖上下肢測(cè)量的注意點(diǎn)：1、測(cè)量時(shí)在縱切面上必須顯示全貌，測(cè)量從一端測(cè)到另一端（不包括股骨頭，也不能把骨骺測(cè)在內(nèi)）。2、注意骨的數(shù)目，如尺橈骨、脛腓骨不能缺如。3、觀察手的姿勢(shì)與前臂的位置及足與小腿的位置關(guān)系。2020/11/324胎兒股骨2020/11/325胎兒肱骨2020/11/326胎兒下肢2020/11/327胎兒上肢2020/11/328胎兒足2020/11/329胎兒手2020/11/330正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖五、胎兒的胸部：1、肋骨2、胎肺組織3、胎兒心臟（見(jiàn)后）2020/11/331胎兒肋骨2020/11/332胎兒肺臟2020/11/333正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖六、胎兒腹部：1、胎胃：如始終未見(jiàn)胃泡要考慮食道閉鎖，胃泡過(guò)大擴(kuò)張并持續(xù)存在無(wú)變化，同時(shí)有十二指腸擴(kuò)張稱“雙球綜合征”，為十二指腸部位梗阻的特征。2、胎兒肝臟：掃查肝臟要盡可能多切面掃查，以免遺漏腫瘤。臍靜脈入肝組織和門靜脈竇，在門靜脈竇處與靜脈導(dǎo)管相連，靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈。3、胎兒脾臟。2020/11/334胎兒肝脾2020/11/335胎兒肝臟2020/11/336正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖4、胎兒膽囊：膽囊過(guò)大者，要排除母子Rh因子不合所致。5、胎兒腹圍6、腸道：當(dāng)腸道回聲接近或等同或強(qiáng)于脊柱回聲，都應(yīng)進(jìn)一步追蹤觀察，若同時(shí)出現(xiàn)羊水過(guò)多或腸管擴(kuò)張等情況，病理意義更大。要注意排除腹壁缺損、臍疝和膈疝，不要把腹腔外的腸管誤認(rèn)為外生殖器。正常情況下，晚期妊娠時(shí)結(jié)腸內(nèi)徑小于20mm，小腸內(nèi)徑不超過(guò)7mm。2020/11/337胎兒膽囊2020/11/338胎兒腹圍2020/11/339正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖7、腹部大血管8、胎兒雙腎：因受母體內(nèi)高孕激素水平影響，輸尿管平滑肌蠕動(dòng)減慢，可使腎盂輕度分離。正常時(shí)腎盂前后徑測(cè)量值在33周后不超過(guò)7mm。9、胎兒腎上腺10、胎兒膀胱：直徑3-4cm。膀胱兩側(cè)為臍動(dòng)脈。11、胎兒性別2020/11/340腹部大血管橫切面2020/11/341腹主動(dòng)脈縱切面2020/11/342胎兒雙腎橫切面2020/11/343胎兒腎臟縱切面2020/11/344胎兒腎上腺2020/11/345胎兒膀胱2020/11/346胎兒睪丸2020/11/347正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖六、胎兒心臟㈠胎兒心臟的解剖特征：1、心臟結(jié)構(gòu)2、胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置：心尖指向左前方，心臟軸與胸腔前后軸線成25°-65°角。心臟橫徑與同水平胸廓橫徑比為0.52，心臟面積占胸腔的1/33、胎兒期獨(dú)具的血管通道⑴卵圓孔及卵圓孔瓣⑵動(dòng)脈導(dǎo)管⑶靜脈導(dǎo)管⑷臍血管2020/11/348正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖㈡、胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)：㈢、正常胎兒二維超聲心動(dòng)圖的檢查方法：1、確定胎兒在宮內(nèi)的位置2、根據(jù)胎兒體位確定聲束進(jìn)路：聲速?gòu)奶焊箓?cè)進(jìn)入顯示心臟各個(gè)切面最清楚。2020/11/349胎兒血液循環(huán)2020/11/350正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖3、采用節(jié)段分析法對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)觀察⑴首先橫切胎兒腹部，判斷胎兒肝臟和胃、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的位置關(guān)系，從而了解胎兒有無(wú)內(nèi)臟反位、心房反位等。⑵依次判斷心臟腔室、血管的大小，分析房室連接關(guān)系，心房與大動(dòng)脈連接關(guān)系，心房與靜脈的連接關(guān)系。2020/11/351正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖4、四腔心切面加聲束平面頭側(cè)偏斜法快速篩查胎兒心臟畸形。橫切胎兒胸腔獲取四腔心切面，觀察心房、心室、房室間隔、左右房室瓣以及肺靜脈與左房的連接關(guān)系，然后探頭聲束平面略向胎兒頭側(cè)偏斜，依次可顯示左心室與主動(dòng)脈的連接關(guān)系及右心室與肺動(dòng)脈的連接關(guān)系，且實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查時(shí)可清楚觀察到主、肺動(dòng)脈起始部的交叉排列關(guān)系及主、肺動(dòng)脈的相對(duì)大小。從而對(duì)心臟的主要結(jié)構(gòu)及連接關(guān)系做出全面評(píng)價(jià)。2020/11/352正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖㈣胎兒二維超聲心動(dòng)圖檢查的切面1、胃泡水平腹部橫切面⑴充盈的胃泡位于機(jī)體左側(cè)，在機(jī)體左半部的中線上⑵降主動(dòng)脈位于脊柱的左前方⑶肝臟位于腹部右側(cè)⑷下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈的右前方，在腹部中線的右側(cè)⑸下腔靜脈與主動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)大小相似，但主動(dòng)脈具有搏動(dòng)性2020/11/353胃泡水平腹部橫切面2020/11/354正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖2、四腔心切面⑴正常胎兒心臟大小約占胸腔的1/3,心胸面積比值<0.33。⑵正常心臟位置為心尖朝向左側(cè)胸腔，室間隔與胸腔中線呈大約45°的角度。⑶兩側(cè)心房大小幾乎相等，28周后右房大于左房。⑷卵圓孔徑約為房間隔的1/3，卵圓孔瓣位于左房。⑸兩側(cè)心室大小，室壁厚度相等，28周后右室內(nèi)徑大于左室。2020/11/355正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖⑹兩組房室瓣開(kāi)放關(guān)閉自如。⑺房間隔、兩組房室瓣、室間隔匯合處十字交叉中心纖維體完整。⑻室間隔完整。⑼三尖瓣隔葉附著點(diǎn)低于二尖瓣，更靠近心尖。⑽顯示兩根肺靜脈連接到左房。⑾右室心尖有節(jié)制束，使右室心尖顯得飽滿。⑿二尖瓣只連接到右室游離壁的乳頭肌上。⒀三尖瓣連接到右室游離壁和室間隔的乳頭肌上2020/11/356胎兒四腔心切面2020/11/357正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖3、五腔心切面：⑴主動(dòng)脈起源于胸腔中心，也起源于心臟中心。⑵主動(dòng)脈起源于兩個(gè)房室瓣之間。⑶顯示主動(dòng)脈后壁-二尖瓣后連續(xù)⑷顯示主動(dòng)脈前壁-室間隔前連續(xù)⑸肌部與膜部室間隔完整2020/11/358胎兒五腔心切面2020/11/359正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖4、三血管切面與三血管-氣管切面⑴三根血管從左至右依次為肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈和上腔靜脈。⑵三根血管內(nèi)徑從左至右依次遞減。⑶三根血管排列依次靠后。⑷肺動(dòng)脈靠近前胸壁。⑸肺動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈瓣的前上方。2020/11/360正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖⑹肺動(dòng)脈橫跨主動(dòng)脈的起始部。⑺主動(dòng)脈在脊柱的左側(cè)垂直向下。⑻在脊柱的前方，動(dòng)脈導(dǎo)管連接肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈。⑼可以顯示肺動(dòng)脈分支一右肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管。2020/11/361胎兒三血管切面2020/11/362胎兒三血管氣管切面2020/11/363正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖5、左室長(zhǎng)軸切面：⑴主動(dòng)脈發(fā)自左室向前、向上、向右走行。⑵主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈比較，其內(nèi)徑稍小于肺動(dòng)脈。⑶顯示主動(dòng)脈后壁與二尖瓣的連續(xù)性（后連續(xù)）⑷顯示主動(dòng)脈前壁與室間隔的連續(xù)性（前連續(xù)）⑸肌部與膜周部室間隔完整。⑹在此切面可應(yīng)用M型超聲觀察左右室壁運(yùn)動(dòng)的幅度，測(cè)量心室纖維縮短分?jǐn)?shù)和射血分?jǐn)?shù)等新功能指標(biāo)。2020/11/364胎兒左室長(zhǎng)軸切面2020/11/365正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖6、胎兒右室流出道切面⑴肺動(dòng)脈發(fā)自右室。⑵肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈比較，其內(nèi)徑稍大。⑶主肺動(dòng)脈為交叉關(guān)系2020/11/366胎兒右室流出道切面2020/11/367正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖7、左室短軸切面：⑴右室位于機(jī)體的前方，呈管狀。⑵漏斗部連接肺動(dòng)脈瓣。⑶左室位于后方，呈圓形。⑷左室內(nèi)的二尖瓣顯示為兩個(gè)瓣膜，開(kāi)放時(shí)呈魚口狀，關(guān)閉時(shí)呈一直線。⑸左室內(nèi)二尖瓣連接兩個(gè)乳頭肌。⑹肌部室間隔完整。2020/11/368左室短軸切面2020/11/369正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖8、主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面⑴主動(dòng)脈起始于胸腔中央。⑵三根頭頸血管發(fā)自主動(dòng)脈的上方。⑶主動(dòng)脈弓較小形同鉤狀或手柄狀。⑷右肺動(dòng)脈在主動(dòng)脈弓下方，約為主動(dòng)脈的1/3。⑸左房位于升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈之間。⑹肌部室間隔完整。2020/11/370正常中晚期妊娠胎兒超聲解剖⑸左房位于升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈之間。⑹卵圓孔瓣位于左房⑺彩色多普勒顯示左側(cè)肺靜脈進(jìn)入左房。⑻下腔靜脈進(jìn)入右房。2020/11/371胎兒主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面2020/11/372胎兒主動(dòng)脈