器質性精神障礙

“三基”視頻

1精選課件基本概念

一組由腦部疾病或軀體疾病導致的精神障礙，二者具有相似的基本特征：對應“非器質性”精神障礙，都有明確可獨立診斷的“器質性”病因；前者是大腦疾病直接作用于腦部引起功能紊亂，后者是全身性疾病間接作用于腦部引起功能紊亂。基本特征：一是認知功能障礙或感覺中樞障礙；二是知覺、思維內容、心境和情緒或人格和行為的總體形式方面障礙。2精選課件分類腦器質性精神障礙；軀體疾病所致精神障礙；——又稱“癥狀性”

ICD—10：

F00—F09器質性，包括癥狀性，精神障礙3精選課件阿爾茨海默病性癡呆；血管性癡呆；其它腦部疾病所致精神障；——腦變性疾病：匹克病、亨廷頓病；顱內感染：急性病毒性腦炎；脫髓鞘腦病：多發性硬化；顱腦創傷；腦瘤；癲癇所致精神障礙等；各種軀體疾病（包括感染）所致精神障礙；感染（腦外）、內臟器官、內分泌、營養、代謝、血液、結締組織以及其他軀體疾病，包括手術前后、癌癥、燒傷等；

4精選課件病因和發病機制病因——原發疾病必備、主要因素；素質因素（精神病遺傳史、人格缺陷、神經系統功能狀態、年齡、酒藥依賴、軀體狀況等）；誘發因素（精神刺激、睡眠剝奪、感覺剝奪）；

——發病為多種因素綜合作用的結果。5精選課件——發病機制高熱、心腦血管疾病直接引起腦組織供血供氧不足；細菌、病毒等的內外毒素或某些中間代謝產物對腦細胞的影響和破壞作用；水、電解質紊亂，酸堿平衡失調；內分泌激素與維生素不足；中樞神經遞質失調---單胺遞質代謝異常；顱內高壓；神經系統變性；腦部的直接損傷；——直接損傷或間接作用引起能量供應不足，導致大腦功能紊亂！6精選課件主要臨床表現急性腦病綜合征（意識障礙，常見譫妄綜合征）；精神病性癥狀（幻覺、妄想、緊張綜合征）；心境、情緒障礙（抑郁、躁狂、焦慮）；慢性腦病綜合征——器質性遺忘綜合征；癡呆綜合征；人格改變；神經癥樣（腦衰弱、焦慮、脆弱）綜合征；解離（轉換）綜合征等。7精選課件其它：——腦器質性精神障礙不同部位局灶性損害的相對不同特點；額葉—類似精神分裂癥陰性癥狀或情緒不穩、激惹、欣快、自我克制力受損；顳葉—情緒不穩，暴發激情攻擊行為、癲癇發作、智能缺陷、人格改變、精神分裂癥樣障礙；頂葉—失寫、讀、用、認等；枕葉—幻視、視物變形、時間或運動知覺障礙；間腦—嗜睡、情緒控制不良、貪食、內分泌障礙；胼胝體—前部情感障礙，后部智能缺損；8精選課件——軀體疾病所致精神障礙階段特點：

早期、恢復期：神經癥樣（腦衰弱）綜合征；急性、高峰或惡化期：急性腦病綜合征（意識障礙，常見譫妄綜合征）；過程中（慢性）：精神病性癥狀（幻覺、妄想、緊張綜合征）；心境、情緒障礙（抑郁、躁狂、焦慮）；嚴重疾病之后（晚期）：遺忘綜合征；癡呆綜合征；人格改變；9精選課件精神癥狀的非特異性；

發展的近似平行關系；

癥狀在整個病程中具有多變，錯綜復雜等特點；10精選課件譫妄的識別譫妄——非特異性綜合征意識、注意損害；認知功能障礙（大量錯覺、幻覺—常見幻視、思維不連貫等）；不協調性精神運動興奮或摸索動作、情緒恐懼緊張或表情茫然、以及睡眠覺醒周期的紊亂；起病迅速、波動、晝輕夜重、病程短暫（數小時、數日）、總病程不超過6個月，60歲以上多見。11精選課件診斷要點有腦病、腦損傷或可引起大腦功能紊亂的軀體疾病的確切依據，出現主要臨床表現中至少一項；精神癥狀與原發疾病在發生、發展、以及病程上密切相關；要達到一定嚴重程度；排除其它精神障礙所致；12精選課件常用輔助檢查腦影像檢查：CT、MRI、PET、SPECT；腦脊液檢查：神經電生理：EEG；心理測量：MMSE（≦24分；小學以下≦17分）；HDS（≦10分）；HIS缺血指數評分表；韋氏記憶智力量表，MMPI等；其它：T3、T4、TSH、血糖、肝功、腎功；

13精選課件鑒別診斷——通過病史、軀體及實驗室檢查陽性結果，臨床特點、病程及預后鑒別：神經癥；精神分裂癥；情感性精神障礙；酒藥依賴；應激相關障礙等。14精選課件治療主要原則病因治療：準確、及時、充分；支持治療；心理治療；加強護理；控制精神癥狀：根據精神癥狀選用相應的藥物——抗焦慮藥如安定類；——抗抑郁藥有SSRIs類：西酚普蘭、舍曲林、帕羅西汀；以及文拉法新、瑞美隆等，15精選課件——抗精神病藥：新型非典型抗精神病藥，如利培酮（口服液）、喹硫平、奧氮平等；——劑量宜小，緩加；——選用同類藥中副反應較少者，——注意藥物禁忌癥及藥物相互作用；——精神癥狀緩解后即應停藥；16精選課件癡呆的治療：——阿爾茨海默病：

乙酰膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊（5-10mg)、卡巴拉汀(6-12mg）；谷氨酸受體拮抗劑（美金剛10-20mg）——血管性癡呆：

控制危險因素（如高血壓病和糖尿病治療）；

小劑量阿司匹林；氫化麥角堿、腦復康、都可喜、石杉堿甲、弟哥靜、氯酯醒；腦益嗪、適腦脈等；17精選課件譫妄治療四原則：——確定并治療誘因；——提供環境性和支持性措施；——避免使用鎮靜劑，但患者躁動不安需鎮靜時可選用氟哌啶醇肌內注射或新型非典型抗精神病藥口服，劑量宜小；

（常用氟哌啶醇2.5—5mg肌注）——定期臨床查房和隨訪；18精選課件病例女性71歲退休工人無心腦血管病史無明顯誘因，近3年來漸出現記憶力下降，丟三落四，記不住電視內容，后看不懂，甚至不會看表，把丈夫認為父親，把兒子當叔叔，照鏡子不認識自己，問你是誰？生活漸不能自理，常把褲子當衣服穿，反穿鞋或一只腳穿一只腳不穿，還總懷疑有人偷了她的錢和東西，經常翻箱倒柜亂找東西；有時夜里不睡，說看見外孫躺在床下19精選課件，平時愛嘮叨，稍不如意就大發脾氣；近日吃飯不知饑飽，大小便不知如廁——；MRI：腦萎縮；EEG：輕度異常；MMSE：16分；臨床記憶量表：很差記憶；20精選課件阿爾茨海默病——原因不明、原發、退行性、腦變性；彌漫性皮質腦萎縮；老年斑、神經元纖維纏結；乙酰膽堿顯著↓、乙酰膽堿轉移酶活性顯著↓發病隱襲，進行性發展，不可逆；主要為認知障礙（全面行癡呆）、癡呆行為心理癥狀（BPSD）等；總病程一般為2-12年；（早、中、后期）預后不良；常因并發癥或衰竭死亡；——流行學：

65歲總患病率5%（5.9%、約350萬）；80歲以上老人20%以上；21精選課件認知障礙：記憶力障礙：早期健忘，主要為近記憶力減退，隨病情發展出現遠記憶力障礙；定向力障礙：尤其是時間、地點定向力；言語障礙（失語）、失認（面容失認）、失用等；智力障礙——全面性癡呆行為心理癥狀：錯認、幻覺（幻聽、幻視為小人、或寄居者綜合征），妄想（偷竊、冒名頂替者綜合征）、焦慮、抑郁、激越；單調無目的，如藏東西、搜索、攻擊行為；人格改變：自私、不講衛生、淡漠或脾氣暴躁、性脫抑制等；

22精選課件其他：睡眠障礙；“災難反應”—主觀意識智力障礙，極力否認，應激時出現繼發性激越；“日落綜合征”—黃昏或夜間出現，特征為倦睡、精神錯亂、共濟失調或意外摔倒等；神經系統體征：早期無，過程中可出現錐外系癥狀,晚期肌肉強直、屈曲體位、癲癇樣發作等；CT、MRI：腦萎縮；HIS缺血量表——4分↓；23精選課件腦萎縮24精選課件分型：——老年前期型(早發性、2型）：65歲之前發病、進展快；——老年型（晚發性、1型）：65歲之后發病、進展緩慢、以記憶損害為主要特點；——非典型或混合型；——未特定；25精選課件病例男性59歲干部患高血壓病20余年，2006年11月曾突然出現雙下肢無力，在某醫院就診，經治療一月后好轉，能獨立行走，以后進一步恢復，并斷續上班，近3年來，血壓不穩定，有時出現情緒不穩，見孩子哭自己也哭，有時看電視也控制不住流眼淚，而且記憶力下降，剛吃完飯就說沒吃，有時把刷牙杯子當喝水杯子用，買東西經常算錯帳；26精選課件近一個月出現頭痛、血壓波動，除吃飯外，很少活動，記憶力特別差，不知道時間，如不知是幾月幾號，出門找不到家，也說不清地址，同事看他叫不上名字，且易急躁，睡眠不好；BP：150/95mmHg，雙掌頜反射陽性等；MRI：多發腔隙腦梗塞；MMSE：16分，成人韋氏智力量表：56分，記憶量表：很差水平；27精選課件腦血管病性癡呆常有高血壓、腦卒中等病史，起病多較急，癥狀波動或階段性惡化，主要癥狀為限局性癡呆。——早期：腦衰弱綜合征和輕度認知障礙，近記憶力減退；可見局限性神經系統癥狀和體征；——自知力保持良好；——人格保持完好；——晚期：遠記憶力減退；常伴有情感脆弱；——CT：梗塞灶，HIS缺血量表——7分↑28精選課件ADVD起病

隱漸較急、常有高血壓史病程進行行緩慢發展波動或階梯性惡化早期近記憶力障礙腦衰弱綜合征精神癥狀全面性癡呆限局性癡呆判斷力、自知力喪失判斷力、自知力較好人格改變人格改變不明顯情感淡漠或欣快情感脆弱NS早期多無早期即可見限局性體征腦影像學彌漫性腦皮質萎縮多發梗死、腔隙梗塞或軟化灶HIS評分4分以下7分以上29精選課件軀體疾病所致精神障礙（舉例）多種軀體疾病均可以出現精神障礙；主要識別原則為：符合非特異性、階段性的不同臨床表現、以及相關、近似平行，復雜多變等特點；一定能找到相應的軀體及神經系統體征和實驗室陽性所見；——30精選課件肺性腦病所致精神障礙意識障礙最多見，90%以上，可出現嗜睡（吃飯、談話時間歇發生）、嚴重至昏睡、譫妄甚至昏迷狀態；躁狂狀態，常伴輕度意識障礙；焦慮抑郁狀態；幻覺妄想狀態，持續時間短暫且少見；高齡或伴動脈硬化者較長時間意識障礙后可出現柯薩可夫綜合征或癡呆狀態；——可見撲翼性震顫等神經癥狀；——意識障礙時慎用安定類藥物；31精選課件糖尿病所致精神障礙胰島素依賴型（I型）、非胰島素依賴型（II）型；

（發病率5—10%；我國2%左右，逐年增加）神經衰弱綜合征；抑郁和焦慮狀態；女多于男，病程越長抑郁越重；偶有一過性閃光、閃電、彩色物體幻視；意識障礙；血糖升高、惡化，酮中毒；從嗜睡、錯亂、至昏迷；——精神癥狀與病程和血糖高低并不總成平行關系，個體差異大；——酚噻嗪類藥物具有高糖反應，應注意慎用；32精選課件甲狀腺功能亢進（甲亢）所致精神障礙

早期幾乎所有的患者均出現神經衰弱綜合征；病程中常被診斷為焦慮癥，甚至1-2年才被確診；躁狂或抑郁狀態；青年女性多見；老年為淡漠型甲亢，可誤診為抑郁癥；幻覺妄想狀態；性格改變；易激惹、沖動、情緒不穩、多疑等；長期嚴重者也可出現記憶減退和智能改變；意識障礙：以譫妄或錯亂多見，