慢性化膿性中耳炎病人的護理難點及對策【概述】慢性化膿性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還可侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。其以反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。嚴重者可引起顱內外并發癥。急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當，身體免疫力差，或致病菌毒性過強，都可能導致慢性化膿性中耳炎。鼻腔、鼻竇或咽部存在慢性病灶易導致慢性中耳炎反復發作。常見致病菌多為變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌(大腸桿菌)、金黃色葡萄球菌等。革蘭陰性桿菌較多見，可有兩種以上細菌混合感染。近年來無芽抱厭氧菌感染或混合感染逐漸增多。本病可分為三型：單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。慢性化膿性中耳炎的治療包括病因治療、藥物治療和手術治療。病因治療指積極治療原發疾病，如急性化膿性中耳炎及上呼吸道病變。藥物治療指采用局部抗生素滴耳劑或全身使用抗生素。手術治療包括鼓室成形術、乳突改良根治術等。【護理難點及對策】一、術前護理難點及對策難點1聽力的評估及語言交流的管理解析：慢性化膿性中耳炎病人由于病變的范圍及程度不同,常出現不同程度的傳導性或混合性聽力下降，從而出現不同程度的語言交流障礙。醫護人員應充分評估病人聽力下降的程度，根據不同的情況采取相應的措施，使得在住院期間與病人的溝通交流能順利進行。對策：.聽力的評估。可以通過簡單的耳語測試法、摩擦手指法及手表法來初步判斷病人的聽力下降程度，再通過病人的聽力檢測報告準確判斷病人的聽力情況。.在與病人溝通交流時，提供安靜的環境，避開嘈雜的地方。.與病人面對面交流，便于病人觀察交流者的表情及唇部動作，有利于病人理解交流內容。.適當提高說話的音量，多使用肢體語言，必要時備好紙筆，通過書寫方式與病人進行交流。二、術后護理難點及對策臨床病例病人，女，35歲，因“左耳慢性化膿性中耳乳突炎（膽脂痛型）“住院，在全麻下行“左耳乳突改良根治術+鼓室成形術十面神經松解術”。術后第1天，病人神志清楚，半臥位，耳部傷口敷料包扎完好，無滲血滲液，無惡心、嘔吐，左眼瞼閉合不全，鼓腮漏氣，口角向右側歪斜。難點2面癱的觀察及護理解析：慢性化膿性中耳乳突炎最有效的治療方式是手術治療,但因病程長，骨質破壞或膽脂瘤壓迫面神經管，在手術治療過程中為清除病灶，可能會損傷面神經，使病人術后出現面癱。因此，醫生在手術時應尤其注意保護面神經，避免面癱的發生。術后醫護人員也應注意加強觀察，及時發現并處理面癱。對策：.面癱的觀察。觀察病人的面部情況，如能否皺眉、眼瞼能否完全閉合、能否鼓腮、示齒時有無口角歪斜、鼻唇溝是否變淺、有無面肌抽搐等。.面癱的護理。(1)眼瞼閉合不全者，日間以氯霉素眼藥水滴眼，夜間以紅霉素眼膏涂眼或眼部用生理鹽水紗布覆蓋，戴護眼罩，以防角膜干燥致潰瘍、結膜炎的發生。口角歪斜者，指導其緩慢進食，健側咀嚼，加強口腔護理，防止口腔潰瘍或口腔感染。(3)給予面部按摩每日3次，每次20?30分鐘。(4)遵醫囑使用糖皮質激素、神經營養藥物等，注意觀察藥物的作用及不良反應。(5)每日觀察病人面癱有無好轉。難點3耳部加壓包扎后的舒適護理解析：為了防止傷口出血，耳部術后往往需加壓包扎2?3天，再加上手術的機械性損傷以及耳內填塞紗條，可能給病人帶來不同程度的不適感。醫護人員應根據病人的不同情況，采取相應的措施，以緩解病人的不適。對策：.醫生在進行耳部傷口加壓包扎時，注意方法正確，保證松緊適度，以免過松引起繃帶和敷料脫落，過緊導致病人頭痛等，盡量減輕病人的不適。.告知病人耳部加壓包扎的必要性以及包扎的時間，取得病人的配合，使其獲得心理上的安慰。.囑病人保護術耳，防止術耳受壓，采取健側臥位或平臥位。進食時健側咀嚼，以免牽拉傷口引起不適。.為病人提供安靜舒適的休息環境。難點4耳部術后的延續性護理解析：慢性化膿性中耳炎病人通常在術后2?3天無并發癥即可出院。病人出院后在傷口恢復過程中會遇到一系列的問題。如手術的機械性損傷及耳內填塞紗條往往會給病人帶來不同程度的疼痛；耳內有脈搏跳動感、水流聲或耳鳴及不同程度的頭暈、頭痛、惡心等會給病人帶來不舒適感；術后需防止耳內進水，還需進行多次的耳部傷口定期換藥，按時服用口服藥等，可能會給病人帶來生活上的不便。因此，做好病人出院后的延續性護理就尤為重要。對策：1.加強病人出院時的健康教育，告知病人出院后的注意事項。（1）中耳炎術后完全干耳需2?3個月，短期內外耳道仍有滲液為正常現象，無需緊張。（2）出院后遵醫囑使用鼻噴激素，以保持咽鼓管通暢，促進術耳分泌物的引流。（3）術后遵醫囑進行耳部傷口換藥，觀察術耳恢復情況。（4）教會病人正確的滴耳及噴鼻方法。（5）術后半年內禁止游泳，洗頭沐浴時注意避免污水人耳。（6）教會病人正確的攥鼻方法，防止上呼吸道感染。加