流感防控策略和高危人群的流感防控精選課件2014-2015年度疫苗類型、抗原組份中國市場供應疫苗類型：三價滅活疫苗（H1N1、H3N2、B型）裂解疫苗：≥6月齡亞單位疫苗：≥6月齡WHO推薦的2014-2015年度北半球流感疫苗組份A/California/7/2009(H1N1)類似株A/Texas/50/2012(H3N2)類似株B/Massachusetts/2/2012（Yamagata系）類似株

疫苗劑型嬰幼兒劑型：含每種組份7.5μg血凝素，6－35月齡嬰幼兒成人劑型：含每種組份15μg血凝素，≥36月齡兒童和成人3WHO流感疫苗立場文件（2012年版）對考慮啟動或擴大流感疫苗接種的國家，建議：孕婦列為第一優先人群接種流感疫苗其他推薦人群，不分優先順序：兒童（<2歲和2-5歲）、老年人、慢性疾病患者、醫務人員精選課件4我國流感疫苗建議優先接種人群患流感后發生并發癥風險較高的人群孕婦及計劃在流感季節懷孕的婦女5歲及以下兒童，尤其是2歲及以下的嬰幼兒60歲及以上老年人慢性病患者患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者長期居住在養老院和慢性病康復機構的人員有較大機會將流感病毒傳播給高危人群的人員養老院和慢性病康復機構的工作人員上述流感高危人員和6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員醫療衛生保健人員4精選課件5推薦的機構該機構發布的指南推薦意見美國感染病學會免疫低下患者疫苗接種指南12013版免疫力低下者推薦接種流感疫苗歐洲心臟病學會穩定性冠心病管理指南22013版冠心病患者中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南32013年修訂版慢性阻塞性肺病患者美國糖尿病學會ADA糖尿病醫學診療標準42014版糖尿病患者權威機構推薦慢病人群接種流感疫苗5精選課件6不同高危人群接種流感疫苗效果評價一、孕婦二、兒童三、老年人四、慢性病患者6五、醫療衛生保健人員六、學生七、6月齡以下嬰兒八、聯合接種精選課件7一、孕婦疾病負擔1957年A(H2N2)大流行：育齡婦女死亡病例中50%為孕婦，孕婦死亡占死亡病例總數的10%季節性流感：呼吸系統疾病住院的風險升高（孕中期1.4倍，孕晚期4.7倍）2009甲型H1N1流感：懷孕導致住院、入住ICU和死亡風險升高7精選課件8自1960年開始使用良好的安全性小型臨床試驗表明，免疫原性與未孕女性相同受2009年甲型H1N1流感影響，在孕婦中推薦和接種

8精選課件9孕婦感染流感后出現嚴重臨床后果的風險最高流感疫苗對孕婦安全、免疫原性好孕婦接種流感疫苗對預防嚴重疾病有效研究顯示，孕婦接種流感疫苗可預防嬰兒出生后6個月感染流感9精選課件10美國兒科學會指南——兒童是流感防控重點控制流感病毒在幼兒園及校園兒童中的傳播可降低兒童流感和各年齡段相關接觸人群流感的疾病負擔10低于2歲的兒童住院率和流感相關并發癥發生風險增高學齡兒童流感疾病負擔嚴重，流感相關醫療需求明顯高于健康成人二、兒童11基于高疾病負擔，兒童為疫苗接種優先人群6月齡-3歲需在流感季節前接種2劑次滅活疫苗疾病負擔最高的6月齡以下兒童無適用疫苗，提示孕婦接種的高度優先11精選課件12三、老年人老年人流感發病和死亡負擔重人口老齡化加劇滅活流感疫苗可降低老年人發病和死亡風險隨著年齡和罹患慢性基礎性疾病種類的增加，疫苗效果下降養老院、慢性病康復機構老年人的流感風險可能最高，但疫苗收益較少12精選課件13老年人是死亡負擔最重的高危人群流感疫苗效果在此人群比其他人群（尤其是健康成年人）差接種流感疫苗是降低老年人流感相關發病和死亡的最佳選擇13精選課件14四、慢性病患者和高危狀態感染流感后發生嚴重疾病的風險高流感疫苗效果在不同場所、各亞人群的評價哮喘、COPD、慢性肺病、心臟病與健康人群相比，疫苗效果可能降低接種高劑量的疫苗提高效果證據待定14精選課件1992-1993季節，日本中、重度哮喘兒童患A(H3N2)流感的比例0%10%20%30%40%50%60%70%7歲以下7歲以上對A(H3N2)流感保護效力：67.5%甲型流感/H3N2感染率%未接種疫苗組接種疫苗組哮喘兒童接種流感疫苗的效益精選課件16流感疫苗接種降低糖尿病患者臨床事件風險16p<0.01p<0.01p<0.01p<0.01p<0.052001-2009年臺灣≥65歲糖尿病患者隊列研究（N=9025）17老年人、免疫功能不全人群及罹患一種或多種慢性疾病的人群不斷增加人群的多樣性使實施疫苗的集中接種出現困難17精選課件18五、醫療衛生保健人員（HCW)HCW暴露流感的風險高HCW對流感疫苗的反應好HCW接種疫苗可預防病毒從HCW傳播至患者、或從患者傳播至HCW及其家庭成員HCW接種疫苗可預防醫務工作者發病，及患者的發病和死亡18精選課件19HCW有暴露流感的額外風險

HCW是流感疫苗接種的重要優先人群，既可保護醫務人員，又可保護患者HCW是流感大流行應對準備的重要目標人群：保證醫療衛生保健系統的正常運轉關鍵是觀念！是否有必要接種流感疫苗？19精選課件20六、學齡兒童及學校學齡兒童流感罹患率最高成人的年發病率為2%-10%1，學齡前兒童和學齡兒童的年發病率為15%-42%2學齡兒童通常是流感暴發時的最早受害者，學生缺課往往是流感暴發的先兆3兒童感染流感，排泄病毒的時間和數量多于成人3存在教室擁擠的環境及衛生問題120精選課件21學生流感是家庭的重要傳染源證據表明：與學生居住，感染流感風險增加2-3倍如果有10名兒童缺課，接著就有8名家庭成員生病精選課件22學齡兒童與其他人群相比，不是流感高危人群人群聚集致每年高罹患率、暴發，導致學校停課學生感染流感，將病毒傳播至家庭、社區接種疫苗可減少發病、暴發，降低缺課率對接觸者、家庭成員和社區的間接效益（群體免疫）需更多證據支持該人群的大規模免疫22精選課件2323美國兒童流感住院率流感住院率（每10,000人）<6月6-23月2-4歲5-17歲七、6月齡以下嬰兒精選課件24必要性：出現住院、嚴重并發癥、死亡風險高直接手段不可用：流感疫苗（適用于≥6月齡）、抗病毒藥物（適用于≥1歲）24精選課件25間接預防措施：家庭成員、看護人員接種疫苗：形成保護圈孕婦接種疫苗：降低嬰兒出生后6個月流感感染風險日常預防措施：洗手生病時不與孩子和其他人接觸呼吸道禮儀等25精選課件26八、流感/肺炎聯合接種顯著降低老年人

住院率和死亡率瑞典1998-2000前瞻性隊列研究，≥65歲(n=258,754)P<0.01P<0.001P<0.001精選課件27聯合接種減少老年人及慢病患者住院費用臺灣2008年回顧性隊列研究，≥75歲（N=43,399）ChangYC,etal.JInfect.2012Sep;65(3):231-8.住院費用降低比例p<0.01p<0.01p<0.001p<0.001精選課件28流感疫苗接種注意事項一、做好接種對象登記，在接種前要仔細詢問健康狀況和既往史，并進行體檢，嚴格掌握禁忌癥：雞蛋過敏，發熱、患急性疾病、慢性疾病急性發作及感冒者禁止注射，避免發生偶合癥和接種反應。二、對發生的接種反應，要及時進行報告調查和處置，避免產生不良影響。三、接種資料及時整理，統計，按時上報，每月3日前報傳染病防制科。精選課件292014年

月流感疫苗接種情況匯總統計表填報單位（蓋章）：單位當月年齡分組接種數累計備注6月齡-3歲3～5～15～25～≥60合計

合計