大醫(yī)精誠厚德至善惡性腫瘤患者高風險評估與安全防范.1大醫(yī)精誠厚德至善惡性腫瘤患者.1風險管理大醫(yī)精誠厚德至善xxn

程序風險鑒別風險監(jiān)察風險評估風險控制對現有的、潛在的風險的識別、評價和處理，以減少風險事件的發(fā)生，使風險事件對患者及醫(yī)院的危害及經濟損失最小化。

概念.2風險管理大醫(yī)精誠厚德至善xxn程序風第一節(jié)風險的概念風險的含義風險（risk），即損失的不確定性。這種不確定性，包括損失發(fā)生與否不確定、發(fā)生的時間不確定、損失的程度不確定等三層含義。風險表現為一種不確定性。風險是一種客觀存在，而無論人們是否已經觀察到；只是不確定性是由個人的心理狀態(tài)產生的，只有人們對某種事物加以注意時才有意識

。疾病的風險因素、醫(yī)療行為帶來的風險因素.3第一節(jié)風險的概念風險的含義風險表現為一種不確定性。疾病的大醫(yī)精誠厚德至善xxn惡性腫瘤患者：惡性腫瘤本身，生長速度快，侵潤、擴散、轉移、復發(fā)等死亡率高—談癌色變，心理壓力大需要放療、化療、手術等治療，對機體損傷大社會支持較差無論疾病、還是醫(yī)療行為、還有社會支持等均帶給患者各種各樣的風險.4大醫(yī)精誠厚德至善xxn惡性腫瘤患者：無論疾病、還是醫(yī)共性：心理、跌倒/墜床、壓瘡、疼痛、營養(yǎng)、骨折、脫發(fā)、口腔炎、皮炎、深靜脈血栓、靜脈炎、便秘、誤吸等不同時段：確診階段、治療階段、康復階段、臨終階段治療方法：化療風險、放療風險、手術治療、轉運風險、生育風險等大醫(yī)精誠厚德至善xxn腫瘤患者的風險.5大醫(yī)精誠厚德至善xxn腫瘤患者的風險.5大醫(yī)精誠厚德至善xxn風險的不確定性，把握發(fā)生與否不確定及發(fā)生的時間不確定采取防范措施把控風險導致損失的程度不確定性前饋控制.6大醫(yī)精誠厚德至善xxn風險的不確定性，把握發(fā)生與否不大醫(yī)精誠厚德至善xxnHFMEA--醫(yī)療失效模式與效應分析(HealthFailureModeandEffectsAnalysis）是一前瞻性的系統性風險評估工具，目的就是防患于未然。

2003年，國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯合委員會

(JointCommissionAccreditationofHealthcareorganization，JCAH0)要求醫(yī)療機構每年至少進行一項前瞻性的風險評估項目，并推薦使用HFMEA。.7大醫(yī)精誠厚德至善xxnHFMEA--醫(yī)療失效模式與效

惡性腫瘤風險評估與安全防范側重點跌倒/墜床壓瘡心理誤吸窒息脫發(fā)口腔黏膜反應

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大醫(yī)精誠厚德至善xxn.8惡性腫瘤風險評估與安全防范側重點跌倒/墜床壓瘡心理誤吸大醫(yī)精誠厚德至善xxn壓瘡風險評估與安全防范.9大醫(yī)精誠厚德至善xxn壓瘡風險評估與安全防范.9大醫(yī)精誠厚德至善xxn腫瘤患者壓瘡發(fā)生的高危因素腫瘤本身消耗性疾病脂肪、蛋白質動員因子—脂肪蛋白質分解—代謝紊亂、免疫反應、炎癥反應—營養(yǎng)不良疼痛60-90%強迫、被動體位、長期臥床放化療60-90%惡心、嘔吐—脫水、電解質紊亂、低蛋白血癥、水腫，90%貧血、手足綜合征、放射性皮炎、骨髓抑制等并發(fā)癥7%癌性神經肌病、感染、藥物、心理因素.10大醫(yī)精誠厚德至善xxn腫瘤患者壓瘡發(fā)生的高危因素腫瘤預防勝于治療！

壓瘡一旦發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，加重病人負擔，還會引起護理糾紛，因此，壓瘡的預防是臨床護理工作中的重點和難點。壓瘡風險評估控制壓瘡發(fā)生的關鍵是預防！預防的關鍵是預測！

應用壓瘡危險因素評估表（PURAS）預測患者發(fā)生壓瘡的危險性是預防壓瘡關鍵性的一步。對發(fā)生壓瘡的因素作定性與定量綜合分析，全面了解病人的潛在危險因素，根據分值對不同危險程度進行分層護理。大醫(yī)精誠厚德至善xxn.預防勝于治療！壓瘡風險評估控制壓瘡發(fā)生的關鍵是預防！大壓瘡風險評估大醫(yī)精誠厚德至善xxn.12壓瘡風險評估大醫(yī)精誠厚德至善xxn.12大醫(yī)精誠厚德至善xxn壓瘡風險評估.13大醫(yī)精誠厚德至善xxn壓瘡風險評估.13Braden量表是由美國的Braden博士于1987年制訂，由美國健康保健政策機構（AHCPR）推薦使用的一種預測壓瘡（PU）危險的工具，已被譯成日語、漢語、荷蘭語、法語、德語等多種語言，廣泛應用于世界各個國家醫(yī)療機構。是被認為較理想的壓瘡危險因素評估表（PURAS）。壓瘡風險評估大醫(yī)精誠厚德至善xxn

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.Braden量表是由美國的Braden博士于1987年制訂Braden壓瘡風險評估量表

項目分值1分2分3分4分感知完全限制大部分受限制稍微受限制沒有改變潮濕持久潮濕經常潮濕偶爾潮濕很少潮濕活動能力臥床不起受限于輪椅活動偶爾步行經常步行移動能力完全無法自行翻身大部分需要他人協助翻身少部分需他人協助翻身可自行翻身營養(yǎng)營養(yǎng)非常差營養(yǎng)差營養(yǎng)稍差營養(yǎng)好摩擦和剪切力有此問題有潛在問題沒有明顯問題壓瘡風險評估大醫(yī)精誠厚德至善xxn.Braden壓瘡風險評估量表項目分值1分2分3分4完善壓瘡三級管理體系并有效運行壓瘡風險評估大醫(yī)精誠厚德至善xxn.完善壓瘡三級管理體系并有效運行壓瘡風險評估大醫(yī)精誠厚Bradenscale:15～18分低危；13～14分中危；≤12分高危；

Braden量表分值越低，說明病情越重，發(fā)生壓瘡的危險因素越高。壓瘡風險評估大醫(yī)精誠厚德至善xxn.Bradenscale:15～18分低危；13～14分中壓瘡的高危人群疼痛：處于強迫體位,活動減少石膏固定：翻身活動受限大小便失禁：皮膚經常受到污物、潮濕的刺激發(fā)熱：排汗過多使用鎮(zhèn)靜劑：自身活動減少壓瘡風險評估大醫(yī)精誠厚德至善xxn.18壓瘡的高危人群壓瘡風險評估大醫(yī)精誠厚德至善xxn.1壓瘡的高危人群神經系統疾病：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓老年肥胖；加大了承受部位的壓力身體衰弱、營養(yǎng)不痕：受壓處缺乏保護水腫；降低了皮膚抵抗力壓瘡風險評估大醫(yī)精誠厚德至善xxn.19壓瘡的高危人群神經系統疾病：自主活動受限，長期臥床，身體局部1、壓瘡管理員負責科室壓瘡預防、技術指導、Ⅰ期壓瘡的治療及壓瘡會診申請，監(jiān)控壓瘡的處理、轉歸并記錄.壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn緩解壓力：減輕局部壓力與剪切力皮膚護理：減少摩擦及預防潮濕增加營養(yǎng)健康教育

.201、壓瘡管理員負責科室壓瘡預防、技術指導、Ⅰ期壓瘡的治療及壓壓力的緩解——關鍵建立翻身卡，定時翻身，落實執(zhí)行使用防壓瘡皮膚護理液：如賽膚潤，改善皮膚微循環(huán)，營養(yǎng)狀況，提高皮膚抵抗力高危人群受壓部位可粘貼水膠體敷料（如：多愛膚、康惠爾等）壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn

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.21壓力的緩解——關鍵建立翻身卡，定時翻身，落實執(zhí)行壓瘡風險防范緩解或移除壓力源臥位：30度側臥（注意肋部皮膚受壓情況）減壓器具：海綿墊、充氣床墊、軟枕、水床、水墊、氣墊、啫喱墊、泡沫。壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn.22緩解或移除壓力源臥位：30度側臥（注意肋部皮膚受壓情況）壓瘡緩解或移除壓力源當患者坐在椅子或輪椅上時：讓患者15分鐘變換1次體位，或由護士幫助１小時轉換支撐點壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn.23緩解或移除壓力源當患者坐在椅子或輪椅上時：讓患者15分鐘變換緩解或移除壓力源預防壓力的誤區(qū)：對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn

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.緩解或移除壓力源壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn按摩的誤區(qū)局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。不要按摩發(fā)紅的部位或發(fā)紅的周邊部位。壓瘡風險防范

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大醫(yī)精誠厚德至善xxn.25按摩的誤區(qū)局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處預防剪切力的困惑

應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？！（＜30°，＜30′）壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn.26預防剪切力的困惑應盡量使床頭抬高的角度減減少摩擦力正確的翻身手法水膠體敷料（多愛膚DuoDEM、安普貼等）

壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn

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.27減少摩擦力正確的翻身手法壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善皮膚護理保持皮膚清潔、干爽，及時更換潮濕被服及尿墊避免使用刺激性洗液，宜用溫水及中性洗劑避免局部刺激，減少摩擦力和潮濕壓瘡風險防范

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.28皮膚護理保持皮膚清潔、干爽，及時更換潮濕被服及尿墊壓瘡風險防1.頻繁、過度清潔皮膚

預防摩擦力的誤區(qū)2.酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨自搬動危重患者避免使用堿性清潔劑壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn

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.291.頻繁、過度清潔皮膚預防摩擦力的誤區(qū)2預防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死。不要使用粉劑（滑石粉）拍到皮膚皺折處。

壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn

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.預防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細胞代謝及需氧量增加一、平衡飲食增加營養(yǎng)—經口進食①（米飯、面食類）②(蔬菜類)④（水果類）③（奶及豆制品類）⑤（肉禽蛋類）每日飲食中應含有：壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn.31一、平衡飲食增加營養(yǎng)—經口進食①（米飯、面食類）②(二、四高二低①高蛋白：富含蛋白質的瘦肉、蛋類、豆類、奶、菌菇類等。有條件者應盡量采用價值高的動物蛋白質，如雞蛋、牛奶、魚、肉等，以提高在體內的利用率。這樣可以補充各種必需的氨基酸，抑制癌癥的發(fā)展，②高熱量：如果總熱量供給不足，容易使患者營養(yǎng)缺乏和體重下降，可進食高熱量、易于消化吸收的蛋白質、糖類及奶油等。如蓮子羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯等；進食時避免過熱、過酸及刺激性飲食。同時要少食多餐，避免飽食感。進食要細嚼慢咽，飯后1小時不要平臥，可以散步。增加營養(yǎng)—經口進食壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn

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.32二、四高二低①高蛋白：富含蛋白質的瘦肉、蛋類、豆類、奶、菌菇③高無機鹽

：研究發(fā)現，硒、鎂、碘、鐵等元素具有抗癌與強壯作用，有利于腫瘤手術后康復及防止復發(fā)。放療術后，患者應多吃富含以上微量元素的食物，如香菇、蘆筍、海帶、紫菜、堅果、南瓜、大頭菜和人參、枸杞、山藥、靈芝、獼猴桃等。④高維生素(包括維生素Ａ、Ｃ、Ｅ等)

含維生素Ａ的動物肝臟、牛奶、魚肝油、胡蘿卜、白菜、韭菜、菠菜、蕃茄、芒果、杏等。富含維生素Ｃ的蔬菜、水果有蒜苗、菜花、西紅柿、韭菜、芹菜、辣椒、山楂、橘子等。富含維生素Ｅ的谷物、豆類的胚芽與綠色葉菜。⑤低脂肪

⑥低鹽

增加營養(yǎng)—經口進食壓瘡風險防范大醫(yī)精誠厚德至善xxn.33③高無機鹽：研究發(fā)現，硒、鎂、碘、鐵等元素