病毒性肝炎的肝外表現及損傷51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。病毒性肝炎的肝外表現及損傷病毒性肝炎的肝外表現及損傷51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉不可期。54、雄發指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。病毒性肝炎的肝外表現及損傷概病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的,以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。按病原學分類,目前已經確定的有甲型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。我國是病毒性肝炎的高發區,尤以乙型肝炎為多,而肝炎病毒除了引起肝臟的病變外,還可直接或間接引起機體其他多個臟器或系統的損傷和病變,在這里做一些闡述根據新課程理念的要求，聾校數學教學要以補償耳聾學生的生理缺陷，培養學生的觀察思維能力，發展學生的語言為本。在教學中充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，師生互動，使課堂氣氛活躍，讓學生在輕松愉快的氛圍里獲取知識，發展思維和語言能力，充分體現數學課堂的自主合作探究。1.依據聾生認知特點，設計教學原則雖然聾生由于生理缺陷，語言能力差，思維發展受到一定限制，但直觀感受力強，聾校又是小班額制，在教學中既能發揮班級授課制的優勢，有利大大提高教學效率，提高教學質量和培養學生的集體主義精神和組織紀律性，又能避免班級授課制的局限，能夠做到照顧到每名學生的特殊性，讓學生領會學習的時代精神，培養學生的探索、創新精神，有利于學生自主性、創造性的發展，也具備了小組教學的優勢，有利于個別化教學，能夠有的放矢地因材施教，調動每個學生的學習積極性，更有利于師生之間的互動。根據聾生認知以具體、形象思維為主，善于記憶具體事物，不善于記憶抽象內容的特點，在教學中應遵循兒童的認知規律，以直觀形象為主，體現新課標精神，試圖關注創設思維情境（思維再現）、積累感性經驗（探求新知）、抽象概括結論（歸納總結）和拓展應用等的基本環節，組織課堂教學。1.1創設思維情境（思維再現）。從學生感興趣、并且貼近學生學習、生活的內容入手，激發學生學習興趣、發展學生思維，師生互動，抓住學生思維。1.2積累感性經驗（探求新知）。抽象邏輯思維在很大程度上要憑借事物的具體形象或表象，離開具體形象是不行的，我們提供給學生豐富的感性材料，并引導學生進行多次的低級分析綜合，為學生思維的飛躍做好鋪墊。1.3抽象概括結論（歸納總結）。在這個過程中，學生思維完成了由具體形象思維到抽象邏輯思維的飛躍。1.4拓展應用。應用原理解決問題這一環節要完成對知識的鞏固，既拓展了學生學習的范圍，又讓學生切實體會到生活中處處有數學。2.依據聾生接受特點，組織教學過程2.1分組。聾生是個特殊的群體，他們中大部分要住校學習，根據聾生的這一特點和他們的學習生活情況給學生分組，結成一幫一互助對。如：我所教的上一級班里有7個同學，其中兩組都是一優一后，另一組則是3個水平相當的同學。前兩組都是優生帶后進生，這樣優生既幫助了同學，同時對自己所學的知識也有進一步的理解，提高了一個層次，后進生也能達到老師的要求，在生活上的互助可加深他們的友情；后一組水平相當的學生學習上可以互相監督，共同進步，生活上也互相幫助。2.2課堂提問。課堂提問順序一般由后進、中、優生依次回答，等全班同學回答完畢，正確答案自然就出來了。后進生獲得了搶先回答的機會，提高了興趣，雖然出錯較多，但他們自己回答后很有興趣，很擔心自己的答案與別人的是否一致以及為什么，從而繼續思考這個問題。有時教師故意提出質疑，學生明明答對了，還要做出一個懷疑的態度，讓學生帶著疑問去思考，努力證明自己是正確的。對于簡單的題目，偏重于后進生回答，優生可以代替老師做正誤判斷；有一定難度的問題，偏重于優生來作答。2.3課前課后。課前不提倡學生預習，讓學生保持新鮮感，精力集中，思維活躍，緊跟老師思路，這樣既能夠使學生扎實地掌握所學知識，教師又能夠緊緊抓住學生思維，利于學生思維能力的培養。課后作業多種多樣，但都有一定的目的性，只要求學生做好教師布置的作業就可以了。3.依據問題類型，選擇教學方法3.1計算。對于計算的教學，要講究方法，如9加幾的計算，用“湊十法”計算，學生很容易接受，但是對于十幾減9，教材上用“想加算減”，聾生9加幾的計算并不熟練，再用來算減實在很困難，我就改用“破十法”來講解，雖然與教材不符，但分散了難點，學生容易理解，并能扎實掌握。3.3歸納總結。結合數學知識體系，把知識系統化，學生每一學期、每一周、每一節所學的知識，都歸納到整個知識體系中，屬于知識體系中的哪一部分，將要學習哪一部分。3.4師生互動。師生互動貫穿全課始終，如講8的認識時，首先通過掛圖從義形音三方面初步認識8，然后又通過擺一擺、認一認、撥一撥、數一數、找一找、比一比、分一分、排一排等活動進一步認識8，最后通過寫一寫來鞏固8的認識。3.5加強直觀教學。如行程問題可以讓學生來演示題意；8的認識中講數序排一排時，可以讓學生到前面來排隊，看一看誰排第幾，加深數序意義的理解，以及幾個與第幾的比較。多年的教學實踐證明，在課堂教學中，聾生兒童盡管比正常兒童在感覺、認知、理解、運用和方法等方面有差距，但是，其智力發展水平無異于正常兒童，只要認真關注聾生的認知特點和規律，選擇適合于聾生特點的教學過程與方法，就能實現課堂師生的互動，生成有效的富于生命的課堂。問題情景意義創設原則方法人的思維往往是從問題開始的。學生只有遇到問題，才能主動地去學習。在提供了材料后，提出問題，置學生于問題情景之中，使其處于很想弄懂但又無法弄懂，有所知但并非完全明白的心理狀態，從而產生認識沖突，使思維活動由潛在狀態進入積極活躍狀態。如概念教學中，在概念的抽象、概括時創設問題情景；計算教學中，在新舊知識的連接點、分化點、轉化處設問促思；應用題教學中，在揭示數量關系時營造問題氛圍等等。總之，創設問題情景，目的是讓學生產生驚、奇、疑的狀態，從而激發學生強烈的學習動機。一、“問題情景”的概念首先對“問題”界說一下：這里的“問題”不同于“問題解決”中的“問題”，前者包括后者；除此之外，還包括數學概念、數學規律（甚至自然界的規律）以及學生頭腦中出現的各種疑問等等，“問題情景”包括以下兩層含義：1.它是這樣一種“氣氛”――能促使學生積極主動地、自由地（而非迫于外界壓力）去想象、思考、探索，去解決問題或發現規律，并伴隨著一種積極的情感體驗。這種情感諸如對于知識的渴求，對于客觀世界的探索欲望和激情，發現規律的興奮以及對教師的熱愛，等等。2.它是數學概念賴以產生的現實背景。這個“背景”可以是學生的日常生活，也可以是其他學科的相關內容，總之是產生某一數學概念的源頭。二、問題情景教學在數學概念教學中的意義（一）問題情景教學激發學生的學習興趣。問題情景教學一開始就提出了起關鍵作用的、學生自己能夠解決的、富有挑戰性的問題，激發了學生的濃厚興趣并以積極的態度去解決所提出的問題。（二）問題情景教學重視調動學生的非智力因素。問題情景教學重視調動學生的非智力因素，為學生建立了一個良好的心理環境。在學習中最活躍的成份是興趣，而情景教學恰好提供了培養興趣的基地。當學生解決了他們想解決而未解決的問題時，教師及時的鼓勵與表揚會使其產生一種愉悅的心境，享受成功帶來的快樂，這對培養學生的數學興趣無疑是有積極意義的。三、創設數學概念形成的問題情景的方法“數學教學活動必須建立在學生的認知發展水平和已有的知識經驗基礎之上。”這就是說，數學教學活動要以學生的發展為本，要把學生的個人知識、直接經驗和現實世界作為數學教學的重要資源。根據數學概念產生的方式及數學思維的一般方法，結合學生的認知特點，可用下列幾種方法來創設數學概念形成的問題情景。（一）利用學生熟悉的已有相似概念，創設類比發現的問題情景數學中有許多概念具有相似的屬性，對于這些概念的教學，教師可先引導學生研究已學過的概念屬性，然后創設類比發現的問題情景，引導學生去發現，嘗試給新概念下定義，這樣新的概念容易在原有的認知結構中得以同化與構建。這類數學概念形成的問題情景創設一定要抓住新舊概念的相似點，為新的數學概念的形成提供必要的“認知基礎”，通過與已知的概念類比（類比的形式可有多樣，如平面與空間的類比、有限與無限的類比，以及方法類比、結構類比、形式類比等等），可使學生更好地認識、理解和掌握新的數學概念。（二）利用所知的感性材料，創設抽象與概括的問題情景有些數學概念源于現實生活，是從生產、生活實際問題中抽象出來的，對于這些概念的教學要通過一些感性材料，創設抽象與概括的情景，引導學生提煉數學概念的本質屬性。這就要求教師要結合學生的生活經驗和已有的知識來設計富有情趣和意義的活動，創設良好的教學情景，使學生從感性到理性，從具體到抽象，經過比較、分類、抽象等思維活動，從中找出一類事物的本質屬性，最后通過概括得出新的數學概念。使學生切實體驗到身邊有數學，用數學可以解決生活中的實際問題，增強學生對數學知識的應用意識，培養學生的自主創新解決問題的能力。（三）利用相關數學概念，創設引發猜想的問題情景許多數學概念間存在著一定的聯系，在教學過程中若能將新舊概念間的聯系點設計成問題情景，引導學生建立起新舊概念間的聯系，從而引發猜想并驗證，可以使學生較容易地掌握新的概念。用猜想和驗證來創設問題情境，可引起學生認識沖突，使學生處于一種“心求通而未得，口欲言而弗能”的狀態，激發學生的求知欲，教師提供主動探索和發現問題的條件，使學生的思維在問題的猜想與驗證中得到促進和發展。這類數學概念形成的問題情景創設一定要抓住新、舊數學概念間的本質屬性，為新概念的產生創設適當的固著點，使其孕育新的數學概念的形成。總之，在數學概念的教學中創設問題情景，不僅可以使學生容易掌握數學知識和技能，而且可以提高學生的“數學思考”和解決問題的能力，使學生更好地體驗數學內容的生動、有趣并富有現實意義的特點，了解數學對促進社會進步和發展人類理性精神的作用，使學生在情感態度和一般能力方面都得到發展，最終達到全面提高學生創新素質的目的。這正如瑞士心理學家讓?皮亞杰所說：“教育的目的是造就能創造的而不是簡單重復前人所做的事的人，這樣的人才能有創造、發明和發現。”【病毒性肝炎的肝外表現及損傷51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。病毒1病毒性肝炎的肝外表現及損傷病毒性肝炎的肝外表現及損傷2概病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的,以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。按病原學分類,目前已經確定的有甲型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。我國是病毒性肝炎的高發區,尤以乙型肝炎為多,而肝炎病毒除了引起肝臟的病變外,還可直接或間接引起機體其他多個臟器或系統的損傷和病變,在這里做一些闡述概3常見的肝外表現發熱皮膚損害大節的病變循環系統改變對消化系統的影響血液系統的表現內分泌系統神經系統的影響腎臟的損傷等常見的肝外表現41發熱多以急性病毒性肝炎為主,在發病初期發熱多見,重型肝炎患者可為高熱原因可能為:(1)病毒感染或病毒刺激機體的免疫系統所產生的免疫反應;(2)肝細胞壞死引起;(3)肝功能障礙,使代謝功能改變,導致發熱。1發熱52皮膚病變最多見的為皮疹,尤其是痤瘡樣皮疹,少數表現為蕁麻疹、斑丘疹、出血性紫癜、色素沉著或色素減退、非黃疸性皮膚瘙癢等。其他如毛細血管擴張也較多見。2皮膚病變63關節肌肉疼痛急性乙型肝炎患者可發生于大關節周圍的肌肉、腓腸肌,可以出現酸痛并有壓痛,血清和關節滑液中多可檢出HBsAg。雙膝關節及指關節輕度腫脹,無關節畸形,可隨肝炎的癥狀好轉而緩解。3關節肌肉疼痛7乙肝患者出現肌肉酸痛的原因主要還是因為乙肝患者的肝功能異常·其分析如下乙肝患者肌肉酸痛·可能與肝臟的排泄膽汁岀現異常有矣°影響到胃的功能·對食物消化吸收減弱·而如果維生素E的吸收遇到了障礙,很容易引起肌肉營養不良·出現乏力癥狀,維生素E能增強肌肉阻止對低氧的耐受。膽汁排泄不暢·膽鹽堆積·抑制膽堿脂酶的作用·引起神經和肌肉結合的生理功能紊亂·使作用神經傳導介質的乙酰膽堿在釋放后不能及時破壞·較長時間作用肌肉,使肌肉興奮過度而轉入抑制造成身體乏力易疲勞乙肝患者出現肌肉酸痛的原因主要還是因8乙肝患者肌肉酸痛·可能與肝臟的糖代謝異常有矢∶糖類等營養物質都是在肝臟內分解和合成·糖類代謝的中間產物是乳酸·當糖類代謝異常時,乳酸在肌肉組織中堆積·肌肉出現酸困,同時人體功能不足·導致出現乏力乙肝患者肌肉酸痛·可能與肝臟的糖94循環系統常見的有心肌炎、心包炎。機制主要是有兩個途徑:一是病毒的直接攻擊,二是由于免疫復合物導致的免疫損傷,病毒直接對心肌細胞的攻擊引起心臟損害,心臟淋巴細胞的浸潤及心肌纖維的混濁腫脹、空泡變性。慢性心肌損害可能與自身免疫反應有關,系免疫復合物沉積在相應部位、激活補體,導致炎性細胞浸潤引起病變。也可表現為急性心功能不全、心源性休克的癥狀,隨后出現病毒性肝炎的臨床表現。另外高膽紅素血癥可引起心電圖異常、低血壓及心力衰竭。4循環系統105消化系統潰瘍病和胃黏膜病變各型病毒性肝炎均可引起,但最多見于慢性乙肝、慢性丙肝患者,表現為慢性胃炎、胃潰瘍、食管炎。發生肝炎肝硬化時,病變將會加重。原因可能為:(1)由于側支循環的建立,導致胃部淤血、水腫,供血及供氧不足,致使其修復能力下降;(2)自蛋自合成顯著減少,導致血漿低蛋白血癥,一是使局部水腫更加明顯,二是使修復所需的蛋自質原料減少:(3)肝臟合成的免疫因子減少,使胃黏膜局部的免疫功能降低;(4】肝功能嚴重受損時;其解毒及屏障功能明顯受損,內毒素不能有效地被清除,使胃黏膜進一步受到損害;(5)高膽紅素、氮質血癥也可以使胃腸道黏膜充血水腫5消化系統11病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理12病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理13病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理14病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理15病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理16病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理17病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理18病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理19病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理20病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理21病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理22病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理23病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理24病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理25病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理26病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理27病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理28病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理29病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理30病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理31病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理32病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理33病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理34病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理35病毒性肝炎的肝外表現及損傷課件整理36病毒性肝炎的肝外