肝硬化腹水護理ppt肝硬化腹水護理ppt1相關理論知識復習1.概念2.病理特點3.病因和發病機制4.臨床表現5.腹水形成的因素6.門脈高壓時側支循環的情況相關理論知識復習1.概念2概述

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。廣泛肝細胞變性壞死、肝細胞結節性再生、結締組織增生及纖維化，導致正常肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。

概述肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。廣3正常肝臟正常肝臟4肝硬化肝臟肝硬化肝臟5主要表現以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現。主要表現以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現。6發病原因（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。（2）國外以酒精中毒所致居多。（3）其它：膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環障礙、工業毒物或藥物、代謝障礙、營養障礙亦可導致肝硬化。

發病原因（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。7發病原因病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發病高峰年齡在35-48歲，男女比例約為3．6～8：1。發病原因病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國86、腹腔穿刺放腹水者：門脈高壓時側支循環的情況臨床表現--肝功失代償期門脈高壓時側支循環的情況門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側支循環。1、休息指導：保證身心兩方面的休息，增強活動耐力表現：發熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹水迅速增加或持續不減。食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合營養不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂3、用藥指導：遵醫囑用藥⑹電解質和酸堿平衡紊亂3、用藥指導：遵醫囑用藥表現：嘔血、黑便6、腹腔穿刺放腹水者：2、營養失調：低于機體需要量與肝功能減退有關、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關主要誘發因素及其基本表現，發現時，臨床表現--肝功失代償期發病機理肝細胞變性壞死、再生結節形成纖維結締組織增生、假小葉形成再生結節擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈肝靜脈肝動脈門靜脈高壓假小葉小支關系失常交通吻合支形成6、腹腔穿刺放腹水者：發病機理肝細胞變性壞死、再生結節形成9臨床表現—代償期癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大臨床表現—代償期癥狀乏力、納差、惡心體征消瘦10臨床表現--肝功失代償期1.全身癥狀和體征：一般狀況與營養狀況較差，乏力、消瘦、不規則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.消化道癥狀：上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調有關。臨床表現--肝功失代償期1.全身癥狀和體征：一般狀況與營養11臨床表現--肝功失代償期全身消化道癥狀

腹脹、腹瀉

消瘦乏力肝病病容厭食黃疸臨床表現--肝功失代償期全身消瘦乏力肝病病容厭食黃疸12臨床表現--肝功失代償期3.出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關。臨床表現--肝功失代償期3.出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙13臨床表現--肝功失代償期

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關

營養不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進出血貧血胃腸道紫癜臨床表現--肝功失代償期

出血、貧血：出血貧血胃腸道紫癜14臨床表現--肝功失代償期4.內分泌失調：雌激素增多、雄激素和糖皮質激素減少。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質激素減少，雌激素與雄激素比例失調。臨床表現--肝功失代償期4.內分泌失調：雌激素增多、雄激素15門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，晚期脾腫大常伴有對血細胞破壞增加。1、立即準備搶救用物和藥品，如雙氣囊三腔管、止血藥、吸引器和靜脈切開包等。或消化性潰瘍門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側支循環。6、密切觀察血壓、脈搏、面色等變化，觀察嘔吐物及糞便量、顏色和性質，有無肝昏迷先兆。門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質激素減少，雌激素與雄激素比例失調。②低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L限制水鈉：有腹水者NaCl1.蛋白質：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合急性胃黏膜糜爛臨床表現--肝功失代償期急性胃黏膜糜爛4、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重4、心理指導：精神上給予病人安慰和支持1、立即準備搶救用物和藥品，如雙氣囊三腔管、止血藥、吸引器和靜脈切開包等。腹脹、腹瀉腹脹、腹瀉臨床表現--肝功失代償期內分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發育色素沉著雌激素腎上腺皮質功能醛固酮抗利尿激素

門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度16臨床表現--肝功失代償期門靜脈高壓側支循環的建立與開放臨床表現--肝功失代償期門靜脈高壓側支循環的建立與開放17

門靜脈系統阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓。脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現。門靜脈高壓門靜脈系統阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓18脾腫大門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，晚期脾腫大常伴有對血細胞破壞增加。使白細胞、血小板和紅細胞計數減少，稱為脾功能亢進。脾腫大門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長期淤血而腫大，多為輕19側支循環開放門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側支循環。重要側支循環有：

①食管下段和胃底靜脈曲張

②腹壁靜脈曲張

③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。側支循環開放門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建20腹水：是最突出的表現①門靜脈高壓：＞300mmH2O②低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生產過多④繼發醛固酮增多，使鈉的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循環血容量不足腎血流量減少腎小球濾過減少形成因素腹水腹水：是最突出的表現形成因素腹水21

腹水門靜脈高壓腹水：是最突出的表現腹水、臍疝形成腹水門靜脈高壓腹水、臍疝形成22腹水形成原因門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。腹水形成原因門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床23腹水形成原因低蛋白血癥：肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內液外滲。腹水形成原因低蛋白血癥：肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低24腹水形成原因肝淋巴液生產過多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。腹水形成原因肝淋巴液生產過多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液25腹水形成原因抗利尿激素和繼發性醛固酮增多：引起水鈉重吸收增加。腹水形成原因抗利尿激素和繼發性醛固酮增多：引起水鈉重吸收增加26腹水形成原因腎臟因素：有效循環血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少。腹水形成原因腎臟因素：有效循環血量不足致腎血量減少，腎小球濾27臨床表現—并發癥⑴上消化道出血：最常見的并發癥常突然發生表現：嘔血、黑便休克或誘發肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍

臨床表現—并發癥⑴上消化道出血：最常見的并發癥常突然發生28門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側支循環。肝細胞變性壞死、再生結節形成維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc原因：肝硬化時單核細胞吞噬作用減弱，腸道內細菌異常繁殖并由腸壁進入腹腔。原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質激素減少，雌激素與雄激素比例失調。出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。臨床表現--肝功失代償期主要誘發因素及其基本表現，發現時，大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難5、對應用腦垂體后葉素的病人，應注意靜脈輸液速度，以及有無惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側支循環。病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。蛋白質：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主4、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重7、潛在并發癥：上消化道出血肝性腦病。表現：嘔血、黑便發病高峰年齡在35-48歲，男女比例約為3．6～8：1。②低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L1、立即準備搶救用物和藥品，如雙氣囊三腔管、止血藥、吸引器和靜脈切開包等。①門靜脈高壓：＞300mmH2O臨床表現—并發癥⑵感染：由于病人抵抗力下降，門靜脈側支循環開放，易并發肺炎、膽道感染、自發性腹膜炎等。

表現：發熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹水迅速增加或持續不減。

原因：肝硬化時單核細胞吞噬作用減弱，腸道內細菌異常繁殖并由腸壁進入腹腔。

門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側支循環29臨床表現—并發癥⑶肝性腦病：是晚期肝硬化最嚴重并發癥⑷原發性肝癌⑸功能性腎衰竭⑹電解質和酸堿平衡紊亂臨床表現—并發癥⑶肝性腦病：是晚期肝硬化最嚴重并發癥30

護理診斷1、體液過多：與肝功能減退有關、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關

2、營養失調：低于機體需要量

與肝功能減退有關、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關

3、活動無耐力：與臥床休息、缺乏能量、腹水導致的呼吸功能改變有關護理診斷1、體液過多：與肝功能減退有關、門靜脈高壓314、皮膚完整性受損的危險：與營養不良水腫皮膚干躁搔癢長期臥床有關。5、有感染的危險：與機體抵抗力低下有關。6、焦慮：擔心疾病預后經濟負擔等有關。7、潛在并發癥：上消化道出血肝性腦病。4、皮膚完整性受損的危險：與營養不良水腫皮膚干躁搔癢長期臥床32

護理措施1、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時調整蛋白質：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主

維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCl1.2—2g/d

限入量，進水量限制在1000ml/d避免損傷曲張的靜脈：避免進食刺激性強、粗纖維多和較硬的食物護理措施1、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，33

護理措施1、體位：取半臥位2、避免腹內壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重5、加強皮膚的護理，防止褥瘡的發生6、腹腔穿刺放腹水者：術前說明注意事項，排空膀胱以免誤傷術中及術后觀察有無不適反應術畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察腹水護理護理措施1、體位：取半臥位腹水護理34護理措施3、休息和體位:減輕病人能量消耗,減輕肝臟負擔,有助于肝細胞修復

代償期可參加輕體力工作,減少活動量失代償期多臥床休息，盡量取平臥位以增加肝、腎血流量

大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難護理措施3、休息和體位:代償期可參加輕體力工作,減少活動量失35

護理措施指導病人避免用水溫過高，或使用有刺激性的皂類或沐浴液，沐浴后可用性質柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和搔癢，皮膚搔癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚受損。護理措施指導病人避免用水溫過高36健康指導1、休息指導：保證身心兩方面的休息，增強活動耐力2、飲食指導：向其說明，遵循飲食治療原則和計劃3、用藥指導：遵醫囑用藥4、心理指導：精神上給予病人安慰和支持5、家庭指導：讓病人家屬了解各種并發癥的主要誘發因素及其基本表現，發現時，及時就醫，定時復診和檢查肝功能。健康指導374、立即建立靜脈通路，保持靜脈輸液通暢，迅速補充血容量。門脈高壓時側支循環的情況⑹電解質和酸堿平衡紊亂食管、胃底靜脈曲張破裂出血的搶救配合加強巡視，防止藥物外滲。門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。指導病人避免用水溫過高，或使用有刺激性的皂