海綿竇綜合征河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)李建輝1精選課件海綿竇綜合征河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)海綿竇概念海綿竇是一團(tuán)圍繞頸內(nèi)動脈的粗細(xì)不等的靜脈叢，相鄰的靜脈管互相粘著形成小梁樣結(jié)構(gòu)。海綿竇并非單純的靜脈通道，它由小梁結(jié)構(gòu)組成，外被硬腦膜所包圍。2精選課件海綿竇概念海綿竇是一團(tuán)圍繞頸內(nèi)動脈的粗細(xì)不等的靜脈叢，相海綿竇的毗鄰3精選課件海綿竇的毗鄰3精選課件海綿竇位置海綿竇位于顱中窩底、蝶鞍和垂體（垂體窩）的兩側(cè)，蝶竇外側(cè)壁的外方，前達(dá)前床突和眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至后床突和顳骨巖部的尖端4精選課件海綿竇位置海綿竇位于顱中窩底、蝶鞍和垂體（垂體窩）的兩側(cè)，蝶海綿竇構(gòu)成為硬腦膜兩層形成的腔隙，內(nèi)襯一內(nèi)皮，但無肌膜5精選課件海綿竇構(gòu)成5精選課件海綿竇穿行結(jié)構(gòu)外側(cè)壁：動眼神經(jīng)Ⅲ滑車神經(jīng)Ⅳ眼神經(jīng)Ⅴ上頜神經(jīng)Ⅴ內(nèi)側(cè)壁：頸內(nèi)動脈展神經(jīng)Ⅵ6精選課件海綿竇穿行結(jié)構(gòu)外側(cè)壁：動眼神經(jīng)Ⅲ6精選課件海綿竇的毗鄰

竇的內(nèi)側(cè)壁上部與蝶鞍垂體相鄰竇的內(nèi)側(cè)壁下部借薄的骨壁和骨膜與蝶竇相鄰竇的外側(cè)壁上部為顳葉內(nèi)面腦膜竇的外側(cè)壁下部為三叉神經(jīng)半月節(jié)腔(即Mechel’s腔)[半月節(jié)的上半]和三叉神經(jīng)根7精選課件海綿竇的毗鄰竇的內(nèi)側(cè)壁上部與蝶鞍垂體相鄰7精選課海綿竇的毗鄰8精選課件海綿竇的毗鄰8精選課件海綿竇交通向前：接受眼靜脈，翼叢靜脈血流。因而可分別通過內(nèi)眥靜脈、面深靜脈和面靜脈相交通。向后：分別與巖上、下竇相連，通過巖上竇匯入橫竇或乙狀竇，通過巖下竇經(jīng)頸靜脈孔匯入頸內(nèi)靜脈。還與基底靜脈叢相連，后者向下延續(xù)為椎內(nèi)靜脈叢與體壁靜脈相通。9精選課件海綿竇交通向前：接受眼靜脈，翼叢靜脈血流。因而可分別通過內(nèi)眥海綿竇交通圖.海綿竇眼上靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈面深靜脈翼靜脈叢上頜靜脈眼下靜脈大腦顳葉下靜脈大腦淺靜脈巖上竇巖下竇基底靜脈叢椎內(nèi)靜脈叢體壁靜脈乙狀竇或橫竇頸內(nèi)靜脈向前向上向后10精選課件海綿竇交通圖.海綿竇眼上靜脈內(nèi)眥靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈面深靜脈翼海綿竇特點(diǎn)竇腔內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成許多小的腔隙，其中血流緩慢，感染易形成栓塞，海綿竇一旦病變，可出現(xiàn)海綿竇綜合征兩側(cè)海綿竇經(jīng)垂體前后海綿間竇相交通，故一側(cè)海綿竇的感染可蔓延到對側(cè)11精選課件海綿竇特點(diǎn)竇腔內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成11精選課件海綿竇的毗鄰12精選課件海綿竇的毗鄰12精選課件海綿竇綜合征海綿竇綜合征（CavernoussinusSyndrome）海綿竇病變時引起的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)的損傷，臨床上出現(xiàn)的病側(cè)眼瞼下垂，眼球各項運(yùn)動障礙，角膜反射消失，眼結(jié)膜充血和水腫，眼球突出，有的出現(xiàn)視乳頭水腫。13精選課件海綿竇綜合征海綿竇綜合征（CavernoussinusS海綿竇綜合征海綿竇綜合征的分類

由于病變位于海綿竇的前、中、后部不同的部位，出現(xiàn)第Ⅴ顱神經(jīng)分支不同受累，分別累及Ⅴ1、Ⅴ1、2、Ⅴ1、2、3感覺分布區(qū)，故將海綿竇綜合征分為前、中、后三類。14精選課件海綿竇綜合征海綿竇綜合征的分類14精選課件海綿竇綜合征海綿竇綜合征的病因（1）海綿竇內(nèi)或其鄰近結(jié)構(gòu)腫瘤（2）頸內(nèi)動脈海綿竇瘺（CCF）：

損傷性、自發(fā)性（3）海綿竇血栓性靜脈炎（4）海綿竇內(nèi)動脈瘤15精選課件海綿竇綜合征海綿竇綜合征的病因15精選課件左側(cè)海綿竇三叉神經(jīng)瘤，T2WI示腫瘤呈啞鈴狀高信號，右側(cè)Meckel腔仍為高信號(箭)．16精選課件左側(cè)海綿竇三叉神經(jīng)瘤，T2WI示腫瘤呈啞鈴狀高信號，右側(cè)Me左側(cè)海綿竇腦膜瘤，冠狀面增強(qiáng)掃描示海綿竇左側(cè)壁及鞍上腫塊(箭)，以及周邊部強(qiáng)化明顯，可見腦膜尾征.17精選課件左側(cè)海綿竇腦膜瘤，冠狀面增強(qiáng)掃描示海綿竇左側(cè)壁及鞍上腫塊(箭侵襲性垂體瘤侵犯海綿竇。a)T2wl示鞍內(nèi)及左側(cè)海綿竇稍高信號腫塊(箭)，b)冠狀面增強(qiáng)掃描示腫塊明顯強(qiáng)化(箭)，包繞左側(cè)頸內(nèi)動脈。18精選課件侵襲性垂體瘤侵犯海綿竇。a)T2wl示鞍內(nèi)及左側(cè)海綿竇稍高信白血病侵犯海綿竇，冠狀面增強(qiáng)掃描示雙側(cè)海綿竇外側(cè)壁增厚、強(qiáng)化(長箭)，右側(cè)中顱凹底及雙側(cè)額葉多發(fā)異常強(qiáng)化灶(短箭)。19精選課件白血病侵犯海綿竇，冠狀面增強(qiáng)掃描示雙側(cè)海綿竇外側(cè)壁增厚、強(qiáng)化頸動脈海綿竇瘺定義頸動脈海綿竇瘺是指海綿竇段的頸內(nèi)動脈自身或分支發(fā)生破裂，形成與海綿竇之間異常的動靜脈溝通頸動脈海綿竇瘺的原發(fā)部位在顱內(nèi)，但由于眶顱靜脈的特殊關(guān)系，大多數(shù)患者癥狀和體征表現(xiàn)在眼部，如眼球突出、充血、眼球運(yùn)動障礙，大多數(shù)病人首診于眼科。20精選課件頸動脈海綿竇瘺定義20精選課件海綿竇的毗鄰21精選課件海綿竇的毗鄰21精選課件頸動脈一海綿竇瘺。a)CT增強(qiáng)掃描示右側(cè)海綿竇增寬、強(qiáng)化，右眼突出、眼環(huán)增厚、眼外肌增粗；b)右側(cè)頸內(nèi)動脈造影動脈期示海綿竇及眼上靜脈顯影(箭)。22精選課件頸動脈一海綿竇瘺。a)CT增強(qiáng)掃描示右側(cè)海綿竇增寬、強(qiáng)化，右發(fā)病機(jī)制在正常情況下，海綿竇接受眶內(nèi)的眼上及眼下靜脈血流，并經(jīng)巖上及巖下竇導(dǎo)出當(dāng)動脈與海綿竇交通時，動脈血注于海綿竇，眼上、眼下靜脈內(nèi)血液壓力增高，其內(nèi)的血液向前逆流巖上竇和巖下竇均被纖維組織形成的腦膜所束縛，可抵抗較高的血管內(nèi)壓，不易擴(kuò)張，眶內(nèi)靜脈被松軟的脂肪體所圍繞，不能承受壓力，所以海綿竇內(nèi)的動脈血便逆流至眼上下靜脈，使眼上、下靜脈擴(kuò)張眶內(nèi)靜脈血回流阻力增加，引起各級靜脈擴(kuò)張，眶內(nèi)組織水腫而出現(xiàn)一系列的體征23精選課件發(fā)病機(jī)制在正常情況下，海綿竇接受眶內(nèi)的眼上及眼下靜脈血流，并頸內(nèi)動脈壁一方破裂頸內(nèi)動脈從海綿竇穿過眼靜脈無瓣膜頸動脈海綿竇瘺靜脈竇壓力增高眼靜脈逆向充盈，眼眶內(nèi)容腫脹24精選課件頸內(nèi)動脈壁一方破裂頸內(nèi)動脈從海綿竇穿過眼靜脈無瓣膜頸動脈海綿發(fā)病原因

頭部外傷（占75%）車禍、墜落、撞擊等間接外傷以及彈片、錐剪刺入直接外傷

自發(fā)性頸內(nèi)、外動脈及其分支的硬化動脈瘤以及其他的動脈壁病變，自發(fā)形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海綿竇

先天性

頸內(nèi)動脈與海綿竇間存在著胚胎動脈或動靜脈交通畸形出生后即可發(fā)現(xiàn)癥狀也有先天性動脈壁薄弱，承受不起高動脈壓，自發(fā)破裂25精選課件發(fā)病原因頭部外傷（占75%）25精選課件影像學(xué)特征

眼上靜脈擴(kuò)張海綿竇膨大眼外肌增粗眼球突出眼眶軟組織腫脹26精選課件影像學(xué)特征26精選課件CT可顯示增粗的SOV和眼外肌，有些病例可發(fā)現(xiàn)海綿竇擴(kuò)大，密度增高，強(qiáng)化后顯示更加清晰軸位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影，中部稍膨大冠狀面掃描表現(xiàn)為上直肌下方增粗的眼上靜脈斷面

27精選課件CT27精選課件T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強(qiáng)掃描可呈明顯的血管狀強(qiáng)化軸位掃描呈從前內(nèi)向后外的梭形血管影冠狀位掃描呈“淚滴狀”征象MRI28精選課件T1WI和T2WI均呈流空的無信號血管影，增強(qiáng)掃描可呈明顯的DSA是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標(biāo)準(zhǔn)”選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈顯影，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據(jù)29精選課件DSA是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標(biāo)準(zhǔn)”29精選課件海綿竇血栓性靜脈炎病因由于面部靜脈無靜脈瓣，因而任何感染或病菌都可經(jīng)過靜脈回流停留在海綿竇，使血流緩行，有時被感染的血凝塊入海綿竇后，引起彎彎曲曲靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的水腫，因而形成載有鏈球菌或金黃色葡萄球菌的血栓常見為①面部、口唇、頭部、眼界、咽喉等組織的

癤腫經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移而來

②由眼眶峰窩織炎向后伸延至海綿竇

③其他組織的感染如乳突炎、副鼻竇炎經(jīng)過

側(cè)竇或血運(yùn)至海綿竇30精選課件海綿竇血栓性靜脈炎病因30精選課件鼻竇炎致雙側(cè)海綿竇炎。a)橫軸面T1Wl示雙側(cè)海綿竇輕度增寬、信號增高(箭)，蝶竇、雙側(cè)篩竇信號增高；b)冠狀面增強(qiáng)T1Wl示雙側(cè)海綿竇明顯增厚及強(qiáng)化，鄰近腦膜增厚，強(qiáng)化(箭)。31精選課件鼻竇炎致雙側(cè)海綿竇炎。a)橫軸面T1Wl示雙側(cè)海綿竇輕度增寬海綿竇結(jié)核性腦膜炎。a)橫軸面T1wl示左側(cè)海綿竇不均勻信號增高(箭)，外壁輪廓不清；b)冠狀面增強(qiáng)T1W1示左側(cè)海綿竇和鞍上池病變明顯強(qiáng)化(箭)。32精選課件海綿竇結(jié)核性腦膜炎。a)橫軸面T1wl示左側(cè)海綿竇不均勻信號痛性眼肌麻痹Tolosa-Hunt綜合征：又稱痛性眼肌麻痹，是一種非特異性炎癥，與免疫反應(yīng)有關(guān)，具體病因不明。其典型三聯(lián)征是單側(cè)眼痛、腦神經(jīng)(動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和／或外展神經(jīng))麻痹及對類固醇激素治療敏感。病變多為單側(cè)，僅5％為雙側(cè)。33精選課件痛性眼肌麻痹Tolosa-Hunt綜合征：又稱痛性眼肌麻痹，痛性眼肌麻痹1：CT檢查示海綿竇增厚及眶尖密度增高，增強(qiáng)掃描可見異常強(qiáng)化，但部分病例CT表現(xiàn)陰性。2：MRI陽性率為92．1％，可見海綿窶增大，T1WI為與肌肉等信號，T2Wl呈高信號或低信號，增強(qiáng)掃描示病灶明顯強(qiáng)化頸內(nèi)動脈狹窄。34精選課件痛性眼肌麻痹1：CT檢查示海綿竇增厚及眶尖密度增高，增強(qiáng)掃描診斷標(biāo)準(zhǔn)1次或多次單側(cè)眼眶疼痛，疼痛為持續(xù)性，疼痛較劇烈，如不治療可持續(xù)數(shù)周；第3、4和（或）第6顱神經(jīng)的一支或多支受累，MRI或活檢可有肉芽腫表現(xiàn)；輕癱與疼痛同時或先后2周內(nèi)發(fā)作；經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療后疼痛與輕癱與72h內(nèi)可消失；排除動脈瘤、腫瘤、血管影、顱底腦膜炎等其他原因；35精選課件診斷標(biāo)準(zhǔn)1次或多次單側(cè)眼眶疼痛，疼痛為持續(xù)性，疼痛較劇烈，如治療激素治療一般每日可給予潑尼松60-80mg，癥狀消失后減量；或地塞米松