腦血管疾病患者健康教育

腦血管疾病是由各種病因使腦血管發生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。腦血管的分類：1、根據神經功能缺失時間分為短暫性腦缺血發作和腦卒中，前者指不足24小時者，后者為超過24小時者。2、依據病情程度分為小卒中、大卒中和靜息卒中。3、依據病理性質可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，后者稱為腦出血和蛛網膜下腔出血。

一、短暫性腦缺血發作短暫性腦缺血發作是局灶性腦缺血導致突發短暫性可逆神經功能障礙。發作持續數分鐘，通常在30分鐘內完全恢復，可反復發作。（一）病因多數研究者認為，雖然TIA是一種多病因的綜合征，但絕大多數病因是動脈粥樣硬化；反復性發作主要是供應腦部的小動脈發生微栓塞所致；也可能由于血流動力學、血液成分異常等觸發因素所引起。

（二）臨床表現TIA多發于50-70歲中老年人，男性較多。突然起病，迅速出現局限性神功能缺失的癥狀與體征，數分鐘達到高峰，持續數分鐘或十余分鐘，不遺留后遺癥；可反復發作，每次發作癥狀相似。臨床上常將TIA分為頸內動脈系統和椎基底動脈系統兩大類。

（三）住院健康指導1、心理指導（1）告知患者及家屬，避免情緒激動、生氣或過度興奮，以免引起血壓升高，導致TIA再次發生，甚至有發生腦卒中的危險。（2）了解患者及其家屬的思想顧慮，評估患者心理的狀態，幫助患者消除恐懼心理，樹立與疾病做斗爭的信心，養成良好的生活習慣，注意鍛煉身體，加強功能運動。

2、飲食指導（1）告知其應以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬肉、奶油、蛋黃、帶魚、動物內臟及糖果甜食等。（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，長期飲酒可導致血壓升高。3、休息運動指導告知患者應保證充足的睡眠，血壓控制不穩定及反復TIA發作患者應有家屬陪伴，避免單獨活動，以防疾病發作時摔倒。如有頭暈、頭痛等癥狀應臥床休息，并通知醫護人員。告知患者避免突然變換體位，以免引起直立性低血壓。4、用藥指導（1）在使用抗凝治療時，應密切觀察有無出血傾向。（2）高血壓患者服用降壓藥或自行停藥、換藥。5、疾病指導告知患者或家屬疾病的危險因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結構不合理與本病的關系，以及此病反復發作可能會產生的嚴重后果，使患者積極治療相關疾病，改變不良的生活方式，從而預防TIA。

（四）出院健康指導1、告知患者出院后如不注意控制誘發因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應生活規律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。2、避免情緒激動，去除不安、、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。向患者及家屬講清本病可能發生腦梗死及腦出血，經常發作的患者應避免過重的體力勞動及單獨外出，以防疾病發作時跌倒。3、可進行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注意勞逸結合，避免晨起空腹運動。4、積極治療原發病，遵醫囑按時服藥，不可隨意停藥或換藥，定期復查，如有不適及時就診。二、腦梗死腦梗死或稱缺血性卒中，是腦血液供應障礙引起缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%，臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞。（一）病因腦動脈粥樣硬化，它常與主動脈、冠狀動脈、腎動脈及其他外周動脈硬化同時發生；腦動脈硬化常伴有高血壓、二者互相影響，使病變加重。高血脂、糖尿病等則往往加速腦動脈硬化的發展。其次為腦動脈炎，少見為先天血管畸形等，由于頸動脈粥硬化的斑塊脫落發生的栓塞稱為血栓栓塞。

（二）臨床表現1、腦血栓形成（1）最初可有頭痛、頭昏、肢體麻木、無力等，約有1/4的患者曾有TIA史。常在安靜休息時發病，或睡眠中發生，于次晨起床時發現不能說話，一側肢體癱瘓。（2）臨床類型1）完全性卒中：神經功能缺失癥狀體征較嚴重，進展較迅速，常于6小時內病情達高峰。2）進展性卒中：神經功能缺失癥狀較輕，但呈漸進性加重，在48小時內仍不斷進展，直至出現較嚴重的神經功能缺損。3）可逆性缺血性神經功能缺失：神經功能缺失癥狀較輕，但持續存在，可在3周內恢復。

2、腦栓塞起病急驟是腦栓塞的主要特征。在數秒或很短時間內癥狀達高峰，常見為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。如有意識障礙亦較輕且很快恢復。嚴重者可突然昏迷、全身抽搐、因腦水腫或顱內出血，發生腦疝而死亡。

（三）住院健康指導1、心理指導（1）多與患者溝通交流，了解其心理狀態及情緒波動的原因，鼓勵家人多探視，使其充分享受親情，消除有害刺激因素，幫助患者從消極情緒中解脫出來。（2）耐心向患者解釋所患疾病的性質、治療方法及目的，鼓勵患者振作精神，持之以恒投身康復鍛煉。2、飲食指導（1）告知其飲食應以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動動內臟及糖果甜食等。

（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）吞咽困難患者應于坐位或頭高側臥位喂食為宜，應緩慢喂入，不催促患者加快吞咽速度。起病24-48小時仍不能自主進食或進食時反嗆明顯、吞咽困難應予鼻飼流食，防止誤吸引起窒息或肺部感染。（4）對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進食物者，應鼓勵經口進食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處讓患者吞咽，偏癱患者應向健側送入食物，以流食或糊狀物為宜。

3、用藥指導向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治療中可能發生的合并癥，告知出血傾向的早期表現，監測生命體征變化的意義。在接受藥物治療時，應密切觀察用藥反應，不可隨意調整輸液滴數。4、疾病指導（1）告知患者應每2小時翻身一次，以免癱瘓的一側長期受壓形成壓瘡。

（2）急性期臥床休息，為防止腦血流減少，神志不清、躁動及顳葉梗死合并精神癥狀的患者，應加護欄，必要時給予約束，防止跌傷、傷人或自傷。（3）教會患者及家屬鍛煉和翻身的技巧，訓練患者平衡和協調能力。在訓練時環境安靜，使患者和集中。（4）鼓勵患者用健側手進食，消除患者依賴心理，必要時協助進食。訓練患者定時協助排便。（5）恢復期盡量要求患者完成生活自理活動，指導患者簡單而有效的交充技巧，以增進患者自我照顧的能力和信心，以適應回歸家庭和社會的需要，提高生活質量，減少致殘率。

5、并發癥觀察指導告知患者家屬隨著病情變化，患者可能會出現意識情況、肢體運動障礙及失語程度等進一步加重是，提示梗死灶擴大或合并顱內出血，應立即通知醫護人員，采取急救措施。6、康復指導（1）指導患者進行康復鍛煉，包括智能康復、言語康復、肢體功能康復訓練方法及注意事項。告知康復的目的是減少病殘者的身心社會功能障礙，使患者獲得較好的生活質量。

（2）應盡早告知臥床姿勢，置癱瘓肢體于功能位，做被動運動及按摩以促進血液循環，預防患肢用性萎縮或功能喪失。鍛煉的方式應從床上被動或主動運動開始，逐漸過渡到床旁至床下活動，時間由短至長，次數由少到多，動作由簡單到復雜，循序漸進，逐漸練習搖頭、抬頭、坐立、兩腿下垂、站立、走路等。對失語患者，根據不同失語方式進行訓練，促進語言能力恢復。

（四）出院健康指導1、平時生活起居要有規律，克服不良嗜好。飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、忌煙、酒。2、鼓勵患者做力所能及的家務，根據病情，適當參加體育活動，以促進血液循環。

3、教會家屬掌握鼻飼護理，包括鼻飼的方法，喂食的種類、量、溫度、時間及注入速度等，交代鼻飼注意事項。指導掌握處理排尿和排便障礙的方法。4、說明抗凝藥和控制血壓藥物可能出現的并發癥以及服用方法、用量、注意事項，告知再發腦卒中時可能出現的前驅癥狀及家庭急救措施。

5、注意安全，老年人晨間睡醒時