肺癌護理查房

肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉概述

原發性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結和血行轉移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀。病因與發病機制肺癌的病因及發病機制尚未明確。一般認為與下列因素有關（1）吸煙公認吸煙是肺癌的重要危險因素（2）職業致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發的腫瘤（6）其他肺結核、病毒感染、機體免疫功能低下、內分泌失調以及家族遺傳等因素病理和分類解剖學部位分類：中央型周圍型2.組織病理學分裂：非小細胞癌（NSCLC）小細胞癌

是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細胞癌多見，易發生癌性空洞，手術機會多腺癌大細胞癌等臨床表現(一)由原發腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量痰液（最常見）晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音

2.咯血持續性，不易控制（痰中帶血點、血絲）

3.胸痛（胸部不規則隱痛或鈍痛）

4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質6.發熱（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠處轉移引起的癥狀

中樞神經系統、骨、肝臟、淋巴結轉移（四）肺外表現

包括內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。

1.細胞學檢查痰脫落細胞檢查（肺癌普查、診斷有效方法）2.影像學檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發現肺癌最重要的方法之一）CT檢查

磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學診斷4.其他如經胸壁細針穿刺活檢、腫瘤標志物檢查、胸腔鏡檢查等實驗室及其他檢查肺癌的治療是根據病人的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發展趨勢，合理地、有計劃的應用現有的治療手段。1.手術治療非小細胞癌早期病人以手術治療為主，輔以化療2.化學治療小細胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應調節劑作為輔助治療，如干擾素、轉移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫治療、冷凍治療、支氣管動脈灌注及栓塞治療等治療要點病例分析姓名：李某，年齡：54歲，性別：男，住院號：20188656入院日期：2016年11月28日主訴：突發左側胸背部疼痛25天現病史：患者于25天前突發左側胸背部針扎樣疼痛，疼痛持續不能緩解，2016-11-08日于原陽中醫院行胸部CT提示左肺占位，遂住院治療，期間因受涼感冒，出現咳嗽，但無痰，無發熱癥狀，給予輸液消炎，咳嗽消失，疼痛緩解，于2011年11月24復查胸部CT示：左肺占位無明顯變化，為進一步診治前來我院，門診以“肺部占位肺癌？”收住我科。發病以來，無胸痛，無吞咽困難，無腹痛，無頭痛，無嘔吐，無骨痛。精神食欲好，二便正常，體重無明顯減輕。基本資料病例分析既往史：既往身體健康個人史：吸煙數年。生命體征：T:36.8℃,P:72次/分，R:20次/分，Bp:152/97mmHg。診斷：左肺占位肺癌。護理診斷1.氣體交換受損

與肺組織病變，肺膨脹不全等因素有關。2、疼痛與手術創傷因素有關3.營養失調：低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗，攝入不足、手術創傷等有關。4、活動無耐力與與手術創傷有關5.知識缺乏與患者的文化程度、不了解肺癌相關知識有關6·有導管滑脫的危險與術后下床活動或未妥善固定有關7.潛在并發癥：出血、感染、支氣管胸膜瘺、乳糜胸護理措施氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢給氧缺氧情況給予中、低流量的持續吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進呼吸功能①體位：取半臥或健側臥位，以利于患側肺組織擴張②呼吸鍛煉：指導腹式呼吸（取仰臥或舒適的腹式呼吸冥想坐姿，放松全身。觀察自然呼吸一段時間。右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部保持不動。護理措施氣體交換受損：4、觀察患者的呼吸情況，及血氧飽和度、血氣分析情況。5、稀釋痰液（氨溴索進行超聲霧化吸入，以達到稀釋痰液、抗感染的目的）6、吸痰對于咳嗽無力、呼吸道分泌物滯留的病人效果評價：患者恢復正常的氣體交換功能疼痛1、評估和了解疼痛的程度，采用疼痛分級評分法合理進行評分2、觀察病人疼痛的時間、部位、性質和規律3、鼓勵病人表達疼痛的感受，簡單解釋切口疼痛的規律4、遵醫囑給予鎮靜、止痛藥（如嗎啡、哌替啶、丁三醇等）5、手術后可持續使用病人自控鎮痛泵進行止痛，并指導病人及家屬使用疼痛

6.妥善固定胸部（胸帶護胸松緊度適宜）7、盡可能滿足病人對舒適的需要，如協助變換體位，減少壓迫等8、指導咳嗽、咳痰（協助或指導其用雙手按壓胸壁以減輕疼痛）9、遵醫囑給予氧氣吸入10.轉移注意力，可以聽舒緩的音樂11.環境安靜舒適，避免情緒波動，集中護理操作、做到“四輕”效果效果評價患者疼痛緩解營養失調1.評估病人的飲食習慣、營養狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計劃2.飲食護理：①指導進食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食②多吃新鮮蔬菜，優質蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐④創造清潔、舒適的進餐環境。3.其他支持療法：靜脈營養，補充氨基酸和白蛋白效果及評價：患者營養狀況改善活動無耐力1.鼓勵床上活動，預防肺不張，改善肺功能術后第1日生命體征平穩后，鼓勵及協助病人在床上坐起，坐在床邊、雙腿下