睡眠障礙診斷方法

及案例首都醫科大學宣武醫院詹淑琴主要內容睡眠生理調節綜合醫院常見睡眠障礙診斷及處理

案例薈萃

腦和睡眠睡眠是一種生物的本能睡眠是腦的休息狀態睡眠是生命必需的身體防御技術人類大概每天需要7~9小時，平均8小時

8小時/天

56小時/周240小時/月2920小時/年睡眠的質量比數量更重要1/3時間去睡眠睡眠的不同狀態—睡眠周期正常睡眠周期分5個階段

∮非快動眼睡眠(NREM)(或稱慢波睡眠)

淺睡眠，1/2期睡眠深睡眠，3/4期睡眠∮快動眼睡眠(REM)(或稱快波睡眠)每個周期90-110分鐘每晚有4-5個周期1937年AlfredLeeLoomisandhiscoworkers首先發現睡眠分期1953年WilliamDement和NathanielKleitman發現REMsleep

綜合醫院睡眠疾病的診斷了解睡眠障礙國際分類系統國際疾病分類(ICD-10)

世界衛生組織（WHO,1893～1993年）疾病診斷與統計手冊第4版(DSM-IV)

美國精神病學會(APA，1952～1994年）國際睡眠障礙分類(ICSD-2)

美國睡眠聯合會（ASDA,1990～2005年)睡眠疾病臨床表現睡眠減少

精神心理疾病、神經變性病（帕金森病，癡呆）、不寧腿綜合征、周期性腿動、藥物濫用睡眠增多

睡眠不足、抑郁癥、神經功能紊亂、藥物副作用、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS)、發作性睡病（Narcolepsy）、周期性嗜睡、特發性嗜睡、睡眠節律紊亂異常睡眠NREM期：夜驚、夢游（睡行癥）、錯亂覺醒、睡吃癥、夢語、磨牙（GAD）、驚恐發作、癲癇REM期：睡眠行為障礙（RBD）、夢魘（PTSD）、睡癱癥（伴有PD，GAD）常見睡眠障礙疾病

的學科歸類呼吸相關的睡眠障礙睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSHAS)

梗阻型

中樞型

混合型睡眠片斷化神經科相關的睡眠障礙失眠及睡眠節律紊亂發作性睡病和其他睡眠增多疾病(KLS)不寧腿綜合征（RLS）周期性肢體運動障礙（PLMS）睡眠行為障礙(RBD)睡眠相關癲癇致死性家族性失眠(FFI)兒科相關的睡眠問題夜驚磨牙夢語夢游癥額葉癲癇睡眠節律運動發作性睡病兒童睡眠呼吸障礙睡眠障礙評估方法病史詢問幾點上床？起床？（倒班、睡眠習慣）多久入睡？夜間醒來幾次？多久才能再睡著？感覺睡眠質量如何？一周幾天感覺睡不好？病因詢問白天犯困或打瞌睡嗎？（嗜睡）最近的情緒怎樣？愿意參加社會和家庭活動嗎？（抑郁）你是否感覺晚上不能安靜睡眠，腿抽痙？（RLS,PLMS)是否白天突然入睡，或情緒激動時（大笑）身體發軟？（發作性睡病）你身邊的人說你鼾聲很響嗎？（OSAS)用藥和飲酒嗎？職業性壓力—睡眠減少的主要因素

“Sundaynightinsomnia”個體的主觀感受愛潑沃斯睡眠量表(ESS),匹茲堡睡眠質量問卷(PZQI)阿森斯失眠量表(AIS)視覺類比量表(VAS),睡眠日記,疲勞嚴重度量表(FSS)焦慮抑郁量表(SDS/SAS,HAMD/HAMD等)客觀的評估(生理/行為)睡眠多導圖(PSG)多次睡眠潛伏期試驗(MSLT)清醒維持試驗(MWT)體動儀（Actigraphy）MitlerandMiller.BehavMed.1996;21:171;GuilleminaultandBrooks.Brain.2001;124:1482;

RugglesandHausman.WMJ.2003;102:21.神經科常見睡眠障礙焦慮抑郁與睡眠障礙發作性睡病不寧腿綜合征（RLS）周期性肢體運動障礙（PLMS）睡眠行為障礙(RBD)睡眠相關癲癇其他神經科疾病與睡眠抑郁患者睡眠障礙表現

睡眠減少入睡困難（早段睡眠）睡眠不深（中段睡眠）：睡眠淺，多惡夢，半夜醒來；早醒（末段睡眠）睡眠增多嗜睡晝夜節律改變抑郁癥PSG改變1.睡眠連續性下降：如睡眠潛伏期延長，睡眠中易醒、早醒，睡眠效率下降，總睡眠時間減少。2.慢波睡眠減少：如總的慢波睡眠時間減少，慢波睡眠占總睡眠時間百分比減少3.REM睡眠不正常：REM潛伏期縮短，REM活動和密度增加，第一個REM期時間增加，總REM時間增加，REM時間占睡眠總時間的百分比增加。臨床案例病例一男性，39歲，私營老板頻繁發作睡眠中醒來肢體不能動20年，加重10年20年前開始睡覺醒來感頭響，好像醒不過來，身體不能動，情緒緊張、憋氣，有人喊或推一下肢體才能活動，多發生在夜間醒來，有時午睡時也發作，1~2月發作1次，有時1月發作數次不等，沒有白天嗜睡現象，無猝倒，曾看中醫治療，用過“烏雞白鳳丸、加味逍遙丸”、自制中藥或藏藥等治療，無效果。近10年發作次數明顯增加，伴有明顯的緊張，出汗，心慌，有時發作時伴有幻覺，好像身體要飛起來了。有時發作前有預兆，害怕睡覺。白天有時出去辦事也會突然感到全身難受，憋氣，胸悶、心慌、頭昏、想往外跑。

2002年開始在某大醫院睡眠科就診，監測未發現問題，具體用藥不祥，一直未能控制發作。3年前（2005年）去北醫六院就診，懷疑抑郁癥給用左洛復+希德治療一個月未發作，未堅持吃藥，停藥后又反復發作，后又反復多家醫院就診，做頭顱CT（-），腦電圖（-），其間間斷用過黛力新、甜夢口服液及活血化瘀藥治療，療效欠佳。近2年無誘因加重，每夜發作2~3次，2009年6月就診于某部隊醫院，頭顱MRI未見異常，2009年7月7日以“睡癱癥”首次轉來我院就診。既往史：健康，無慢性病史家族史：無類似發作者性格特點：敏感，細致，自尊心強查體：合作、內科及神經科檢查無陽性體征睡眠多導圖檢查：晚上1點、3點左右有兩次睡癱發作，均在REM睡眠期結束時。輕度周期性腿動，PLM指數為24.5.診斷：？病例（二）男，16歲睡眠中出現行為異常4年4年前無原因出現睡眠中突然坐起，東張西望，伴有大汗、心率加快，不能喚醒，每次發病持續2~3分鐘后繼續睡眠，每天均有發生，一夜甚至可發作數次，類同，白天睡眠時也有發作。家族史：無特殊個人史：無特殊情況

頭顱MRI未見異常，常規EEG正常查體：神經系統無陽性體征驚恐發作？RBD？癲癇？診斷：？病例（三）男，17歲夜間發作行為異