Physicalexaminationofthecardiovascularsystem

心臟查體11Physicalexaminationoftheca1.視珍Inspection21.視珍Inspection2視診方法：１、患者仰臥位或坐位２、必要時視線與胸廓同高3視診3內容：

心前區隆起心尖搏動心前區異常搏動4內容：

心前區隆起心尖搏動心前區異常搏動4正常:與右側對稱異常:

１、心前區隆起

２、雞胸keeledchest、漏斗胸３、凹陷胸：胸骨向后移位，可見于馬方綜合征和部分二尖瓣脫垂（一）心前區隆起與凹陷5正常:與右側對稱（一）心前區隆起與凹陷5（二）心尖搏動心臟收縮時心尖撞擊胸壁產生正常：左第5肋間鎖中線內0.5-1.0cm(坐位） 距正中線7.0-9.0cm,搏動范圍6（二）心尖搏動6左室增大右室增大7左室增大7先天性右位心正常心影8先天性右位心正常心影82.觸診92.觸診9方法：

手掌尺側（小魚際）或示指、中指指腹并攏同時觸診心尖搏動

觸震顫和心包摩擦感用手掌尺側

二、觸診10方法：二、觸診10兩步法（手指、手掌）觸診11兩步法（手指、手掌）觸診11內容:

1.心尖搏動2.震顫

3.心包摩擦感12內容:1.心尖搏動2.震顫3.心包摩擦感12標志著心室收縮的開始:

確定心音、雜音及震顫出現的時間位置、強度、范圍

（一）心尖搏動13標志著心室收縮的開始:（一）心尖搏動13（二）震顫：又叫貓喘器質性心臟血管病的特征性體征(三）心包摩擦感14（二）震顫：又叫貓喘143.叩診153.叩診15叩診方法1、間接叩診法,力度適中2、坐位－板指與心外緣平行臥位－板指與肋間平行16叩診方法1、間接叩診法,力度適中16叩診順序先叩左界，后叩右界左界：由下而上，由外向內。自心尖搏動外2-3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界：先沿右鎖骨中線，自上而下，叩至肝上界，于其上一肋間由外向內叩出濁音界，然后逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。17叩診順序先叩左界，后叩右界右界：先沿右鎖骨中線，自上而下，心界的組成18心界的組成18叩診19叩診194.聽診204.聽診20I.

心臟聽診區域（1）二尖瓣聽診區：正常在心尖部（2）肺動脈瓣聽診區：位于胸骨左緣第2肋間。（3）主動脈瓣聽診區：一聽診區胸骨右緣第2肋間二聽診區胸骨左緣第3肋間（4）三尖瓣聽診區：即胸骨左緣第4、5肋間。.21I.心臟聽診區域（1）二尖瓣聽診區：正常在心尖部21聽診順序逆時針方向依次聽診：心尖區-----肺動脈瓣區--主動脈瓣區-----主動脈瓣第二聽診區-----三尖瓣聽診區。

22聽診順序逆時針方向依次聽診：心尖區-----肺動脈瓣區-心率(速率)

心律(節律)

心音

雜音

心包摩擦音聽診內容23心率(速率)

心律(節律)

心音

指每分鐘心搏次數正常成人60—100次/分

?100次/分竇性心動過速

?

60次/分竇性心動過緩

兒童：心率偏快老年人：心率偏慢心率（heartrate）24指每分鐘心搏次數心率（heartrate）24概念：指心臟跳動的節律正常：心律規整

心律（cardiacrhythm）25概念：指心臟跳動的節律心律（cardi

心音

（cardiacsound）

（1）正常心音

26心音（cardiacsound）

（1）正常

第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）

特點：

1）大部分正常人只能聽到S1S22）部分青少年可聽到S3

3）S4多屬病理性27第一心音（S1）第二心音（S2）27對心臟聽診的意義

S1的出現，標志著心室收縮期的開始，借此判斷收縮期雜音。特點：心尖部最響，它的音調（頻率為55-58HZ）較第二心音為低,持續時間（約秒)較第二心音長。28對心臟聽診的意義特點：心尖部最響，它的音調（頻率為55對心臟聽診的意義

S2的出現，標志著心室舒張期的開始，借此判斷舒張期雜音。

特點（與S1比較）音調較高，強度較弱，持續時間較短在心前區均可聽到，但心底部最清楚29對心臟聽診的意義

S2的出現，標志著心室舒張期第三心音（S3）在部分正常兒童和青少年可聽到第三心音（S3），系心室舒張早期，血液快速充盈心室使心室壁振動所致。30第三心音（S3）在部分正常兒童和青少年可聽到第三心音（S3）第四心音（S4）

S4系心室舒張晚期心房收縮的振動所致。正常人第四心音很弱，僅能從心音圖上識別，人耳聽不到。31第四心音（S4）

S4系心室舒張晚期心房收縮的振動所致。Examinationof

bloodvessels

周圍血管檢查32Examinationof

bloodvessels

血管檢查

1.脈搏

檢查內容:緊張度與動脈壁狀態水沖脈奇脈交替脈無脈33血管檢查1.脈搏33

動脈血壓測定

測定前安靜休息至少5分鐘取仰臥或坐位肘部置于心臟同一水平血壓至少應測量2次，間隔1-2分鐘，收縮壓或者舒張壓2次相差5mmHg，再測1次，取3次平均值直接法間接法34動脈血壓測定測定前安靜休息至少5分鐘直接法34血壓測定健康成人收縮壓平均為90~139mmHg，舒張壓為60~89mmHg，脈壓則為30~40mmHg。健康人雙上肢的血壓可不相等，相差可達5~10mmHg，下肢血壓較上肢偏高20~40mmHg。35血壓測定健康成人收縮壓平均為90~139mmHg，舒張壓為6血壓測定中國高血壓指南1999type收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)NormalBPHBPstage1HBPstage2HBPstage3＜140and≥140or≥160or≥180or＜90≥90≥100≥11036血壓測定中國高血壓指南1999type收縮壓(mmHg)周圍血管征（1）槍擊音（2）Duroziez雙重雜音（3）毛細血管搏動征：37周圍血管征（1）槍擊音37脊柱與四肢

SpineandExtre