預防梅毒母嬰傳播干預服務技術要點一、梅毒感染孕產婦治療方案（一）推薦方案一旦發現感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。1.芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，連續3次為1療程。2.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內注射，連續15日為1個療程。（二）替代方案1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內注射或靜脈給藥，連續10日為1個療程；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環素、多西環素），紅霉素每次500mg,每日4次，口服，連服15日為1個療程。（三）治療時期1.孕早期發現的感染孕婦，應于孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程。2.孕中、晚期發現的感染孕婦，應立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應當在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。3.臨產時發現的感染孕產婦，也要立即給予1個療程的治療。4.治療過程中復發或重新感染者，要追加1個療程的治療。5.既往感染的孕產婦，也要及時給予1個療程的治療。（四）注意事項1.同時滿足以下條件為規范治療：①應用足量青霉素治療；②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進行并完成。2.芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。3.治療期間應當定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，觀察滴度變化，判斷有無復發或再感染。隨訪過程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度上升或結果由陰轉陽，則判斷為再次感染或復發，應當立即再開始1個療程的梅毒治療。4.感染孕產婦分娩前必須進行非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果進行比較，作為后續診治的依據。二、兒童預防性治療1.治療對象：孕期未接受規范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個月內才進行抗梅毒治療的孕產婦所生兒童；孕期接受過規范性治療，出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。2.治療方案：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內注射（分兩側臀?。Ｈ?、兒童梅毒感染狀況監測和隨訪梅毒感染孕產婦所生兒童自出生時開始，定期進行梅毒血清學檢測和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒。先天梅毒的診斷與治療先天梅毒診斷梅毒感染孕產婦所生所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：兒童的皮膚黏膜損害或組織標本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；梅毒螺旋體IGM抗體檢測陽性；出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗定量檢測結果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學試驗結果陽性；出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗由陰轉陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性；18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍陽性；、先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內注射（分兩側臀肌）。腦脊液異常者：可以選擇以下任意一種藥物水劑青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每8小時1次（7日內新生兒，每12小時1次），靜脈注射，連續1014日。普魯卡因青霉素G，每次5萬單位/千克體重，每日1次，肌內注射，連續10-14日。治療期間遺漏治療1日或超過1日，則從再次治療開始時間起重新計算治療療程。3、如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。梅毒孕產婦入院后處理流程病房收住要求：1、將患者安置于單人病室，分娩時安置于隔離產房，保持安靜，避免強光噪聲刺激，空氣新鮮，適當通風換氣，體溫計、血壓計、聽診器、心電監護儀、氧氣裝置等，用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭消毒，產時污染的器械如：止血鉗、鑷子、卵圓鉗、彎盤等，應先浸泡消毒，再清洗，再高壓蒸氣滅菌。2、病人的衣服和個人物品，除有肉眼能看到的血液和體液污染外，一般不作特殊處理，一旦污染，用含氯消毒劑浸泡。被單、布類血液污染的應用含氯消毒劑浸泡消毒以后再高壓蒸氣滅菌，大量被血液、體液污染的物品，病人使用的敷料及紗布及防護物品均要裝在不漏水的雙層塑料袋中，一同焚燒。一次性注射器、輸液器用后直接放入利器盒中；明確標明傳染標志，集中焚燒處理。排泄物用10%漂白粉液按1：2的比例攪拌均勻，消毒30min后倒入下水道，出院后便盆焚燒處理。3、加強醫護人員自我保護意識。洗手是預防交叉感染最好的一種方法，接觸患者前后均應按七步洗手法洗手或用速干消毒液噴手。4、終末消毒處理?；颊叱鲈汉髮⑹褂眠^的床單、被套、枕套用含有效氯消毒液浸泡后送洗衣房清洗，棉胎、枕芯在陽光下暴曬４—６ｈ，病房及衛生間用含氯消毒液噴灑消毒后再用紫外線燈照射。產前準備：（1）建立良好的護患關系。醫護人員要尊重患者的隱私及人格，不可任意談論患者病情，不可歧視、指責患者，解除不愿接觸患者的心理，主動與患者溝通，了解她們真實的想法，滿足她們的心理需要。（2）做好健康宣教。根據患者的不同文化程度選擇相應的性病相關知識的宣教方式。是可以治愈的，增強患者戰勝疾病的信心。（3）做好家屬工作。向家屬介紹該疾病的相關知識，不要“談梅色變”，使其意識到感染梅毒并不可怕，積極爭取家屬的支持，尤其是配偶的積極配合，要求家屬多給予關心和照顧，安慰和鼓勵患者，讓患者心情愉快，保持良好的心態，主動積極地配合治療。三、產房護理及防護措施1、戴上雙層手套：助產士在接觸孕產婦的血液、羊水、陰道分泌物、排泄物時應戴上雙層乳膠手套。2、防護口罩、防護帽子、防目鏡：助產士在接產過程中，孕產婦的血液、羊水可能濺出，特別是有些孕產婦在宮縮疼痛時完全不能配合，更會發生該情況，所以一定要戴上口罩、帽子、防目鏡，另外，臺下的巡回護士也應做好相應的防護措施。3、一次性手術衣、高桶橡膠防水鞋：分娩過程中，助產士很難避免被孕產婦血液、羊水、排泄物污染。接產時應穿一次性手術衣、高桶橡膠防水鞋。一次性手術衣里有不滲透的塑料薄膜，能有效地阻斷血液等與皮膚的接觸。4、患者臨產后送入隔離產房待產和分娩，嚴格執行消毒隔離制度。專人陪護，給予心理支持，讓患者感受到醫護人員對她們的關心和照顧，教會患者在宮縮痛時正確的放松方法及分娩時正確憋氣和用力方法。為了減少或避免分娩中將病原體通過產道傳給新生兒的機會，防止新生兒皮膚、黏膜損傷，避免做對胎兒有損傷的手術操作，陰道分娩時適當提前行會陰側切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦，防止由產道引起的母嬰傳播。產后在隔離產房觀察２ｈ后送回病房觀察，并做好交接班。5、新生兒護理：①、新生兒出生后立即清除口鼻腔羊水、身上的血液，注意觀察新生兒的反應和一般情況，新生兒一般情況好的給予沐浴，以減少感染的機會。新生兒每天的治療、護理應集中、最后執行。新生兒沐浴使用專用盆、毛巾，沐浴后用含有效氯消毒液浸泡。出生后的新生兒由兒科醫師進行全面體檢，抽血進行ＲＰＲ和ＴＰＨＡ血清學檢查，陽性者在皮膚科、新生兒科醫師指導下進行驅梅治療。②、指導正確喂養方式，新生兒除了可經胎盤被傳播感染外，新生兒接觸乳房或乳頭也可被感染，因此對分娩時母親ＲＰＲ陽性者不應實施母乳喂養。指導患者正確的人工喂養方式，并做好退奶工作，遵醫囑予乙烯雌酚口服或肌內注射、芒硝外敷乳房等方法回奶，并注意觀察藥物的療效、副作用及奶脹情況。③、用藥護理：用藥原則：早期、正規、足量。在皮膚科醫師指導下進行驅梅治療，用藥前需詳細了解患者有無藥物過敏史，做青霉素皮試，做好搶救準備。注意觀察注射部位及藥物療效，治療期間禁止性生活，同時配偶也應檢查和治療，做好健康宣教工作，使患者早日康復。四、醫務人員發生暴露的處理措施：護士、助產士是最多接觸梅毒孕產婦血液、體液的人群，隨著梅毒感染孕產婦數量的增加，護士、助產士發生感染梅毒的機率也在增加，在發生暴露后，我們對應的處理措施相當重要，處理措施如下：如果發生意外損傷，戴手套者應立即脫去手套，然后擠出傷口處被污染的血液，未戴手套者立即擠出傷口處血液，用生理鹽水反復沖洗傷口，然后用碘伏徹底消毒傷口周圍皮膚，可給予預防性使用長效青霉素，盡早檢測抗體，根據免疫狀態和抗體水平再采取相應處理措施。若梅毒患者的血液、體液、羊水、分泌物意外進入眼睛、口腔，立即用大量流水或生理鹽水沖洗；若污染工作服，要立即更換衣服并及時消毒清洗；同時按職業暴露上報院感管理科。在發生上述職業暴露后，應定期抽血檢查梅毒抗體4次(即暴露當天、1個月、3個月和6個月)，以了解是否感染梅毒。五、出院指導及健康教育：加強產后訪視：1、繼續產后的梅毒治療后的隨訪2-3年。