手術室護理工作第一節手術室環境與管理第二節手術物品的準備和無菌處理第三節

手術人員的準備

目錄第四節

病人的準備第五節手術中配合學習目標1.掌握巡回護士和洗手護士的術中配合。2.熟悉手術室常用體位及手術中無菌操作原則。3.了解手術室環境、手術用物及其清洗、消毒、滅菌方法。4.學會外科洗手法、穿無菌手術衣及戴手套。第一節P39手術室的環境與管理概述手術室護理工作特點：業務面廣、技術性高、無菌操作嚴格等。手術室護士要求：1.愛崗敬業的思想素質和嫻熟、嚴謹的業務素質。2.敏銳、靈活的心理素質以及良好的耐力和適應力3.具有與手術醫師和麻醉師配合的意識，以及穩定病人情緒的能力，使手術在安全、和諧的氛圍中順利進行。第一節手術室環境和管理一、手術室環境（一）手術室的位置：手術室應設在安靜、清潔、便于和相關科室聯絡的位置。以低平建筑為主的醫院，應選擇在側翼，以高層建筑為主體的醫院，宜選擇主樓的中間層。手術室和其它科室、部門的位置配置原則是，靠近監護室、血庫、放射科、中心實驗室、病理科等，便于工作聯系，宜遠離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。血庫放射科病理科監護室中心化驗室

手術室

手術科室病區

手術室的位置要求

一、手術室環境

手術間應盡量避免陽光直接照射，以朝北為宜，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術室的朝向應避開風口，以減少室內塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置，構成一個相對獨立的醫療區，包括手術部分和供應部分。

一、手術室環境

（二）手術室的布局：以手術間為中心，配備其他輔助房間組成：

1.清潔區附屬房：刷手間、無菌器械間、儀器間、敷料間、藥品間、麻醉間、護理站、術間休息室及術后恢復室等。2.供應區附屬房間：更鞋間、更衣及洗浴間、手術器械準備室、敷料準備間、器械洗滌間、消毒間、辦公室、庫房、值班室和污物間等。一、手術室環境

按功能流程及潔凈度分區：室內人員和物品的流動應遵循潔污分開原則。1.潔凈區：包括手術間、洗手間、無菌物品貯存間、手術間內走廊、麻醉準備室等，在手術室的內側。2.準潔凈區：器械室、輔料室、洗滌室、手術間外走廊，由污染區進入無菌區的過渡區域。3.非潔凈區：包括辦公室、標本室、接收病人處、更衣室、休息室、污物清洗區、污物間等。無菌物品、手術儀器儲存間一、手術室環境

（三）手術間的設置：手術間內只允許放置必需的器具和物品，包括手術臺、器械臺、麻醉機、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品。現代化大型手術室還應設置中心供氣系統、中心負壓吸引、中心壓縮空氣等設施，配備各種監護儀、X線攝影、顯微外科和閉路電視等裝置。基本配置一、手術室環境

（三）手術間的設置：手術間數量與外科床位數比例一般為1:20，與醫院總床數之比為1：50。普通手術間面積約30-40㎡，特殊手術間可達60㎡左右；手術間高度以3m左右為宜。室內溫度20-24℃，相對濕度為50-60%。潔凈度高手術間可采用封閉式無窗空調手術間。手術室走廊寬度不少于2.5m，以便平車及人員走動。一、手術室環境

（四）潔凈手術室：概念：指采用一定的空氣潔凈措施，使手術室內的細菌數控制在一定范圍和空氣潔凈度達到一定級別。1.凈化標準：空氣潔凈度是以含塵濃度衡量的。等級：I等：100級；II等：1000級；III等：10000級；IV等：100000級。一、手術室環境

2.潔凈手術室適用的范圍：①I級（特別潔凈手術室）：適用于關節置換手術、器官移植手術及神經外科、心臟外科等無菌手術。②II級（標準潔凈手術室）：適合于眼外科、整形外科、骨科和普外科中的I類切口無菌手術。③III級（一般潔凈手術室）：適用于胸外科、泌尿外科、婦產科、耳鼻喉科、普外科的非I類切口的手術。④IV級（準潔凈手術室）：適用于肛腸科及污染類手術。一、手術室環境

3.潔凈手術室的空氣凈化技術：指通過不同的氣流方式和換氣次數濾過進入手術室的空氣以控制塵埃含量，使空氣達到一定級別的凈化。按氣流方式分為：亂流式氣流、垂直層流、水平層流。

普通外科中的Ⅰ類無菌手術，宜安排的手術間是A.Ⅰ級特別潔凈手術室B.Ⅱ級標準潔凈手術室C.Ⅲ級一般潔凈手術室D.Ⅳ級準潔凈手術室E.普通手術室B手術室內的適宜溫度是A.18～20℃B.20～24℃C.22～25℃D.25～28℃E.28～30℃B手術室分區中不屬于潔凈區的是A.麻醉準備室

B.器械室

C.無菌物品間D.手術間內走廊E.刷手間屬于準潔凈區的是A.麻醉準備室

B.實驗室

C.會議室D.手術間內走廊E.消毒室BE二、手術室管理包括對人員、物品及環境等方面的管理。（一）手術室環境的制度化管理（二）嚴格人流、物流管理①各級人員應分工明確，認真執行清點、查對及交接班制度，做好清潔、消毒工作，嚴格保證無菌技術的操作過程。②手術醫師應與病人同時到達手術室，充分做好術前準備。二、手術室管理③非手術人員不得擅自進入手術室；手、上肢患皮膚病、有傷口感染者不得參與手術。④上呼吸道感染者，如必須參加手術，則戴雙層口罩。⑤手術室內人員應保持肅靜，盡量避免咳嗽或打噴嚏。⑥術中盡量減少人員走動。二、手術室管理

3.嚴格分離潔、污流線：劃分無菌、急診和感染手術間接臺手術應先做無菌手術，再做感染手術，特殊感染手術必須在感染手術間施行，不可在統一手術間同時施行無菌和感染兩種手術。二、手術室管理物品管理：①物品配備：手術間內物品專用，整齊有序擺放固定位置，做好消毒、保養。準備各種急救物品。無菌物品應定期消毒，按消毒日期順序使用，與有菌物品分開貯存。已打開或鋪置的無菌物品不能再放回無菌容器內，需在規定時間內使用，超過消毒期限應重新滅菌。二、手術室管理②標本管理：手術取下的組織均需妥善保管，大標本放彎盤或標本盒內，小標本放紗布內，并用組織鉗夾住保存。檢查標本與填寫的標本單是否一致。單上的病理號是否與標本容器上病理號一致。二、手術室管理③清點制度：分別于術前和術中關閉體腔及縫合傷口前，與巡回護士共同準確清點各種器械、敷料、縫針等數目，核對后登記。術中增減的用物須反復核對清楚并及時記錄。二、手術室管理3.環境管理：為保證手術室的無菌操作環境，必須建立嚴格的衛生、消毒隔離制度。無菌手術與有菌手術應嚴格分開，如二者在同一手術間連臺，應先安排無菌手術。日常的空氣凈化、消毒可以使用層流潔凈系統，噴灑或熏蒸化學消毒劑，高強度紫外線照射，使用臭氧消毒機或空氣凈化裝置，地面及室內物品可用消毒液擦拭后經紫外線照射消毒。第二節P42物品的準備及無菌處理第二節物品的準備和無菌處理一、物品種類

布類物品：手術衣、手術巾、手術單敷料類：紗布類、棉花類

縫線類：不吸收線、可吸收腸線

引流物：引流片、煙卷引流、引流管

手術器械：手術刀、手術剪、手術鑷、鉗類、拉鉤、縫針、第二節物品的準備和無菌處理一、物品的準備1.布單類：選擇質地柔軟、細密、厚實的棉布，綠色或藍色。大單、腹單等要用厚的斜紋布。也有一次性制品，由無紡布制成。第二節物品的準備和無菌處理①洗手衣：上衣為短袖，衣身須扎入褲帶中，褲管有束帶，以防止皮膚表面的微生物抖落或脫落。第二節物品的準備和無菌處理②手術衣：要求能遮至膝下，胸襟和腹部應為雙層布，以防止手術時血水浸透。袖口為松緊口，便于手套腕部套住袖口。折疊時衣面向里，領子在外側，防止取用時污染無菌面。第二節物品的準備和無菌處理③手術單：用于鋪蓋無菌區或手術區域，包括大單、中單、孔巾、腹單等。第二節物品的準備和無菌處理2.敷料類：用于手術中止血、拭血及包扎等，包括紗布類和棉花類。第二節物品的準備和無菌處理3.手術用縫合針及縫合線：①縫合針：第二節物品的準備和無菌處理②縫合線：不吸收線和可吸收腸線。縫合組織和臟器或結扎血管，常用有1-10號線，號碼表示線的粗細，號碼越大線越粗。細線用0表示，號碼中0越多線越細。根據材料來源不同分為不吸收性和可吸收性兩類。第二節物品的準備和無菌處理4.特殊物品：①引流物：橡皮引流條、紗布引流條等。②導管：各種粗細的橡膠、硅膠或塑料類制品，是目前品種最多、應用廣泛的引流物。第二節物品的準備和無菌處理③止血用品：骨蠟用于骨質面的止血。止血海綿、生物蛋白膠等用于創面止血。第二節物品的準備和無菌處理5.器械類：①切割及解剖器械：手術刀、手術剪和骨剪等，用于手術切割和分離組織。第二節物品的準備和無菌處理②夾持及鉗制器械：止血鉗，用于術中止血和分離組織，持針器用于夾持縫合針。第二節物品的準備和無菌處理③牽引器及拉鉤：有胸、腹牽開器和各種拉鉤，用于擴張組織和臟器，暴露深部手術野，以利于手術操作。第二節物品的準備和無菌處理④特殊器械：內鏡類、吻合器類、其他精密儀器（如高頻電刀、電鉆、激光刀等）第二節物品的準備和無菌處理滅菌：采用物理或化學方法消滅器械物品上附著的一切微生物，包括芽孢、以防止手術感染的方法。消毒：采用物理或化學方法消滅皮膚、傷口、某些器械物品及手術室空氣中的微生物的方法，不能殺滅芽孢，所以只能達到相對無菌的效果。第二節物品的準備和無菌處理（一）物理消毒滅菌高溫滅菌法1、煮沸滅菌2、高壓蒸汽滅菌法3、火燒法（二）化學消毒滅菌

浸泡法、熏蒸法、噴霧法、擦拭法

第二節物品的準備和無菌處理1、煮沸滅菌法

方法：將物品洗干凈后浸泡在水中，密閉鍋蓋，水煮沸至100℃，維持15-20分鐘，一般細菌可殺滅。芽孢需要煮沸60分鐘以上。加入碳酸氫鈉可提高沸點到105℃

適用于：金屬器械、玻璃、橡膠塑料

不適用：刀、剪等銳利器械第二節物品的準備和無菌處理2、高壓蒸汽滅菌法（最常用最有效方法）

原理：利用飽和水蒸氣，在高溫、高濕、高壓下殺滅一切細菌和芽孢。

適用于：布類、敷料、金屬器械、搪瓷、玻璃

不適用：精密內鏡、特殊材質導管和制品銳利金屬器械、生物制品、易燃易爆物品

下排氣式高壓滅菌器：壓力1.06kg/cm2,,溫度達121℃，維持15-30分鐘。

預真空高壓滅菌器：105kPa，溫度132℃，5分鐘。第二節物品的準備和無菌處理1.布單類：均采用高壓蒸汽滅菌，保存時間在夏季為7日、冬季為10-14日，過期應重新滅菌。經環氧乙烷低溫滅菌的密封包裝紙及塑料袋，滅菌有效期可保持半年到1年。用過的嚴重污染的布類物品（HBeAg陽性或惡性腫瘤），應先放入污物池，用消毒劑溶液浸泡30分鐘再洗滌。第二節物品的準備和無菌處理2.敷料類：各種敷料制作包成小包，高壓蒸汽滅菌。消毒止血用的碘仿紗布，因碘遇高溫易升華而失效，故嚴禁高壓滅菌，必須在無菌條件下制作，保存在消毒、密閉容器內。使用過的敷料按醫療垃圾處理。感染性手術用過的敷料用大塑料袋集中包好，袋外注明“特異性感染”，及時送室外指定處焚燒。第二節物品的準備和無菌處理3.手術用縫合針及縫合線：手術室用的縫合線和縫合針多在出廠時已分別包裝并滅菌，可在術中直接使用。4.器械類：不銹鋼器械，術后用多酶溶液浸泡，去除器械上的血漬、油垢，用流水沖凈再消毒、干燥。對有關節、齒槽和縫隙的器械，應盡量張開或拆卸后進行徹底洗刷。第二節物品的準備和無菌處理洗凈的器械干燥后用水溶性潤滑劑保護，分類打包后高壓蒸汽滅菌。對朊病毒、氣性壞疽及突發原因不明的特殊感染手術器械，在院感科指導下進行處理后再按普通器械處理流程處理。特殊器械可根據制作材料不同的滅菌方法，較好的的方法是環氧乙烷滅菌。5.特殊物品：按橡膠類物品滅菌或壓力蒸汽滅菌處理。各種滅菌方式指示卡及指示膠帶滅菌前后顏色的判別1.能消滅物品上包括芽胞在內的一切微生物的方法是A.清潔B.抑菌C.消毒D.滅菌E.抗菌2.用煮沸方法殺滅物品上的一般細菌時，至少需要在水中煮沸至100℃，且持續A.15～20分鐘B.25～30分鐘C.35～40分鐘D.45～50分鐘E.55～60分鐘DA3.煮沸法不適宜消毒A．肛管B．鼻飼管C．手術刀D．持物鉗E．治療碗C4.不能采用高壓蒸汽滅菌的物品是A.手術刀片B.手術衣C.玻璃燒瓶D.橡膠手套E.手術縫線A5.煮沸消毒滅菌時，為提高沸點達105。C，并可去污防銹，水中應加入A．亞硝酸鈉B．乳酸鈉C．硫酸鈉D．碳酸氫鋪E．氫氧化鈉C6.手術包經高壓蒸汽滅菌后，最長保存時間為A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周7.應用最普遍、效果最可靠的滅菌方法是：A.煮沸法B.紫外線照射法C.消毒劑浸泡法D.消毒劑熏蒸法E.高壓蒸氣滅菌法BE化學消毒滅菌技術

采用各種化學消毒物品來清除或殺滅微生物的方法，所用的化學物品稱為化學消毒劑。

第二節物品的準備和無菌處理按化學成分與性質分： 含氯消毒劑、過氧化物類、醛類、烷基化氣體類、醇類、碘類、季銨鹽類、酚類和其他等按作用水平分：高效消毒劑：殺滅一切微生物中效消毒劑：殺滅除芽胞外的一切微生物低效消毒劑：只能殺滅細菌繁殖體、真菌、親脂性病毒。化學消毒劑分類第二節物品的準備和無菌處理浸泡法是將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內的方法。熏蒸法是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體在標準的濃度和時間內達到消毒的方法。噴霧法是用噴霧器將化學消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進行消毒的方法。目前采用電動氣溶膠噴霧器進行噴霧消毒效果較好。擦拭法

是用化學消毒劑擦拭被污染物體的表面或進行皮膚消毒的方法。化學消毒劑的選擇

殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質穩定；作用時間長；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無危險性；用法簡便、價格低廉。理想的化學消毒劑應具備下列條件化學消毒劑的使用原則1.根據物品的性能及病原微生物的特性去選擇合適的消毒劑；2.現配現用，以保證毒力；3.物品需洗干凈，擦干后泡入；4.中途加入物品時，應重新計算時間；5.消毒液不能防止紗布和棉花等物。1乙醇2碘劑3碘伏4苯扎溴銨5洗必泰過氧乙酸9戊二醛8甲醛7環氧乙烷6第二節物品的準備和無菌處理1.刀剪刃性器械最佳消毒法是A．煮沸滅菌法B．高壓蒸氣滅菌法C．火燒滅菌法D．化學藥液浸泡法E．甲醛蒸氣熏蒸法D2.化學藥液滅菌法不適用于A．利器B．敷料C．內鏡D．縫線E．有機玻璃B3.具有滅菌作用的是A．70％乙醇B．0。1％苯扎溴銨C．0．1％氯己定(洗必泰)D．10％福爾馬林E．0．5％碘酊D4.手術室上午行銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染所致的肝膿腫手術，術后應立即A．通風B．擦地面用0．1％苯扎溴銨C．乳酸熏蒸D．紫外線消毒E．甲醛熏蒸D本菌為條件致病菌，是醫院內感染的主要病原菌之一。患代謝性疾病、血液病和惡性腫瘤的患者，以及術后或某些治療后的患者易感染本菌。經常引起術后傷口感染，也可引起褥瘡、膿腫、化膿性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可導致血行散播，而發生菌血癥和敗血癥。燒傷后感染了銅綠色假單胞菌可造成死亡。主要用乳酸空氣消毒5.小張護士治療過程中，工作服上不慎沾有碘漬，應選用何種溶液除去碘漬A．過氧乙酸B．鹽水C．乙醇D．過氧化氫E．戊二醛C6.碘酒消毒后，應用酒精脫碘A．1遍B．2遍C．3遍D．4遍E．5遍B手術室無菌操作原則三、手術室的無菌操作原則

（一）手術人員及巡回護士的無菌觀念1.手術人員更換手術衣、手套后，手、袖口至肘上10cm處以及胸前可視為無菌區。手術人員的雙手應保持在胸前，肘部內收，靠近身體。身體的無菌部位不能碰觸有菌部位或未滅菌物品，有菌部位不能觸碰手術間內無菌物品。2.手術臺和器械臺的臺面為無菌，邊緣處及臺面以下視為有菌。3.切開空腔臟器前，應先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。三、手術室的無菌操作原則4.手術過程中，已用過的手術器械要及時擦凈污跡，以減少細菌污染和繁殖。用于感染性傷口的器械應與其他器械分開擺放，單獨處理。5.手術過程中，應關閉手術間門，嚴禁人員頻繁進出，手術間人員應避免不必要的活動，手術參觀者與手術區保持30-40cm以上的距離。6.避免面向無菌區交談、咳嗽和打噴嚏。7.術中巡回護士不得用手越過無菌臺傳遞物品。三、手術室的無菌操作原則8.手術醫師流汗時，應將頭轉離無菌區，請巡回護士擦拭，巡回護士應避免與術者的無菌部位接觸。9.手術人員需要調換位置時，應先稍離開手術臺，背對背地交換位置，以免接觸對方背部有菌區。換位時不得污染手臂和無菌區。穿好無菌手術衣后哪項屬于無菌區

A.肩以上腰以下及背部B.兩臂肩以上及背部C.腰以下兩側胸及肘部D.腰以上前臂及肩背部E.肩以下腰以上前胸及兩前臂E手術人員穿好無菌手術衣，戴好無菌手套后，雙手應放在A.交叉腋下B.腰部C.胸前D.身體兩側

E.高舉頭前C趙護士，手術過程中，手術衣被血液浸濕應A．迅速更換B．繼續手術C．再穿上一件D．停止手術E．都行A王護士，因工作疏忽，無菌包外未貼消毒指示帶，應怎樣處理A．補貼B．放入其他貼有指示帶的包中C．重新消毒D．繼續使用E．都不行A三、手術室的無菌操作原則（二）巡回護士的無菌觀念P46（三）手術區皮膚消毒消毒劑：碘伏或2%安爾碘。消毒方法消毒范圍：切口周圍15~20cm。消毒原則三、手術區皮膚消毒：病人安置好體位后，需對其術區皮膚進行消毒，以殺滅手術切口及其周圍皮膚上的病原微生物。消毒前先檢查手術區域皮膚的清潔程度、有無破損及感染。（一）皮膚消毒原則：1.手術醫師外科洗手后即可進行病人的皮膚消毒，注意雙手不能與病人皮膚或其他未消毒物品接觸，消毒用敷料鉗不能再放回到手術器械桌上。2.消毒時不要蘸取過多消毒液，以免流到其他地方。3.擦拭消毒液時應稍用力。4.消毒時必須按照規定的方向消毒，通常以切口為中心向外消毒，但消毒感染部位和會陰部的切口由外向內消毒。5.消毒范圍一般以切口為中心向四周15-20cm的區域，以利于手術的安全性。6.消毒腹部皮膚，要先在臍窩中滴加適量消毒劑，皮膚消毒后再擦凈。（二）皮膚消毒方法：1.一般皮膚消毒可用0.5%碘伏消毒，以切口為中心向四周消毒術區皮膚。2.嬰兒、面部皮膚、口腔、會陰部可用0.5%安爾碘消毒。3.植皮手術的供皮區可用酒精消毒2-3次。4.切開皮膚前，用無菌紗布墊或皮膚保護膜敷蓋在切口兩邊，在延長切口或進行縫合前，要將紗布或皮膚保護膜掀起，用百分之70的酒精再次消毒。三、手術區皮膚消毒1、消毒前皮膚？2、消毒者？3、消毒方法？4、消毒范圍？5、消毒后雙手處理？6、特殊情況？（如何保護周圍皮膚？需延長切口該怎么處理？）可采用2.5%碘酊消毒的部位是A.會陰部B.臀部皮膚C.口周皮膚D.值皮供皮區E.嬰幼兒皮膚在皮膚切開及縫合前，再次消毒切口及其周圍皮膚時應用A.3%碘酊B.2.5%碘酊C.70%酒精D.10%碘伏E.0.1%新潔爾滅BC三、手術室無菌操作原則四、手術區鋪單法：目的：顯露手術切口所必需的皮膚區，遮蓋住其他部位，以避免和盡量減少手術中的污染。也可在手術區的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜，切開后薄膜仍黏附在傷口邊緣，可防止皮膚長存菌在術中進入傷口。三、手術室無菌操作原則四、手術區鋪單法1、鋪單無菌操作的原則：（1）手和無菌單不能觸碰周圍有菌物品（2）根據切口的位置和鋪單的要求，準確鋪放。已鋪下的無菌單如需調整，只能自手術區向外拉動，不可向內拉動。（3）根據手術部位和手術方式鋪單，手術區一般要求有4-6層無菌單，其外周最少要2層。（4）無菌單被水或血液浸濕后，即時去無菌隔離作用，需加蓋干燥無菌單。三、手術室無菌操作原則2、常用手術部位鋪單（1）腹部鋪單法

1）由器械護士依次將4塊手術巾提給第一助手，每塊手術巾長邊折1/4，第一、二、三塊手術巾折邊面向第一助手傳遞，第四塊折邊面向器械護士傳給第一助手。2）第一助手依次將4塊手術巾鋪于切口下側、上側、鋪巾者對側；再鋪巾者近側；最后用布巾鉗夾住手術巾交角處，避免移動。三、手術室無菌操作原則2、常用手術部位鋪單（1）腹部鋪單法

3）于切口上下方各鋪中單一塊4）最后鋪剖腹單，剖腹單孔對準切口處，其短端向頭部展開蓋住麻醉架，長端向下肢展開蓋住器械托盤和雙足端，兩側下垂。三、手術室無菌操作原則鋪蓋無菌單的方法2.鋪手術中單：將2塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手觸及未消毒物品。鋪蓋無菌單的方法3.鋪手術洞巾：將有孔的剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時手卷在剖腹單里面，以免污染。要求短端蓋住麻醉架，長端蓋住器械托盤，兩側和足端應下超過手術臺邊緣30cm。-105鋪無菌手術臺五、無菌器械臺的管理★無菌物品的使用用前查看滅菌有效日期

盡量避免長時間暴露于空氣中懷疑無菌性時視為污染

已開啟的物品應重新滅菌后使用無菌物品的使用未污染的無菌包開啟后4小時內有效

破損潮濕的無菌包視為污染打開無菌容器時，蓋子朝上，容器浸泡消毒用物時應注明時間無菌溶液瓶一經打開，應一次用完。

1.備用無菌桌（連臺手術），應用雙層無菌巾蓋好，有效期為A.2小時B.3小時C.4小時D.6小時E.12小時2.完成手術區皮膚的消毒和鋪巾的人員是A.手術者B.第一助手和器械護士C.第二助手D.器械護士E.巡回護士CB第三節P49手術人員術前的準備第三節手術人員的準備一、更衣準備1.手術人員進入手術室，必須更換手術室專用鞋，然后在更衣室戴好手術帽和口罩，穿好洗手衣、褲，內衣不可露在洗手衣外面。2.檢查指甲，長度適中，甲下無污垢。3.手與手臂皮膚沒有皮膚病、破損或感染，無上呼吸道感染，方可進入刷手間。第三節手術人員的準備二、外科手消毒：指手術人員通過機械刷洗和化學消毒方法祛除并殺滅雙手及前臂的暫住菌，達到消毒皮膚的目的。肥皂水刷手是最基本的刷手方法，現逐漸被應用新型消毒劑的刷手法所替代，常用的有聚維酮碘（碘伏）、氯己定等。應用新型消毒劑可使刷手時間縮短，消毒效果增強，消毒作用維持時間延長。肥皂水刷手最能代表外科醫生的無菌觀念，是最重要的基本技能操作之一。外科手消毒1.著裝整潔、規范。2.指甲平短、清潔，不涂指甲油。3.不戴耳環、手鐲和戒指。4.口罩、帽子佩戴規范用物指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。操作步驟1.肥皂水刷手法：①將雙手及前臂、肘上10cm用肥皂和清水洗凈。②用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時，把每側分成從指尖到手腕、從手腕到肘及肘上臂三個區域依次刷洗，每一區域的左右側手臂交替進行。刷手注意甲緣、甲溝及指蹼的刷洗。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二、第三遍刷洗，共約10分鐘。操作步驟③每側用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。④將雙手及前臂浸泡在酒精桶內5分鐘，浸泡至肘上5cm處。也可用0.1%苯扎溴銨溶液浸泡5分鐘。⑤浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經消毒的物品。外科手消毒視頻第三節手術人員的準備

三、穿無菌手術衣法：1.傳統對開式手術衣穿法：①手臂滅菌后，雙手提起衣領兩端，將手術衣抖開，再輕輕向前上方拋起，雙手順勢插入衣袖中，雙臂向前伸直。②巡回護士從身后牽拉手術衣，系好領口帶。③穿上手術衣后，雙手交叉，用手指夾起衣帶，由巡回護士從身后接取并系緊。④穿手術衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸第三節手術人員的準備

其他處，以免污染。第三節手術人員的準備

2.全遮蓋式手術衣穿法：①取手術衣,雙手插入衣袖，將手術衣展開。②雙手前伸，伸出衣袖。第三節手術人員的準備

③巡回護士從身后協助提拉手術衣并系好領口帶和內衣腰帶。④戴好無菌手套。第三節手術人員的準備

⑤解開腰帶結，由器械護士接取或由巡回護士用無菌持物鉗夾持，原地旋轉一周后使手術衣的外片遮蓋住內片，結果腰帶系于腰間。第三節手術人員的準備

3.穿手術衣的注意事項：①取手術衣時，雙臂應伸直，以免手術衣無菌面與洗手衣接觸而被污染。②穿手術衣時應與周圍的人和物體保持一定距離，以免衣服展開時被污染。③穿手術衣之前，應先用雙手提起手術衣衣領兩端，輕輕向前上方抖開。④穿上手術衣后，雙臂舉在胸前，未戴手套的手不得觸及手術衣。第三節手術人員的準備（二）戴無菌手套：（干手套法）1.閉合式：①穿手術衣時，手不伸出袖口。右手隔衣袖取左手手套，并放在左手袖口上，手套指端朝向手臂，各手指相互對應。②兩手隔衣袖分別抓住手套上下兩側的反折部，將手套翻套于袖口上，手伸出袖口順勢插入手套。同法戴右手。第三節手術人員的準備2.開放式：①左手捏住右手手套反折部，右手伸入手套戴好。②已戴上手套的右手拇指外展，其余4指伸入左手手套反折部的內面（即手套的無菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要觸及左手手套反折部。③將一手拇指外展，其余4指伸入對側手套反折部，將其翻轉并套在手術衣袖口外。④手套戴好后，要用無菌生理鹽水沖洗手套外面的滑石粉，同時檢查手套有無破損。第三節手術人員的準備3.注意事項：①未戴手套的手不能接觸手套外面，已戴手套的手不能接觸未戴手套的手。②協助他人戴無菌手套時，應先戴好手套，并避免接觸其皮膚。③手套的上口要嚴密地套在手術衣袖外。④戴手套時應檢查手套有無破損。（三）連臺手術更換手術衣、手套法（巡回護士協助）第四節P52患者術前的準備第四節患者術前的準備一、一般準備：1.手術病人須提前送達手術室，作好手術準備。2.手術室護士應熱情接待病人，按手術安排表仔細核實病人，確保手術部位無誤，點收所帶藥品及物品，認真做好三查七對和麻醉、手術前準備工作。3.同時，加強對手術病人的心理準備，減輕其焦慮等心理反應，以配合手術的順利進行。第四節患者術前的準備二、手術體位：基本要求：1.充分暴露手術區域，避免不必要的裸露。2.病人肢體和托墊必須擺放平穩，不能懸空。3.維持正常呼吸功能，避免擠壓胸部、頸部。4.維持正常的循環功能，避免因擠壓或固定帶過緊、過窄而影響血液循環。5.避免壓迫神經、肌肉。楔形墊頭圈體位用物體位用物拱形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保護墊凝膠保護墊沙袋（側臥位）體位用物高低托手架約束帶腿架（截石位）體位用物第四節患者術前的準備（一）仰臥位：最常見，適用于前額、甲狀腺、前胸壁、腹部、骨盆及四肢等部位。水平仰臥位：適用于前胸、腹部及四肢等手術。垂頭仰臥位：適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補、氣管異物等手術。側頭仰臥位：適用于耳部、頜面部、一側頸部淋巴清掃、腮腺等手術。胸壁手術腹部手術頜面手術骨盆及下肢手術乳房手術約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕水平仰臥位甲狀腺手術頸仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊第四節患者術前的準備（二）側臥位：適用于顱腦手術、胸腔手術及腎臟手術，胸腹聯合手術。胸科手術側臥位：適用于一側胸部開口如：肺葉切除、食管的手術。腎臟手術側臥位：適用于腎臟的手術如腎切除術、腎輸尿管的手術。腦外手術側臥位：適用于顳部、額顳頂區、后顱凹、脊髓等腦外科的手術。胸部手術腎手術髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊胸科手術側臥位腎臟手術側臥位第四節患者術前的準備（三）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術。頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊俯臥位－整體觀第四節患者術前的準備（四）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛門手術。第四節患者術前的準備（五）半坐臥位：適用于鼻咽部手術。安置手術體位的注意事項

P54避免患者各種意外損傷維護血管神經正常功能維護皮膚完整性防止感染第五節P55手術配合工作手術配合工作外科手術時一種集體性的工作，手術相關人員必須密切配合，以保證成功的完成手術。一、手術醫師（一）手術者（二）第一助手（三）第二助手二、麻醉師手術配合工作

三、器械護士的配合：主要負責：手術全過程所有器械、物品和敷料的供給，配合醫生完成手術。

了解手術情況，做到心中有數。備齊敷料、器械及手術用物，注意查對失效期。（1）手術前的工作：①術前一天訪視，詳細核對患者，了解病情。根據手術種類和方式準備手術所需器械及物品，并檢查消毒。②提前20分鐘洗手，穿無菌手術衣、戴無菌手套，協助第一助手消毒。③與巡回共同清點器械紗布、縫合針等，并認真核對。手術配合工作

（2）術手術中的工作：①嚴格執行無菌觀念，監督手術人員的無菌操作。②根據手術進行步驟，向手術者傳遞器械物品。傳遞時以器械柄部輕擊受術者手掌，手術刀刀鋒朝上，準確、迅速地傳遞手術器械。③做好器械臺的管理；④手術切下的標本應妥善保存，防止遺失。⑤關閉手術切口前與巡回一起按清點程序認真清點。核對無誤再關閉。⑥皮膚縫合后，協助醫生擦凈皮膚，包扎傷口。手術配合工作

（3）手術后的工作：①再次清點紗布、紗墊等，核對數字后在登記本上簽名。②檢查標本、培養管登記情況。③用后器械清點核對無誤后交供應中心清洗。④使用后，特殊儀器或貴重儀器應嚴格交班。手術配合工作四、巡回護士的配合：負責病人術中護理、輸血輸液、所需物品的供應以及有關部門的聯絡工作，并監督指導手術間內各級人員遵守無菌操作原則。具體工作如下：1.術前準備：①準備手術間物品及體位用物。根據手術需要準備電刀、電鉆等，并檢查性能。②仔細核對病人姓名、性別、年齡、血型、過敏史、病區、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位等基本情況。手術配合工作1.術前準備：③檢查手術間的衛生，調節手術間的溫度，再次檢查、補充準備的物品。危重病人準備急救車及除顫器。④了解病人術前情況，清點病人帶入的物品，檢查手術區皮膚準備情況以及術區皮膚有無破損。⑤擺體位，做好查對，特別要注意左、右側。做到固定牢固、暴露手術視野、病人舒適、無擠壓、勿接觸金屬物。手術配合工作1.術前準備：⑥建立靜脈通道，協助麻醉，按醫囑給藥，嚴格執行查對制度。⑦放好頭架與托盤，擺好適當的腳凳。⑧協助洗手護士和手術醫師穿無菌衣。清點器械數量，準確記錄，并與洗手護士認真核對。手術配合工作2.術中配合：①注意觀察切皮膚時病