XX醫院分級診療工作實施方案為全面做好我縣的分級診療工作，貫徹落實深化醫藥衛生體制改革的有關要求，引導病人向基層醫療機構合理分流，逐步建立規范的“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫療服務模式，實現小病在基層、大病進醫院、康復回社區（鄉鎮）的就醫格局。根據濱州市政府辦公室《關于建立分級診療制度的實施意見》和XX市衛計委印發的《XX市醫療機構雙向轉診工作實施方案》和XX縣衛健委印發的《XX縣醫療機構雙向轉診工作實施方案》的文件精神，制定本實施方案。一、總體要求全縣所有醫療機構分別與上下級醫院簽訂雙向轉診協議，我院與縣人民醫院簽訂雙向轉診協議。雙向轉診協議簽訂后，各醫療機構應認真履行相應職責和義務，遵循分級診療和資源共享的原則開展雙向轉診工作，建立雙向轉診綠色通道，并保持有效暢通，確保醫療服務的連續性，保證醫療質量和醫療安全。二、堅持原則（一）基層首診原則。患者就醫原則上應在基層醫療機構接受首次診察，在村衛生室（社區衛生服務站）、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）就診均視為基層首診。（二）自主選擇原則。首診醫療機構引導患者轉診時應當尊重患者的知情權，認真介紹可轉往的醫院及其專科技術情況，最終由患者或患者家屬自主選擇是否轉診及轉往的醫院。（三）分級診療原則。根據疾病的發病率以及各級各類醫療機構間服務能力的差異以及手術分級等相關規定，為合理利用醫療衛生資源，充分發揮基層醫療機構功能，常見病、多發病以及一類手術主要由鄉鎮衛生院、村衛生室或社區衛生服務機構診療，縣區為主的二級醫院重點開展二、三級手術和急診及重大疾病診治，三級醫院重點開展三、四級手術，疑難危重疾病由根據病情實施轉診；經上級醫院診斷明確、治療后病情穩定、進入恢復期或符合相關轉診條件的病例，則轉回基層醫療機構接受康復、護理支持與管理。（四）就近轉診原則。根據醫療機構區域布局，以及區域醫療中心的輻射范圍，采取方便、及時、快捷的原則就近轉診，有區域協作關系、托管關系以及醫療集團（聯合體）緊密協作等特殊約定轉診關系的除外。（五）資源共享原則。大力推動醫療質量控制工作，努力實現醫療機構檢驗、檢查結果互認，同時通過醫師多點執業、城鄉對口支援以及遠程會診等形式，加強上下級醫療機構間的技術合作和人才的有效交流，促進衛生資源合理利用。（六）全程無縫原則。患者在整個就醫過程中，醫療機構間應建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為病人提供整體性、持續性的醫療照護，確保就醫過程全程無縫、方便快捷。三、轉診標準（一）患者上轉。患者經基層首診后，符合以下條件者，首診醫師填寫《XX縣醫療機構雙向轉診單》（見附件1），將患者轉往醫共體上級醫院，即縣人民醫院。1.涉及醫療服務內容超出醫療機構核準登記的診療科目范圍的；2.依據《醫療技術臨床應用管理辦法》、《醫療機構手術分級管理辦法（試行）》規定，基層醫療衛生機構不具備相關醫療技術臨床應用資質或手術資質的；3.各種損傷(工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等)傷情嚴重或較重，處理能力受限的病例；4.各種急性中毒(毒物、毒氣、毒品等)癥狀嚴重或較重者；5.慢性病急性發作期或急、慢性疾病患者病情較危重以及需要進行高壓氧等特殊治療，基層醫療衛生機構難以實施有效救治的病例；6.在基層醫療衛生機構不能明確診斷的疑難復雜病例，需要進一步診治的；7.依據有關法律法規，需轉入專業防治機構治療的；8.精神障礙疾病的病情不穩定患者或病情基本穩定但基層醫療衛生機構處理無效的患者；9.對于需要特殊陪護才能就醫的特殊人群（65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人等）、急危重癥患者、同類疾病需再次入院治療患者、孕產婦、專科疾病患者等，可根據病情需要自主選擇市內首次就診醫療機構。10.認真落實國家衛生計生委下發的《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》（國衛辦醫函〔2015〕1026號）以及今后發布的分級診療病種等相關文件要求。（二）患者下轉。在縣醫院就診的患者，符合以下條件者，填寫《XX縣醫療機構雙向轉診單》后，可將患者轉往我院治療或管理。1.普通常見病、多發病，急、慢性病緩解期，基層醫療機構有能力診治的；2.診斷明確的患者，處理后病情穩定，已無需繼續住院或特殊治療，但需長期管理的；3.各類手術后病情穩定，僅需康復醫療或定期復診的；4.各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關懷的；5.急性傳染病癥狀已控制并渡過傳染期的病人；6.老年護理病例；7.病情穩定的精神障礙患者；8.自愿轉回基層醫療機構的病人；9.認真落實國家衛生計生委下發的《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》（國衛辦醫函〔2015〕1026號）以及今后發布的分級診療病種等相關文件要求。四、轉診要求（一）基本要求1.嚴格按照轉診標準和《手術分級管理辦法》規定的范圍開展雙向轉診工作，特別是上轉病人要嚴格掌握上轉指征，杜絕小病大治，弄虛作假，增大醫保資金支出。2.建立暢通、便捷的雙向轉診機制，制定雙向轉診實施方案，明確各科室及醫務人員的職責，形成緊密協作、相互支持的工作格局，確保醫療服務的連續性。3.設立雙向轉診對外聯絡電話，指定專（兼職）科室、專（兼職）人員負責雙向轉診工作。4.建立雙向轉診綠色通道，并保持有效暢通，確保醫療質量和醫療安全。5.需要轉往上級醫療機構救治的，由轉出的醫療機構出具轉診證明，并作為患者申請居民醫保報銷時，享受相應政策優惠的依據。6.對于不具備完全民事行為能力的患者，轉診前應征得其監護人或具有法定監護義務的機關同意。（二）首診醫療機構有關要求。1.我院承擔患者的首診工作，首先接診的科室為首診責任科室，首診醫師為首診責任人。首診醫師應根據患者的實際情況，對患者進行初步診斷，并做出相應處理，嚴禁推諉病人。2.對符合轉診指征的患者，經我院相關專業首診醫師判定和會診、科室主任和分管院長審查同意后，填寫雙向轉診單，詳細填寫病情(相關癥狀、體征、輔助檢查及用藥情況等)，向患方交待注意事項，并協調好上轉醫院。轉診病人均進行登記（登記表格式見附件2）；3.對危急重癥患者上轉時，轉診醫療機構醫生要向接診醫生書面說明病人病情并提供相關檢查、治療資料。4.首診醫療機構醫生要熟悉轉診醫院的基本情況、特色專科、專家特長和常用檢查項目等醫療服務信息。5.在患者上轉后進行追訪，了解掌握診斷治療情況，及時錄入個人健康檔案；基層醫院對轉回的患者應按照上級醫院的意見進行管理，保持醫療服務及健康管理的連續性。6.對于不符合轉診條件而病人堅決要求轉往上級醫療機構就診的，下級醫療機構要允許其轉診，并做好登記。（三）接診醫療機構有關要求1.接診醫院對首診醫療機構轉來的病人要認真進行登記，及時運用綠色通道將患者送至門診或病區。2.縣醫院應安排專家定期到基層醫療機構坐診，協助處理疑難病癥，開展健康教育、保健咨詢和醫務人員培訓等工作。3.縣醫院應將本單位簡況、特色專科、知名專家、大型設備配備情況及優惠政策編印成冊，發至各基層醫療機構，方便醫療機構轉診。4.縣醫院各臨床科室要按一定比例預留病床，優先安排基層醫療機構上轉患者住院。采取會診、預約等形式，為轉診患者開辟快速通道。對上轉的住院患者，減少中間環節，立即收治住院。對持有下級醫療機構開具檢查申請單的患者，應免掛號，直接為其提供服務，保證上轉患者及時得到診治；5.在下轉康復期患者時，應填寫“雙向轉診下轉單”，提出轉回意見和建議，提前通知接收的基層醫療機構，并提供下轉患者的治療診斷、愈后評估、輔助檢查及后續治療、康復指導方案等有關資料，指導接收的基層醫療機構開展后續治療康復工作。五、工作要求（一）提高認識，加強領導。成立雙向轉診組織機構，明確分管領導、承辦科室和專兼職人員負責，制定實施方案和雙向轉診工作制度，及時協調解決工作中發現的問題，確保分級診療及雙向轉診工作落實到位。縣衛計局按照制定的實施方案將對各醫療機構雙向轉診工作進行全程有效的督導和考核。（二）廣泛宣傳，加強培訓。各醫療機構要廣泛宣傳分級診療工作，在廣大醫務人員中牢固樹立分級診療、雙向轉診的意識，引導患者合理流動。同時，要加強對各醫務人員