玻璃體病1.玻璃體病1.2.2.玻璃體（vitreous）透明的凝膠：水（99%）、Ⅱ型膠原纖維、透明質酸功能：（1）胚胎期對眼球發育起重要作用（2）屈光間質的組成部分（3）對晶體、視網膜有支持、減震作用（4）代謝作用（5）屏障作用（6）對新生血管和細胞增生的抑制作用3.玻璃體（vitreous）透明的凝膠：水（99%）、Ⅱ型膠原玻璃體液化

（syneresis，liquefaction）凝膠狀態破壞，變為液體病因：炎癥、出血、外傷、異物發生率隨年齡和眼軸長度增加而增加多在40歲以后發生4.玻璃體液化

（syneresis，liquefaction）5.5.玻璃體后脫離

（posteriorvitreousdetachment，PVD）玻璃體后皮質從視網膜內表面分離在玻璃體液化的基礎上發生無癥狀，或有閃光感或飛蚊感玻璃體視網膜牽拉RRD的潛在因素6.玻璃體后脫離

（posteriorvitreousdet7.7.飛蚊癥（muscaevolitants）眼前有飄動的小黑影原因：玻璃體液化、后脫離；眼內出血；炎性細胞生理性：玻璃體無病變8.飛蚊癥（muscaevolitants）眼前有飄動的小黑影9.9.玻璃體積血

（vitreoushemorrhage）最常見的玻璃體病變來自視網膜和葡萄膜破裂的血管或新生血管10.玻璃體積血

（vitreoushemorrhage）最常見病因視網膜血管性疾病：DR、RVO、Eales病外傷與手術其它：視網膜裂孔、AMD、Terson綜合征11.病因視網膜血管性疾?。篋R、RVO、Eales病11.臨床表現少量出血：飛蚊感、視力下降；玻璃體混濁物漂浮大量積血：視力嚴重下降（1）早期：鮮紅色積血，眼底無紅光反射（2）后期：棕色或白色（3）并發癥：RD、血影細胞性青光眼12.臨床表現少量出血：飛蚊感、視力下降；玻璃體混濁物漂浮12.玻璃體積血

13.玻璃體積血

13.診斷病史、體檢B超明確出血原因14.診斷病史、體檢14.15.15.治療保守治療玻璃體切割術：（1）大量出血，2個月未吸收（2）外傷（3）伴有視網膜脫離16.治療保守治療16.增生性玻璃體視網膜病變

（proliferativevitreo-retinopathy，PVR）RRD及穿通性眼外傷所致的增生性病變RRD手術失敗的主要原因組成：RPE、神經膠質細胞、成纖維細胞、巨噬細胞多種細胞因子參與17.增生性玻璃體視網膜病變

（proliferativevit分級A：玻璃體混濁和色素顆粒B：視網膜內表面皺褶、裂孔卷邊C：全層的視網膜固定皺襞D：視網膜固定皺襞累及四個象限18.分級A：玻璃體混濁和色素顆粒18.治療玻璃體切割術：剝膜、視網膜切開、重水、眼內填充物19.治療玻璃體切割術：剝膜、視網膜切開、重水、眼內填充物19.20.20.玻璃體切割術復雜視網膜脫離視網膜血管病的并發癥復雜眼外傷黃斑疾病眼前段手術并發癥其它：炎癥、寄生蟲21.玻璃體切割術復雜視網膜脫離21.視網膜病

四川大學華西醫院眼科22.視網膜病

四川大學華西醫院眼科22.教學大綱視網膜病概述—解剖、生理、病變類型視網膜脫離的癥狀和治療原則視網膜母細胞瘤的診斷與鑒別診斷，處理原則23.教學大綱視網膜病概述—解剖、生理、病變類型23.直接檢眼鏡

Directophthalmoscope24.直接檢眼鏡

Directophthalmoscope24間

接

檢

眼

鏡

Indirectophthalmoscope25.間

接

檢

眼

鏡

Indirectophthalmosc正常視網膜26.正常視網膜26.視網膜的結構神經感覺層(9)色素上皮層(1)27.視網膜的結構神經感覺層(9)27.正常視乳頭28.正常視乳頭28.視網膜的發育

視泡（神經外胚葉形成）↓凹陷視杯↓兩層融合視網膜（10層）↙↘（9層）內層外層（1層）（神經上皮層）（色素上皮層）29.視網膜的發育視泡（神經外胚葉形成）29.30.30.神經上皮層

錐細胞、桿細胞雙極細胞產生和傳導視覺信息神經節細胞31.神經上皮層錐細胞、桿細胞31.色素上皮RPE

retinalpigmentepithelium單層六角形細胞色素屏障營養視網膜外層吞噬光感受器外節膜盤及代謝產物視網膜外屏障（視網膜—脈絡膜屏障）32.色素上皮RPE

retinalpigmentepi色素上皮RPE33.色素上皮RPE33.封閉小帶zonulaeoccludens34.封閉小帶zonulaeoccludens34.視網膜的血液供應視網膜中央動脈內5層（內顆粒層以內）脈絡膜毛細血管外5層（外叢狀層以外）35.視網膜的血液供應視網膜中央動脈內5層（內顆粒層以內）3色素上皮—玻璃膜—脈絡膜毛細血管復合體統一的功能整體維持光感受器的微環境多種眼底疾病與復合體損害有關36.色素上皮—玻璃膜—脈絡膜毛細血管復合體統一的功能整體36.血—視網膜屏障

（視網膜內屏障）

內皮細胞間的封閉小帶視網膜毛細血管管壁壁內周細胞37.血—視網膜屏障

（視網膜內屏障）脈絡膜—視網膜屏障

（視網膜外屏障）

色素上皮細胞間的封閉小帶38.脈絡膜—視網膜屏障

（視網膜外屏障）38.外屏障內屏障39.外屏障39.視網膜病變類型40.視網膜病變類型40.視網膜水腫細胞內水腫動脈血流突然中斷所致細胞外水腫內屏障破壞所致盤狀或漿液性網脫外屏障破壞41.視網膜水腫41.視網膜水腫細胞內水腫動脈血流突然中斷，缺血缺氧所致（視網膜分支動脈阻塞）42.視網膜水腫42.視網膜水腫細胞外水腫內屏障破壞所致糖尿病性視網膜病變43.視網膜水腫細胞外水腫糖尿病性視網膜病變43.視網膜滲出

硬性滲出：黃白色小點（可融合成片）

Hard為血管滲漏，水分吸收而

exudates脂質及變性的巨噬細胞等沉積44.視網膜滲出44.硬性滲出Hardexudates45.硬性滲出45.硬性滲出46.硬性滲出46.棉絨斑Cotton-Wool皮肌炎47.棉絨斑Cotton-Wool皮肌炎47.棉絨斑48.棉48.視網膜出血

深層出血：小圓點狀位于外叢狀層與內顆粒層之間淺層出血：線狀、條狀、火焰狀位于神經纖維層49.視網膜出血深層出血：小圓點狀49.視網膜深層出血50.視網膜深層出血50.視網膜出血1深層出血：小圓點狀位于外叢狀層與內顆粒層之間

（糖尿病性視網膜病變）51.視網膜出血（糖尿病性視網膜病變）51.視網膜淺層出血52.視網膜淺層出血52.視網膜出血視網膜前出血：半月形位于內界膜與玻璃體后界膜之間玻璃體出血：片狀、團塊狀位于玻璃體中色素上皮下出血：境界清、暗紅色位于視網膜色素上皮下53.視網膜出血視網膜前出血：半月形53.視網膜前出血54.視網膜前出血54.

視網膜出血3視網膜前出血：半月形位于內界膜與玻璃體后界膜之間55.視網膜出血55.色素上皮下出血56.色素上皮下出血56.視網膜出血4色素上皮下出血：境界清、暗紅色位于色素上皮下57.視網膜出血4色素上皮下出血：57.視網膜新生血管膜1）視網膜新生血管膜視乳頭及赤道部多見原因：大面積慢性缺血2）視網膜下新生血管膜黃斑區多見原因：玻璃膜破裂58.視網膜新生血管膜1）視網膜新生血管膜58.視網膜的增殖膜視網膜新生血管膜的纖維組織視網膜的神經膠質細胞增殖視網膜色素上皮化生為成纖維細胞59.視網膜的增殖膜視網膜新生血管膜的纖維組織59.視網膜的增殖膜vonHippel病60.視網膜的增殖膜vonHippel病60.視網膜的增殖膜黃斑前膜61.視網膜的增殖膜黃斑前膜61.視網膜的色素改變色素脫失色素增殖色素顆粒遷移62.視網膜的色素改變色素脫失62.視網膜脫離定義（廣義）任何原因造成的視網膜神經上皮與色素上皮的分離63.視網膜脫離定義（廣義）63.視網膜脫離64.視網膜脫離64.分類1、裂孔性視網膜脫離

Rhegmatogenousretinaldetachment

特點：裂孔+視網膜脫離2、漿液性視網膜脫離

Serousretinaldetachment

特點:滲出+視網膜脫離3、牽引性視網膜脫離

Tractionretinaldetachment

特點:牽引+視網膜脫離65.分類1、裂孔性視網膜脫離65.裂孔性視網膜脫離病因近視尤其是高度近視視網膜退變者老年人有白內障手術者眼外傷66.裂孔性視網膜脫離病因66.臨床表現固定方位“閃電”樣光影黑影飄動，出血，炎癥視野缺損網脫波及黃斑，視力下降視物變形67.臨床表現固定方位“閃電”樣光影67.體征1)視網膜波浪狀隆起2)視網膜裂孔68.體征68.視網膜脫離69.視網膜脫離69.各種裂孔70.各種裂孔70.牽引性視網膜脫離71.牽引性視網膜脫離71.診斷與鑒別診斷依據上述癥狀體征鑒別診斷視網膜劈裂滲出性網脫72.診斷與鑒別診斷依據上述癥狀體征72.治療關鍵---封閉裂孔1冷凝或激光光凝產生無菌性炎癥反應→粘連73.治療關鍵---封閉裂孔73.治療2減輕玻璃體對視網膜的牽引

1)鞏膜外墊壓

2)鞏膜環扎

3)玻璃體切割74.治療2減輕玻璃體對視網膜的牽引74.治療玻璃體切割75.治療玻璃體切割75.治療3眼內填充:

氣體硅油76.治療3眼內填充:76.視網膜母細胞瘤(Retinoblastoma)嬰幼兒最常見的眼內惡性腫瘤發生機理：腫瘤抑制基因（視網膜母細胞瘤基因（Rb基因））→缺失或失活77.視網膜母細胞瘤(Retinoblastoma)嬰幼兒最常見的視網膜母細胞瘤發病率：1：15000~1：2800089%發生于3歲以前遺傳型：約40%，常染色體顯性遺傳父母患病突變基因攜帶者生殖細胞突變非遺傳型：約60%患者視網膜母細胞發生突變78.視網膜母細胞瘤發病率：1：15000~1：2800078.視網膜母細胞瘤臨床表現：遺傳型發病早，多為雙眼非遺傳型發病較晚，多為單眼79.視網膜母細胞瘤臨床表現：79.視網膜母細胞瘤分期（4期）1.眼內期80.視網膜母細胞瘤分期（4期）80.眼內期81.眼內期81.眼內期82.眼內期82.眼內期83.眼內期83.RB浸犯虹膜84.RB浸犯虹膜84.青光眼期85.青光眼期85.視網膜母細胞瘤眼外期腫瘤穿破球壁向外生長向前：腫瘤突于瞼裂之外向后：占據眼眶，眼球前突

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